АКТ-НАРЯД НА ВЫПОЛНЕНИЕ ПЕРИОДИЧЕСКОГО ТЕХНИЧЕСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ГАЗОВОГО ОБОРУДОВАНИЯ. ФОРМА no. 25-Э


Приложение
к Правилам технической эксплуатации
и требованиям безопасности труда
в газовом хозяйстве Российской Федерации
Форма 25-э
__________________________________________________________________
(наименование предприятия газового хозяйства)
АКТ-НАРЯД
НА ВЫПОЛНЕНИЕ ПЕРИОДИЧЕСКОГО ТЕХНИЧЕСКОГО
ОБСЛУЖИВАНИЯ ГАЗОВОГО ОБОРУДОВАНИЯ
"__" ______________ 199_ г.
Почтовый адрес обслуживаемых объектов ____________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Дата и время начала работ ________________________________________
Дата и время окончания работ _____________________________________
Ответственному руководителю работ ________________________________
(должность, Ф.И.О.)
с бригадой в составе: 1. _________________________________________
2. _________________________________________
3. _________________________________________
4. _________________________________________
(Ф.И.О.)
поручается произвести периодическое техническое обслуживание
газового оборудования в объеме, установленном "Положением о
техническом обслуживании газового оборудования жилых домов,
общественных зданий и предприятий бытового обслуживания населения
непроизводственного характера".
Работу производить в соответствии с инструкцией No. ______________
Инструктаж о мерах безопасности получили:
1. _______________________________________________________________
2. _______________________________________________________________
3. _______________________________________________________________
4. _______________________________________________________________
(Ф.И.О., подпись)
Наряд выдал ______________________________________________________
(подпись, Ф.И.О., должность, дата)
Наряд получил ____________________________________________________
(подпись, Ф.И.О., должность, дата)
Наряд продлен с "__" _____________ по "__" _______________ 199_ г.
по причине _______________________________________________________
Изменения в составе бригады:
1. _______________________________________________________________
2. _______________________________________________________________
3. _______________________________________________________________
(подпись, должность, Ф.И.О.)
Обслуживание проведено в объеме, установленном "Положением о
техническом обслуживании газового оборудования жилых домов,
общественных зданий и предприятий бытового обслуживания населения
непроизводственного характера".
Всего обслужено _____ квартир (зданий), в которых установлено ____
плит, __________ проточных водонагревателей, _________ емкостных
водонагревателей, ______ газогорелочных устройств для отопительных
печей ____________________________________________________________
__________________________________________________________________
(указать тип приборов, аппарата)
Проверка герметичности газопроводов и газового оборудования
произведена давлением газа (воздуха) 500 даПа (500 мм вод. ст.) в
течение 5 мин.
Результаты контрольной опрессовки ________________________________
Заключение руководителя работ: ___________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Ответственный за производство работ ______________________________
(Ф.И.О., подпись)
Слесари: 1. ______________________________________________________
2. ______________________________________________________
3. ______________________________________________________
4. ______________________________________________________
Ведомость обслуженных объектов с указанием установленной в них
аппаратуры прилагается.

ПОСТАНОВЛЕНИЕ О ЗАКЛЮЧЕНИИ ЭКСПЕРТИЗЫ, АКТА ОТБОРА ПРОБ (ОБРАЗЦОВ) ОТ ПАРТИИ ЗЕРНА И ПРОДУКТОВ ЕГО ПЕРЕРАБОТКИ, НЕПРИГОДНЫХ ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ В ПИЩУ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также