ПОТРЕБНОСТЬ В ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВАХ ДЛЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ


Приложение 2
к Методическим рекомендациям,
утв. Минздравсоцразвитием РФ 12.03.2005

ПОТРЕБНОСТЬ В ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВАХ
ДЛЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
Муниципальный орган управления здравоохранением_______________
ЛПУ (код) ____________________________________________________
Врач ФИО _____________________________________________________
----T------T-------------T----------------------------------------------------------------------------------------T----------¬
¦ N ¦Код ¦Наименование ¦ Количество необходимых лекарственных средств по месяцам ¦Примечания¦
¦п/п¦лекар-¦лекарственно-¦ ¦ <**> ¦
¦ ¦ствен-¦го средства ¦ ¦ ¦
¦ ¦ного +---T---------+------T-------T------T------T------T------T------T------T--------T-------T------T-------+ ¦
¦ ¦сред- ¦МНН¦торговое ¦январь¦февраль¦ март ¦апрель¦ май ¦ июнь ¦ июль ¦август¦сентябрь¦октябрь¦ноябрь¦декабрь¦ ¦
¦ ¦ства ¦ ¦(справоч-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦но <*>) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------+---+---------+------+-------+------+------+------+------+------+------+--------+-------+------+-------+----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦
+---+------+---+---------+------+-------+------+------+------+------+------+------+--------+-------+------+-------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------+---+---------+------+-------+------+------+------+------+------+------+--------+-------+------+-------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Соста-¦Соста- ¦Соста-¦Соста-¦Соста-¦Соста-¦Соста-¦Соста-¦Соста- ¦Соста- ¦Соста-¦Соста- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦вил: ¦вил: ¦вил: ¦вил: ¦вил: ¦вил: ¦вил: ¦вил: ¦вил: ¦вил: ¦вил: ¦вил: ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Под- ¦Подпись¦Под- ¦Под- ¦Под- ¦Под- ¦Под- ¦Под- ¦Подпись ¦Подпись¦Под- ¦Подпись¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦пись ¦ ¦пись ¦пись ¦пись ¦пись ¦пись ¦пись ¦ ¦ ¦пись ¦ ¦ ¦
L---+------+---+---------+------+-------+------+------+------+------+------+------+--------+-------+------+-------+-----------
--------------------------------
Торговое (справочно) <*> - указывается торговое наименование необходимого лекарственного средства, используемого для изучения потребности в среднесрочной перспективе.
Примечания <**> - указывается специфическая информация по конкретному наименованию лекарственного средства.

ПОТРЕБНОСТЬ В СЕТИ ПРЕДПРИЯТИЙ ТОРГОВЛИ И ОБЩЕСТВЕННОГО ПИТАНИЯ МЕСТНОГО И ГОРОДСКОГО ЗНАЧЕНИЯ. ФОРМА no. 12  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также