АКТ-НАРЯД НА ПЕРВИЧНЫЙ ПУСК ГАЗА В ГАЗОПРОВОДЫ И ГАЗОИСПОЛЬЗУЮЩЕЕ ОБОРУДОВАНИЕ ЖИЛЫХ ЗДАНИЙ. ФОРМА no. 21Э


Утверждена
Приказом
Министерства энергетики
Российской Федерации
от 27 июня 2003 г. No. 259
Форма 21Э
___________________________________________ Срок хранения:
(наименование эксплуатационной организации) постоянно
АКТ-НАРЯД NO. _________
НА ПЕРВИЧНЫЙ ПУСК ГАЗА В ГАЗОПРОВОДЫ И ГАЗОИСПОЛЬЗУЮЩЕЕ
ОБОРУДОВАНИЕ ЖИЛЫХ ЗДАНИЙ
"__"________________ 200_ г.
Наименование эксплуатационной организации ____________________
Адрес места производства работ _______________________________
______________________________________________________________
Должность, Ф.И.О. руководителя работ, получившего наряд ______
Состав бригады:
а) ___________________________________________________________
б) ___________________________________________________________
в) ___________________________________________________________
г) ___________________________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
Дата и время начала работ ____________________________________
Дата и время окончания работ _________________________________
Технологическая последовательность основных операций при
выполнении работ:
- проверить внешним осмотром вводной и внутренние газопроводы,
отключающие устройства, газовые приборы и оборудование,
соответствие выполненного монтажа проекту;
- проверить наличие заглушек после отключающих устройств на
вводе и на внутренних газопроводах;
- произвести контрольную опрессовку внутренних газопроводов и
газового оборудования воздухом давлением 500 даПа. Падение
давления в течение 5 мин. не должно превышать 20 даПа;
- присоединить внутренний газопровод к газовому вводу;
- произвести пуск газа, первый розжиг газа и пусконаладочные
работы (регулировку горения газа).
По окончании пуска газа в заселенные квартиры жилых зданий
произвести инструктаж владельцев (нанимателей, арендаторов) жилых
домов и квартир по правилам безопасного пользования газом. При
пуске газа до заселения передать газовое оборудование на
сохранность по акту владельцу дома или представителю
жилищно-эксплуатационной организации. Принятые меры безопасности:
- в местах, где оборудование отсоединено, отключающая арматура
закрыта с установкой заглушек;
- место соединения внутреннего газопровода с газовым вводом
проверено на герметичность мыльной эмульсией (прибором);
- обеспечен безопасный сброс газовоздушной смеси при продувке
газопроводов газом;
- до окончания продувки удалены посторонние из помещений, где
установлены газовые приборы и оборудование, помещения проветрены,
лица, участвующие в выполнении работ, жильцы предупреждены о
недопустимости зажигания огня, включения электроприборов,
выключателей и т.п.
Готовность средств общей и индивидуальной защиты _____________
(перечень
_______________ проверена ________________________________________
средств защиты) (должность, Ф.И.О., подпись лица,
проводившего проверку)
Инструктаж по правилам безопасного производства газоопасных
работ от руководителя пусковой бригады получили и подтверждаем
своей подписью:
а) ___________________________________________________________
б) ___________________________________________________________
в) ___________________________________________________________
(подпись, должность, Ф.И.О.)
Наряд выдал __________________________________________________
(подпись, должность, Ф.И.О.)
"__"________ 200_ г.
Наряд получил ________________________________________________
(подпись, должность, Ф.И.О.)
"__"________ 200_ г.
Наряд продлен с "__"__________ 200_ г. по "__"________ 200_ г.
по причине ___________________________________________________
изменения в составе бригады: _________________________________
__________________________________________________________________
(подпись, должность, Ф.И.О.)
Заключения руководителя по окончании работ:
газ пущен в газовые приборы и оборудование
----T--------------------------T-----T-------------------T-------¬
¦No.¦ Наименование газовых ¦Коли-¦Завод-изготовитель,¦Номера ¦
¦п/п¦ приборов и оборудования, ¦чест-¦ тип, марка ¦квартир¦
¦ ¦приборы учета расхода газа¦во ¦ ¦ ¦
+---+--------------------------+-----+-------------------+-------+
¦1 ¦Газовые плиты ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------------------+-----+-------------------+-------+
¦2 ¦Водонагреватели, котлы ¦ ¦ ¦ ¦
L---+--------------------------+-----+-------------------+--------
газ не пущен _________________________________________________
(причины, наличие опломбирования, номера квартир
жилых зданий)
устный инструктаж с выдачей инструкций по безопасному
пользованию газом проведен (заполняется при пуске газа в
заселенные квартиры жилых зданий)
------------T-----------------------------------T----------------¬
¦No. квартир¦ Ф.И.О. абонента ¦Подпись абонента¦
+-----------+-----------------------------------+----------------+
L-----------+-----------------------------------+-----------------
Представитель собственника ___________________________________
(подпись, должность, Ф.И.О., дата)
С момента подписания настоящего акта газопроводы и
газоиспользующее оборудование считаются находящимися в
эксплуатации.
Руководитель работ по
пуску газа ___________________________________________________
(подпись, должность, Ф.И.О., дата)
Заказчик _____________________________________________________
(подпись, должность, Ф.И.О., дата)

ПОСТАНОВЛЕНИЕ О НАПРАВЛЕНИИ УГОЛОВНОГО ДЕЛА ПРОКУРОРУ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также