АКТ ТЕХНИЧЕСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ПЕРЕПРАВЫ


Приложение N 4
к пункту 5.6 Правил

АКТ
технического освидетельствования переправы
__________________________________________________________________
(наименование водотока, место расположения переправы)
Владелец переправы, место нахождения _____________________________
_________________________________________ тел. ___________________
Фамилия, имя, отчество ответственного за пользование переправой __
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
__________________________________________________________________
(наименование подразделения ГИМС МЧС России)
в присутствии ответственного за пользование переправой ___________
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
составил настоящий акт в том, что на поименованной переправе в
результате ее технического освидетельствования установлено:
1. Переправа организована согласно _______________________________
(перечень разрешительной
__________________________________________________________________
документации)
__________________________________________________________________
2. Наличие актов санитарно-эпидемического надзора, пожарного
надзора и других уполномоченных надзорных органов ________________
__________________________________________________________________
3. Техническое состояние береговых сооружений ____________________
__________________________________________________________________
(соответствие установленным требованиям)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4. Используемое плавсредство _____________________________________
(тип судна, марка,
грузоподъемность)
5. Регистрационный номер _________________________________________
6. Плавсредство технически освидетельствовано ____________________
(акт N, дата)
7. Наличие и укомплектованность аварийно-спасательным имуществом _
__________________________________________________________________
(соответствие установленным требованиям и нормам)
8. Организация пропускного режима ________________________________
(соответствие установленным
требованиям)
9. Наличие информационных материалов по правилам безопасности на
переправе ________________________________________________________
__________________________________________________________________
10. Заключение: __________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
___________________________________________________
(должность, Ф.И.О.) (подпись)
Ответственный за пользование переправой ___________ (М.П.)
(подпись)
"__" ____________ 20__ г.

ПОЛОЖЕНИЕ О ВРАЧЕ КЛИНИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также