АНКЕТА ВЛАДЕЛЬЦА ИМЕННЫХ ЦЕННЫХ БУМАГ (АКЦИЙ) (ДЛЯ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА)


Регистратору (Держателю реестра)
Эмитент ________________________
Держатель реестра ______________
АНКЕТА ВЛАДЕЛЬЦА ИМЕННЫХ ЦЕННЫХ БУМАГ (АКЦИЙ)
Дата заполнения: "___"___________ ____ г.
1. Категория зарегистрированного лица: _______________________________
2. Полное наименование организации : _________________________________
______________________________________________________________________
3. Идентификационный номер налогоплательщика: ________________________
4. Номер гос. регистрации и наименование органа, осуществившего
регистрацию, дата регистрации: _______________________________________
5. Местонахождение: __________________________________________________
6. Почтовый адрес: ___________________________________________________
7. Номер телефона, факса _____________________________________________
8. Электронный адрес: ________________________________________________
9. Форма выплаты доходов по ценным бумагам (наличная или безналичная):
______________________________________________________________________
10. Банковские реквизиты (при безналичной форме выплаты доходов):
______________________________________________________________________
11. Способ доставки выписок из реестра (письмо, заказное письмо,
курьером. Лично у регистратора): _____________________________________
______________________________________________________________________
12. Образец печати и подписей должностных лиц, имеющих в соответствии
с уставом право действовать от имени юридического лица без
доверенностей: _______________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
13. Достоверность сведений подтверждаю
Подпись уполномоченного лица Владельца ценных бумаг ______ (_________)
М.П.

ПРИЛОЖЕНИЕ К ОТЧЕТАМ ПО ФОРМАМ no. 10, 11. ФОРМА no. 10.3  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также