ПЕНСИЯ ПО СЛУЧАЮ ПОТЕРИ КОРМИЛЬЦА (ЖЕЛТАЯ ПОЛОСА)


Приложение 11
к Инструкции о порядке
пенсионного обеспечения
сотрудников таможенных органов
Российской Федерации
и членов их семей

Размеры бланка 200 х 140 мм Пенсионное дело No. ______
Изготовляется из в там. органе __________
плотной бумаги
ПЕНСИЯ ПО СЛУЧАЮ ПОТЕРИ КОРМИЛЬЦА (желтая полоса)
1. Фамилия, имя и отчество пенсионера ________________________________
______________________________________________________________________
2. Дата и место рождения _____________________________________________
3. Спец. звание ______________________________________________________
4. Должность _________________________________________________________
5. Кормилец умер "__"_____________ г. вследствие причин, связанных (не
связанных) с исполнением служебных обязанностей.
6. Получатель пенсии _________________________________________________
7. Члены семьи, на которых назначается пенсия:
--------T------------T------------T------------T---------------------¬
¦Степень¦ Фамилия, ¦Число, месяц¦Группа инва-¦ Прекращение выплаты ¦
¦родства¦ имя и ¦и год рожде-¦лидности ¦ пенсии ¦
¦ ¦ отчество ¦ния ¦ +----------T----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ дата ¦ причина ¦
+-------+------------+------------+------------+----------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------+------------+------------+----------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------+------------+------------+----------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------+------------+------------+----------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------+------------+------------+------------+----------+-----------
8. Ден. довольствие:
а) долж. оклад _____________________________________________ руб.
б) оклад по спец. званию ___________________________________ руб.
в) проц. надбавка за выслугу лет ____% _____________________ руб.
г) стоимость прод. пайка ___________________________________ руб.
9. Надбавки к пенсии и повышения _____________________________________
______________________________________________________________________
10. Пенсия назначена с "__" ____________ ____ г. на __________________
иждивенца(ов) в размере ______%
11. Сумма пенсии в месяц _____________________________________________
12. Пенсия подлежит выплате до _______________________________________
13. Условия выплаты пенсии ___________________________________________
14. Удержания из пенсии ______________________________________________
______________________________________________________________________
15. Сбербанк No. _________________ лиц. счет No. _____________________
Сбербанк No. _____________________ лиц. счет No. _____________________
Сбербанк No. _____________________ лиц. счет No. _____________________
16. Адрес пенсионера и телефон _______________________________________
17. Прочие отметки ___________________________________________________
М.П. Руководитель там. органа ___________________
Начальник подразделения
пенсионной службы ________________
"__"____________ ____ г.
Примечание. Форму оборотной стороны карточки (п. 18) см. в приложении 9 к настоящей Инструкции.

ПЕРВАЯ СТРАНИЦА ИНСТРУКЦИИ ПО ОХРАНЕ ТРУДА  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также