ПРОТОКОЛ ЗАСЕДАНИЯ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ


Приложение 17
к Инструкции,
утв. Приказом Минюста РФ
от 26.08.2003 No. 206
ПРОТОКОЛ No. ____
Заседания _____________ военно-врачебной комиссии ____________________
______________________________________________________________________
(наименование комиссии)
от "__"________________ 200_ г. по определению причинной связи
заболевания, увечья (травмы, ранения, контузии); категории годности к
военной службе (службе в органах уголовно-исполнительной системы) на
момент увольнения; степени тяжести увечья (нужное записать)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________________
2. Год рождения ______________________________________________________
3. Должность _________________________________________________________
4. Специальное звание ________________________________________________
5. В Вооруженных Силах с __________________ по _______________________
6. В органах уголовно-исполнительной системы с _________ по __________
7. Рассмотрено направление, письмо, жалоба, заявление (указать номер и
дату документа, от кого поступил документ, по какому вопросу)
_____________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
8. Рассмотрены документы (перечислить документы с указанием их даты,
номера и т.п.): ________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
9. Установлено: Фамилия ____________________________ имя
_____________________________ отчество ________________________ год
рождения _______________________ специальное звание
___________________________________________________ поступил на службу
в органы уголовно-исполнительной системы "__"_____________ 199_ г.
Указать данные о прохождении службы в органах уголовно-исполнительнои
системы; орган уголовно-исполнительнои системы на период увольнения
(вынесения заключения); сведения о пребывании на фронте (с указанием
времени вхождения воинских частей в состав действующей армии), в
странах, где велись боевые действия, участии в ликвидации последствий
аварии на Чернобыльской АЭС, когда, по какому основанию и чьим
приказом (указать дату и номер приказа) уволен из органов
уголовно-исполнительной системы и др.; время, обстоятельства получения
увечий (травм, ранений, контузий) и возникновения заболеваний,
нахождение на лечении в медицинских учреждениях, выявленные
патологические изменения, установленный диагноз, проводимое лечение;
сведения о медицинском освидетельствовании: указать наименование ВВК,
дату, заключение и др. _______________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
10. Мнение врача-эксперта и обоснование заключения ВВК по
рассматриваемому вопросу _____________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
___________________ врач-эксперт: ____________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
11. Результаты голосования членов комиссии:
"ЗА" ____________________ человек, "ПРОТИВ" _________________ человек.
Особое мнение членов комиссии: _______________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
12. Заключение ВВК ___________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Председатель комиссии ___________________________
(специальное звание,
М.П. подпись, фамилия, инициалы)
Члены комиссии __________________________________
(специальное звание,
подпись, фамилия, инициалы)
__________________________________
(специальное звание,
подпись, фамилия, инициалы)
__________________________________
(специальное звание,
подпись, фамилия, инициалы)
13. Приложение к протоколу заседания ____ ВВК ________________________
(указать
наименование)
____________ от "__"_______________ 200_ г. No. ______________________
на __________ листах (выписки из рассмотренных документов).
14. Заключение _____ ВВК _____________________________________________
(указать наименование)
от "__"___________ 200_ г. No. ___ отправлено ________________________
(указать, кому
______________________________________________________________________
отправлено, адрес, дату отправки и исходящий номер)
Документы подшиты в дело No. _____ том ______ стр. ______ за 200_ г.
Секретарь комиссии ______________________________________________
(специальное звание, подпись,
фамилия, инициалы)

ПРОТОКОЛ ЗАСЕДАНИЯ АТТЕСТАЦИОННОЙ КОМИССИИ ПО ВОПРОСУ АТТЕСТАЦИИ ОФИЦЕРОВ И ПРАПОРЩИКОВ (МИЧМАНОВ) ВООРУЖЕННЫХ СИЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также