АКТ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭКСПЕРТИЗЫ МЕДИЦИНСКИХ КАРТ АМБУЛАТОРНОГО БОЛЬНОГО (КАРТ)


Приложение 3
к Методическим рекомендациям
"Организация и проведение
медико-экономического контроля
за назначением и обеспечением
лекарственными средствами
отдельных категорий граждан,
имеющих право на получение
государственной социальной помощи"

АКТ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭКСПЕРТИЗЫ
медицинских карт амбулаторного больного (карт)
-----T--------------------T-----------T----------------T---------¬
¦Код ¦Перечень выявленных ¦ Серия и ¦ Наименование ¦ Расходы ¦
¦ ¦ дефектов ¦ номер ¦ лекарственного ¦ на ¦
¦ ¦ ¦ рецепта ¦ средства ¦ оплату ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (руб.) ¦
+----+--------------------+-----T-----+----------------+---------+
¦ 01 ¦Выписка рецептов¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лицам, карта которых¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦не содержит сведений¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦о документе или¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦диагнозе, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦подтверждающих право¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦на льготы по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лекарственному ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦обеспечению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+--------------------+-----+-----+----------------+---------+
¦ 02 ¦Отсутствие в карте¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦амбулаторного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦больного записи о¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦выписке рецептов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+--------------------+-----+-----+----------------+---------+
¦ 03 ¦Отсутствие в карте¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦записи врача об¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦обосновании ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦назначения (отметки¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦о приеме, записи¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦осмотра врача,¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦диагноза, разовой,¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦курсовой дозы,¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦данных контроля¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦врача за лечением и¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦т.п.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+--------------------+-----+-----+----------------+---------+
¦ 04 ¦Выписка рецептов на¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ЛС, не входящие в¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Перечень ЛС без¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦заключения ВК ЛПУ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+--------------------+-----+-----+----------------+---------+
¦ 05 ¦Рецепты на¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦"специфические" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лекарственные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦средства, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦выписанные при¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦отсутствии в штате¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ЛПУ специалиста без¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦заключения ВК ЛПУ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+--------------------+-----+-----+----------------+---------+
¦ 06 ¦Выписка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лекарственных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦средств в¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦количестве, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦превышающем курсовое¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+--------------------+-----+-----+----------------+---------+
¦ 07 ¦Одновременное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦назначение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лекарственных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦средств-синонимов и¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦аналогов по¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦фармако- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦терапевтическому ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦действию ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+--------------------+-----+-----+----------------+---------+
¦ 08 ¦Выписка гражданину¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ЛС, не¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦соответствующих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦утвержденным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦стандартам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦медицинской помощи,¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦без заключения ВК¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ЛПУ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+--------------------+-----+-----+----------------+---------+
¦ ¦ИТОГО: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----+--------------------+-----+-----+----------------+----------
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ______________________________________________________
__________________________________________________________________
Члены Экспертной комиссии:
<*> От органа управления
здравоохранения:
__________________________ __________________________
Ф.И.О. (должность)
От лечебно-профилактического
учреждения:
__________________________ __________________________
Ф.И.О. (должность)
От ТФОМС (СМО):
__________________________ __________________________
Ф.И.О. (должность)
--------------------------------
<*> В случае проведения медико-экономической экспертизы в ЛПУ, не работающем в системе ОМС.

ОТЧЕТ О ФИНАНСИРОВАНИИ РАСХОДОВ, СВЯЗАННЫХ С РЕАЛИЗАЦИЕЙ. ФОРМА no. 2-РА  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также