Протокол допроса потерпевшего
Приложение 56
к
Уголовно-процессуальному
кодексу РФ
от 18.12.2001 No. 174-ФЗ
ПРОТОКОЛ
допроса
потерпевш__
_____________________
"__"_____________ г.
(место составления)
Допрос начат в _____ ч _____ мин.
Допрос
окончен в _____ ч _____ мин.
Следователь
(дознаватель) _______________________________________
(наименование
органа
______________________________________________________________________
предварительного следствия или
дознания, классный чин
или звание,
фамилия, инициалы следователя
(дознавателя))
в помещении
__________________________________________________________
(каком именно)
в соответствии
со ст. 189 и 190 (191) УПК РФ допросил по
уголовному делу No. _________ в качестве
потерпевш__:
1. Фамилия, имя, отчество
_______________________________________
2. Дата рождения
________________________________________________
3. Место
рождения _______________________________________________
4.
Место жительства и (или) регистрации
________________________,
телефон
______________________________________________________________
5.
Гражданство __________________________________________________
6. Образование
__________________________________________________
7.
Семейное положение, состав семьи
_____________________________
8. Место работы или
учебы ______________________________________,
телефон
______________________________________________________________
9.
Отношение к воинской обязанности
_____________________________
(где
состоит
______________________________________________________________________
на воинском учете)
10.
Наличие судимости
___________________________________________
(когда и каким судом был_
осужден_,
______________________________________________________________________
по какой статье УК РФ, вид и размер
наказания,
когда
освободил__)
Потерпевш__
__________________
(подпись)
11. Паспорт или иной
документ, удостоверяющий личность
потерпевш__
__________________________________________________________
12.
Иные данные о личности потерпевш__
__________________________
Иные участвующие лица
___________________________________________
(процессуальное положение, фамилии,
инициалы)
Участвующим лицам объявлено о применении
технических средств
______________________________________________________________________
(каких именно, кем именно)
Перед
началом допроса мне разъяснены права и
обязанности потерпевш__, предусмотренные
частью второй ст. 42 УПК РФ. Согласно ст. 18 УПК
РФ мне разъяснено право давать показания на
родном языке или на том языке, которым я
владею, а также пользоваться помощью
переводчика бесплатно. Мне также
разъяснено, что в соответствии со ст. 51
Конституции Российской Федерации я не
обязан__ свидетельствовать против самого
себя, своего супруга (своей супруги) и
других близких родственников, круг которых
определен п. 4 ст. 5 УПК РФ.
Об уголовной
ответственности за отказ от дачи показаний
по ст. 308 УК РФ и за дачу заведомо ложных
показаний по ст. 307 УК РФ предупрежден__.
Потерпевш__ __________________
(подпись)
По существу уголовного дела могу
показать следующее:
______________________________________________________________________
(излагаются показания потерпевш__, а также
поставленные
ему (ей) вопросы
и ответы на них)
Потерпевш__
__________________
(подпись)
Перед началом, в
ходе либо по окончании допроса потерпевш__
от
участвующих лиц
______________________________________________________
(их процессуальное положение, фамилии,
инициалы)
______________________________________________________________________
заявления ___________________________. Содержание
заявлен__: _________
(поступили, не
поступили)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Потерпевш__ __________________
(подпись)
Иные участвующие лица:
__________________
(подпись)
__________________
(подпись)
Протокол прочитан
_______________________________________________
(лично или вслух следователем
(дознавателем))
Замечания
к протоколу ___________________________________________
(содержание замечаний либо
указание
на
______________________________________________________________________
их отсутствие)
Потерпевш__ __________________
(подпись)
Иные участвующие лица:
__________________
(подпись)
__________________
(подпись)
Следователь (дознаватель)
__________________
(подпись)
