АКТ-НАРЯД НА ПЕРВИЧНЫЙ ПУСК ГАЗА В ГАЗОВОЕ ОБОРУДОВАНИЕ ЖИЛЫХ ДОМОВ. ФОРМА no. 23-Э


Приложение
к Правилам технической эксплуатации
и требованиям безопасности труда
в газовом хозяйстве Российской Федерации
Форма 23-э
Срок хранения:
постоянно
АКТ-НАРЯД No. _______
НА ПЕРВИЧНЫЙ ПУСК ГАЗА В ГАЗОВОЕ
ОБОРУДОВАНИЕ ЖИЛЫХ ДОМОВ
"__" _______________ 199_ г.
1. Наименование предприятия газового хозяйства ___________________
__________________________________________________________________
2. Адрес места производства работ ________________________________
__________________________________________________________________
3. Должность, Ф.И.О. ответственного производителя работ,
получивших наряд _________________________________________________
4. Состав бригады: 1. ____________________________________________
2. ____________________________________________
3. ____________________________________________
4. ____________________________________________
(Ф.И.О.)
5. Дата и время начала работ _____________________________________
Дата и время окончания работ _____________________________________
6. Технологическая последовательность выполнения работ:
- проверить путем внешнего осмотра внутренние газопроводы,
запорные устройства и оборудование, а также соответствие
выполненного монтажа проекту (нормали, эскизу);
- проверить наличие заглушек после кранов на вводе;
- произвести контрольное испытание внутренних газопроводов и
газового оборудования на герметичность воздухом давлением 500 даПа
(500 мм вод. ст.);
- падение давления в течение 5 мин. не должно превышать 20
даПа (20 мм вод. ст.);
- произвести пуск газа в газовое оборудование в соответствии с
технологической инструкцией No. ____ и последующую регулировку
работы оборудования.
По окончании пуска газа произвести инструктаж ответственных
квартиросъемщиков или владельцев жилых домов и квартир под
расписку по правилам безопасного пользования газовыми приборами с
вручением инструкций.
При пуске газа до заселения передать газовое оборудование на
сохранность по акту представителю жилищно-эксплуатационной
организации (ответственному за газовое хозяйство).
7. Работа разрешается при выполнении следующих основных мер
безопасности:
- газопроводы и оборудование смонтированы в соответствии с
проектом; в местах, где оборудование отсоединено, краны на опусках
закрыты с установкой заглушек;
- после соединения внутреннего газопровода с подземным
проверена герметичность соединения мыльной эмульсией или прибором;
- обеспечен безопасный сброс газовоздушной смеси при продувке
газопроводов газом;
- удалены посторонние (жильцы) из помещения, где установлены
приборы, до окончания продувки;
- соблюдены другие меры безопасности, предусмотренные
инструкцией.
8. Средства общей и индивидуальной защиты, необходимые бригаде:
__________________________________________________________________
9. Инструктаж по правилам безопасности производства газоопасных
работ от руководителя пусковой бригады получили и подтверждаем
своей подписью:
1. ____________________________________________
2. ____________________________________________
3. ____________________________________________
(подпись, должность, Ф.И.О.)
10. Наряд выдал __________________________________________________
(подпись, должность, Ф.И.О.)
"__" _______________ 199_ г.
Наряд получил ________________________________________________
(подпись, должность, Ф.И.О.)
"__" _______________ 199_ г.
11. Наряд продлен с "__" _________________________________ 199_ г.
по "__"_________________________ 199_ г. по причине ______________
________________________ изменения в составе бригады:
1. _______________________________________________________________
2. _______________________________________________________________
(подпись, должность, Ф.И.О.)
12. Газ пущен в газовые приборы _________________________ квартир:
----T----------------T----------T------------------T-------------¬
¦No.¦ Наименование ¦Количество¦Завод-изгото- ¦ Примечание ¦
¦п/п¦газовых приборов¦ ¦витель, тип, марка¦ ¦
+---+----------------+----------+------------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------+----------+------------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+----------------+----------+------------------+--------------
1. Газовые плиты
2. Водонагреватели:
а) емкостные
б) проточные
13. Расписка абонентов в получении устного инструктажа и
инструкций по безопасному пользованию газовыми приборами:
--------T------------------------------------T-----------T-------¬
¦ No. ¦ Газовые приборы ¦ Ф.И.О. ¦Подпись¦
¦квартир+--------------------T---------------+ абонента ¦ ¦
¦ ¦ плиты ¦водонагреватели¦ ¦ ¦
¦ +------T------T------+----T----T-----+ ¦ ¦
¦ ¦2-кон-¦3-кон-¦4-кон-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦фороч-¦фороч-¦фороч-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ные ¦ные ¦ные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------+------+------+----+----+-----+-----------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------+------+------+----+----+-----+-----------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------+------+------+------+----+----+-----+-----------+--------
14. Заключение руководителя работ по их окончании:
а) результат контрольной опрессовки ______________________________
__________________________________________________________________
б) квартиры, в которые не пущен газ (причины, наличие
опломбирования) __________________________________________________
Ответственное лицо за сохранность газового оборудования:
__________________________________________________________________
(подпись, должность, Ф.И.О., дата)
С момента подписания настоящего акта газовое оборудование дома
считается находящимся в эксплуатации.
Представитель газового хозяйства _________________________________
(подпись, должность, Ф.И.О., дата)
Домовладелец _____________________________________
(подпись, должность, Ф.И.О., дата)

ПОСТАНОВЛЕНИЕ ОБ ИЗМЕНЕНИИ СУДОМ МЕРЫ ПРЕСЕЧЕНИЯ В ВИДЕ ЗАКЛЮЧЕНИЯ ПОД СТРАЖУ НА МЕРУ ПРЕСЕЧЕНИЯ В ВИДЕ ЗАЛОГА  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также