ПРОТОКОЛ (КАРТА) ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ. ФОРМА no. 013/У


Код формы по ОКУД _______________
Код учреждения по ОКПО __________
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 013/у
Утверждена Минздравом СССР
____________________________ 04.10.80 г. N 1030
наименование учреждения
ПРОТОКОЛ (карта)
патологоанатомического исследования N _____
"....." ________________ 19 . . г.
Адрес учреждения, составившего протокол ____________________________________
Республика (обл., край) ____________________ Район (город) _________________
Больница _________________ отделение __________________ Карта больного N ___
1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________________
2. М/Ж 3. Возраст ______________ (лет).
4. Место жительства ________________________________________________________
__________________________________ 5. Профессия (до пенсии) ________________
6. Доставлен в больницу через _____ часов (дней) после начала заболевания.
7. Проведено ____ койко/дней. 8. Дата смерти _______________________________
год, мес., число, час.
9. Дата вскрытия ______________________ 10. Лечащий врач ___________________
год, мес., число, час.
11. Присутствовали на вскрытии: ____________________________________________
____________________________________________________________________________
Коды:
12. Диагноз направившего учреждения ________________________________________
13. Диагноз при поступлении ________________________________________________
14. Клинические диагнозы в стационаре и даты их установления: ______________
____________________________________________________________________________
15. Заключительный диагноз и дата его установления (основное заболевание,
осложнения, сопутствующие заболевания): ________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
16. Результаты клинико-лабораторных исследований ___________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
17. Патологоанатомический диагноз (основное заболевание, осложнения,
сопутствующие заболевания): ____________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А4
Стр. 2 ф. N 013/у
18. Ошибки клинической диагностики (подчеркнуть, вписать)
Расхождение диагнозов по основному ¦ Запоздалая диагностика
заболеванию ______________________ ¦ основного заболевания _________________
по осложнениям ___________________ ¦ смертельного осложнения _______________
по сопутствующим заболеваниям ____ ¦
Причины расхождения диагнозов
------------T---------------T----------------T----------T-----------T----------¬
¦Объективные¦Кратковременное¦Недообследование¦Переоценка¦ Редкость ¦Неправиль-¦
¦ трудности ¦ пребывание ¦ больного ¦данных об-¦заболевания¦ное оформ-¦
¦диагностики¦ ¦ ¦следования¦ ¦ ление ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ диагноза ¦
+-----------+---------------+----------------+----------+-----------+----------+
+-----------+---------------+----------------+----------+-----------+----------+
+-----------+---------------+----------------+----------+-----------+----------+
+-----------+---------------+----------------+----------+-----------+----------+
+-----------+---------------+----------------+----------+-----------+----------+
+-----------+---------------+----------------+----------+-----------+----------+
+-----------+---------------+----------------+----------+-----------+----------+
L-----------+---------------+----------------+----------+-----------+-----------
19. Причина смерти (во врачебном свидетельстве о смерти N........... сделана
следующая запись):
Коды:
__________________ I. а)
__________________ б)
__________________ в)
__________________ II.
20. Клиникопатологоанатомический эпикриз.


Протокольная часть на _________ страницах прилагается.
Фамилия патологоанатома __________________________
подпись
Заведующий отделением ____________________________
подпись
Заполняется под копирку в 3-х экземплярах (первый - протокол, второй -
подшивается к карте больного, третий - секционная карта).
Стр. 3 ф. N 013/у
Продолжение протокола патологоанатомического исследования N _____
от "......" _____________________ 19.... г.
РЕЗУЛЬТАТЫ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
-----T--------T----------------------------------------------------------------¬
¦ ¦ ¦ Вес органов ¦
¦Рост¦Вес тела+----T------T------T------T---------T------------------T----T----+
¦ ¦ ¦мозг¦сердце¦легкие¦печень¦селезенка¦почки левая/правая¦ ¦ ¦
+----+--------+----+------+------+------+---------+------------------+----+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
Взято кусочков для патологоанатомического исследования _____________________
Изготовлено блоков _________________________________________________________
Взят материал для других методов исследования: _____________________________
Текст протокола


Заполняется в одном экземпляре. Схемы и фотоснимки прилагаются.
Стр. 4 ф. 013/у


Результаты гистологического исследования:


Приложение на ______ листах.
Схемы, таблицы, фото, рис. (сколько) _____________________
Дата обсуждения на конференции ___________________________
Фамилия патологоанатома ________________________________
Подпись ___________________________

ПРОТОКОЛ - ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ЗАСЕДАНИЯ КОМИССИИ ПО НАЗНАЧЕНИЮ ПЕНСИЙ. ФОРМА no. 1501004  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также