КВИТАНЦИЯ НА ЗАКАЗАННОЕ ЛЕКАРСТВО. ФОРМА no. АП-59


Форма No. АП-59
Утверждена
приказом Министерства
здравоохранения СССР
от 8 января 1988 г. No. 14
Квитанция на заказанное лекарство
-------------------T------------------------------------------------TT------------------------------¬
¦No. __________ ¦Управление (объединение) ¦¦ Аптечное управление _________¦
¦Ф.И.О.________ ¦Аптека No. No. лекарства ¦¦ ¦
¦Стоимость ¦ ¦¦ Аптека No. __________________¦
¦____ руб.____ коп.¦-------------------¬ ¦¦ ¦
¦Вид лекарственной ¦¦ 23 24 13 ¦ Ф.И.О. больного __________¦¦ ¦
¦формы____________ ¦¦ -------------¬ ¦ __________________________¦¦ Лекарство No. _______________¦
¦ ¦¦ ¦ 11 12 1 ¦ ¦ ¦¦ ¦
¦ ¦¦22¦10 2 ¦14¦ Цена ¦¦ ---------------------¬ ¦
¦ ¦¦21¦ 9 3 ¦15¦ ¦¦ ¦ 23 24 13 ¦ ¦
¦ ¦¦20¦ 8 4 ¦16¦ _____ руб. _______ коп. ¦¦ ¦ ---------------¬ ¦ ¦
¦ ¦¦ ¦ 7 6 5 ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ 11 12 1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦¦ L------------- ¦ ¦¦ ¦22¦ 10 2 ¦14¦ ¦
¦ ¦¦ 19 18 17 ¦ ¦¦ ¦21¦ 9 3 ¦15¦ ¦
¦ ¦L------------------- ¦¦ ¦20¦ 8 4 ¦16¦ ¦
¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ 7 6 5 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦¦ ¦ L--------------- ¦ ¦
¦ ¦ ¦¦ ¦ 19 18 17 ¦ ¦
¦ ¦----------------------------------------------- ¦¦ L--------------------- ¦
¦ ¦ ¦¦ ¦
¦ ¦ Микстура Капли Порошки Пилюли ¦¦ ¦
¦ ¦----------------------------------------------- ¦¦ ¦
¦ ¦ ¦¦ ¦
¦ ¦ Стерильное Детское Наружное Глазные ¦¦ ¦
L------------------+------------------------------------------------++-------------------------------

КВИТАНЦИЯ НА ЗАКАЗАННОЕ ЛЕКАРСТВО. ФОРМА no. А-2.2  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также