ПАСПОРТ ВРАЧЕБНОГО УЧАСТКА (ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО). ФОРМА no. 030/У-ТЕР


Приложение N 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 7 декабря 2005 г. N 765

Министерство здравоохранения Медицинская документация
и социального развития Учетная форма N 030/у-тер
Российской Федерации
_______________________________________
(наименование медицинского учреждения) Утверждена Приказом
_______________________________________ Минздравсоцразвития России
_______________________________________ от 7 декабря 2005 г. N 765
(адрес)
_______________________________________
ПАСПОРТ ВРАЧЕБНОГО УЧАСТКА
(ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО)
I. Характеристика врачебного терапевтического участка:
численность прикрепленного населения _____________________ человек
местонахождение:
сельская местность _______________________________________________
(название населенного пункта)
городская местность ______________________________________________
(название населенного пункта)
II. Характеристика прикрепленного к врачебному (терапевтическому)
участку населения
Т. 1000
---------------------------T-----T---------T------------------------------------------T------------------------¬
¦ Состав прикрепленного к ¦N ¦ Всего ¦ Из них ¦ Место работы по видам ¦
¦ врачебному ¦стро-¦(человек)¦ ¦ экономической ¦
¦ (терапевтическому) ¦ки ¦ ¦ ¦ деятельности (ОКВЭД) ¦
¦ участку населения по ¦ ¦ +-------------------T----------------------+----T----T----T----T----+
¦ возрасту, полу ¦ ¦ ¦ имеют льготную ¦ инвалиды ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ категорию ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ +-----T-------T-----+----T-----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦феде-¦субъек-¦муни-¦все-¦ из них ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦раль-¦та Рос-¦ци- ¦го +-----T-----T-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ную ¦сийской¦паль-¦ ¦1 ¦2 ¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Федера-¦ную ¦ ¦груп-¦груп-¦груп-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ции ¦ ¦ ¦пы ¦пы ¦пы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+---------+-----+-------+-----+----+-----+-----+-----+----+----+----+----+----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦
+--------------------------+-----+---------+-----+-------+-----+----+-----+-----+-----+----+----+----+----+----+
¦Взрослое население ¦ 1. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(18 лет и старше) - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+---------+-----+-------+-----+----+-----+-----+-----+----+----+----+----+----+
¦ мужчины ¦ 2. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+---------+-----+-------+-----+----+-----+-----+-----+----+----+----+----+----+
¦ женщины ¦ 3. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+---------+-----+-------+-----+----+-----+-----+-----+----+----+----+----+----+
¦в том числе: ¦ 4. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ трудоспособного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ возраста - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+---------+-----+-------+-----+----+-----+-----+-----+----+----+----+----+----+
¦ мужчины ¦ 5. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+---------+-----+-------+-----+----+-----+-----+-----+----+----+----+----+----+
¦ женщины ¦ 6. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+---------+-----+-------+-----+----+-----+-----+-----+----+----+----+----+----+
¦ 60 лет и старше - всего ¦ 7. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+---------+-----+-------+-----+----+-----+-----+-----+----+----+----+----+----+
¦ мужчины ¦ 8. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+---------+-----+-------+-----+----+-----+-----+-----+----+----+----+----+----+
¦ женщины ¦ 9. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+---------+-----+-------+-----+----+-----+-----+-----+----+----+----+----+----+
¦ работающее - всего ¦ 10. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+---------+-----+-------+-----+----+-----+-----+-----+----+----+----+----+----+
¦ мужчины ¦ 11. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+---------+-----+-------+-----+----+-----+-----+-----+----+----+----+----+----+
¦ женщины ¦ 12. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+---------+-----+-------+-----+----+-----+-----+-----+----+----+----+----+----+
¦ неработающее - всего ¦ 13. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+---------+-----+-------+-----+----+-----+-----+-----+----+----+----+----+----+
¦ мужчины ¦ 14. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+---------+-----+-------+-----+----+-----+-----+-----+----+----+----+----+----+
¦ женщины ¦ 15. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+---------+-----+-------+-----+----+-----+-----+-----+----+----+----+----+----+
¦ пенсионеры - всего ¦ 16. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+---------+-----+-------+-----+----+-----+-----+-----+----+----+----+----+----+
¦ мужчины ¦ 17. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+---------+-----+-------+-----+----+-----+-----+-----+----+----+----+----+----+
¦ женщины ¦ 18. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+---------+-----+-------+-----+----+-----+-----+-----+----+----+----+----+----+
¦Число лиц, имеющих ¦ 19. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦производственную ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦вредность - всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+---------+-----+-------+-----+----+-----+-----+-----+----+----+----+----+----+
¦ мужчины ¦ 20. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+---------+-----+-------+-----+----+-----+-----+-----+----+----+----+----+----+
¦ женщины ¦ 21. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+---------+-----+-------+-----+----+-----+-----+-----+----+----+----+----+----+
¦относятся к группам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+---------+-----+-------+-----+----+-----+-----+-----+----+----+----+----+----+
¦риска и злоупотребляют: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+---------+-----+-------+-----+----+-----+-----+-----+----+----+----+----+----+
¦ алкоголем - всего ¦ 22. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+---------+-----+-------+-----+----+-----+-----+-----+----+----+----+----+----+
¦ мужчины ¦ 23. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+---------+-----+-------+-----+----+-----+-----+-----+----+----+----+----+----+
¦ женщины ¦ 24. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+---------+-----+-------+-----+----+-----+-----+-----+----+----+----+----+----+
¦ курением - всего ¦ 25. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+---------+-----+-------+-----+----+-----+-----+-----+----+----+----+----+----+
¦ мужчины ¦ 26. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+---------+-----+-------+-----+----+-----+-----+-----+----+----+----+----+----+
¦ женщины ¦ 27. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+---------+-----+-------+-----+----+-----+-----+-----+----+----+----+----+----+
¦ наркотиками - всего ¦ 28. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+---------+-----+-------+-----+----+-----+-----+-----+----+----+----+----+----+
¦ мужчины ¦ 29. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+---------+-----+-------+-----+----+-----+-----+-----+----+----+----+----+----+
¦ женщины ¦ 30. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+---------+-----+-------+-----+----+-----+-----+-----+----+----+----+----+----+
¦Число лиц, имеющих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦заболевания: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+---------+-----+-------+-----+----+-----+-----+-----+----+----+----+----+----+
¦ туберкулез - всего ¦ 31. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+---------+-----+-------+-----+----+-----+-----+-----+----+----+----+----+----+
¦ мужчины ¦ 32. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+---------+-----+-------+-----+----+-----+-----+-----+----+----+----+----+----+
¦ женщины ¦ 33. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+---------+-----+-------+-----+----+-----+-----+-----+----+----+----+----+----+
¦ злокачественное ¦ 34. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ новообразование - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+---------+-----+-------+-----+----+-----+-----+-----+----+----+----+----+----+
¦ мужчины ¦ 35. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+---------+-----+-------+-----+----+-----+-----+-----+----+----+----+----+----+
¦ женщины ¦ 36. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+---------+-----+-------+-----+----+-----+-----+-----+----+----+----+----+----+
¦ сахарный диабет - всего ¦ 37. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+---------+-----+-------+-----+----+-----+-----+-----+----+----+----+----+----+
¦ мужчины ¦ 38. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+---------+-----+-------+-----+----+-----+-----+-----+----+----+----+----+----+
¦ женщины ¦ 39. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+---------+-----+-------+-----+----+-----+-----+-----+----+----+----+----+----+
¦ сердечно-сосудистой ¦ 40. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ системы - всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+---------+-----+-------+-----+----+-----+-----+-----+----+----+----+----+----+
¦ мужчины ¦ 41. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+---------+-----+-------+-----+----+-----+-----+-----+----+----+----+----+----+
¦ женщины ¦ 42. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+---------+-----+-------+-----+----+-----+-----+-----+----+----+----+----+----+
¦ опорно- ¦ 43. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ двигательного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ аппарата - всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+---------+-----+-------+-----+----+-----+-----+-----+----+----+----+----+----+
¦ мужчины ¦ 44. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+---------+-----+-------+-----+----+-----+-----+-----+----+----+----+----+----+
¦ женщины ¦ 45. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------------------+-----+---------+-----+-------+-----+----+-----+-----+-----+----+----+----+----+-----
III. Состояние здоровья и результаты лечения прикрепленного
к врачебному (терапевтическому) участку населения
Т. 1100
---------------------------T-----T--------------T-----------------------------T----------------------------¬
¦ Возрастной состав ¦N ¦ Состоит под ¦Нуждались в лечении на начало¦ Из числа нуждающихся ¦
¦ прикрепленного к ¦стро-¦ диспансерным ¦ отчетного года (человек) ¦ получили лечение (человек) ¦
¦ врачебному ¦ки ¦ наблюдением +-----T----T------T-----T-----+----T----T------T-----T-----+
¦(терапевтическому) участку¦ ¦ (человек) ¦амбу-¦ста-¦высо- ¦в ¦са- ¦ам- ¦ста-¦высо- ¦в ¦са- ¦
¦ населения ¦ +-----T--------+ла- ¦цио-¦котех-¦днев-¦на- ¦бу- ¦цио-¦котех-¦днев-¦на- ¦
¦ ¦ ¦всего¦ в т.ч. ¦тор- ¦нар-¦ноло- ¦ном ¦тор- ¦ла- ¦нар-¦ноло- ¦ном ¦тор- ¦
¦ ¦ ¦ ¦взято на¦ном ¦ном ¦гиче- ¦ста- ¦но- ¦тор-¦ное ¦гиче- ¦ста- ¦но- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ учет в ¦ ¦ ¦ской ¦цио- ¦ку- ¦ное ¦ ¦скую ¦цио- ¦ку- ¦
¦ ¦ ¦ ¦отчетном¦ ¦ ¦меди- ¦наре ¦рорт-¦ ¦ ¦меди- ¦наре ¦рорт-¦
¦ ¦ ¦ ¦ году ¦ ¦ ¦цин- ¦ ¦ном ¦ ¦ ¦цин- ¦ ¦ное ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦скую ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощи¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощь¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(ВТМП)¦ ¦ ¦ ¦ ¦(ВТМП)¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+-----+--------+-----+----+------+-----+-----+----+----+------+-----+-----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦
+--------------------------+-----+-----+--------+-----+----+------+-----+-----+----+----+------+-----+-----+
¦ВСЕГО ¦ 1. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+-----+--------+-----+----+------+-----+-----+----+----+------+-----+-----+
¦в том числе: ¦ 2. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦трудоспособного возраста ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+-----+--------+-----+----+------+-----+-----+----+----+------+-----+-----+
¦ мужчины ¦ 3. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+-----+--------+-----+----+------+-----+-----+----+----+------+-----+-----+
¦ женщины ¦ 4. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+-----+--------+-----+----+------+-----+-----+----+----+------+-----+-----+
¦нетрудоспособного возраста¦ 5. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+-----+--------+-----+----+------+-----+-----+----+----+------+-----+-----+
¦ мужчины ¦ 6. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+-----+--------+-----+----+------+-----+-----+----+----+------+-----+-----+
¦ женщины ¦ 7. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------------------+-----+-----+--------+-----+----+------+-----+-----+----+----+------+-----+------
Т.1200
---------------------------T-----T------------------------------------T-----------T-------T--------------T-------------¬
¦ Возрастной состав ¦N ¦ Число проведенных мероприятий ¦Число лиц, ¦в т.ч. ¦ Выход на ¦ Число ¦
¦ прикрепленного к ¦стро-¦ (ед.) ¦ которым ¦направ-¦ инвалидность ¦ умерших ¦
¦ врачебному ¦ки +------T------T-------T------T-------+ оказана ¦лено в ¦ (человек) ¦ (человек) ¦
¦(терапевтическому) участку¦ ¦приви-¦анали-¦иссле- ¦проце-¦кон- ¦ скорая ¦стацио-+-----T--------+-----T-------+
¦ населения ¦ ¦вок ¦зов ¦дований¦дур ¦сульта-¦медицинская¦нар ¦всего¦в т.ч. в¦всего¦в т.ч. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ций ¦помощь при ¦ ¦ ¦отчетном¦ ¦на дому¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ выездах ¦ ¦ ¦ году ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (человек) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+------+------+-------+------+-------+-----------+-------+-----+--------+-----+-------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦ 18 ¦ 19 ¦ 20 ¦ 21 ¦ 22 ¦ 23 ¦ 24 ¦ 25 ¦
+--------------------------+-----+------+------+-------+------+-------+-----------+-------+-----+--------+-----+-------+
¦ВСЕГО ¦ 1. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+------+------+-------+------+-------+-----------+-------+-----+--------+-----+-------+
¦в том числе: ¦ 2. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦трудоспособного возраста ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+------+------+-------+------+-------+-----------+-------+-----+--------+-----+-------+
¦ мужчины ¦ 3. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+------+------+-------+------+-------+-----------+-------+-----+--------+-----+-------+
¦ женщины ¦ 4. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+------+------+-------+------+-------+-----------+-------+-----+--------+-----+-------+
¦нетрудоспособного возраста¦ 5. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+------+------+-------+------+-------+-----------+-------+-----+--------+-----+-------+
¦ мужчины ¦ 6. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+------+------+-------+------+-------+-----------+-------+-----+--------+-----+-------+
¦ женщины ¦ 7. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------------------+-----+------+------+-------+------+-------+-----------+-------+-----+--------+-----+--------

ПАСПОРТ ГАЗОПРОВОДА. ФОРМА no. 7Э  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также