ПРОТОКОЛ ЗАСЕДАНИЯ КОМИССИИ ПО НАЗНАЧЕНИЮ ПОСОБИЯ НА РЕБЕНКА (НА ДЕТЕЙ). ФОРМА no. 1502004


Утверждена
Постановлением
Государственного комитета СССР
по труду и социальным вопросам
от 18 июня 1984 г. No. 188
--------------¬
¦ 1502004 ¦
L--------------
--------------¬
______________________________________________________ ¦_____________¦
(союзная республика, АССР, край, область) ¦ ¦
¦ ¦
ПРОТОКОЛ No. ¦_____________¦
заседания комиссии по назначению Дата ¦_____________¦
¦ ¦
______________________________________________________ ¦ ¦
______________________________________________________ ¦ ¦
¦ ¦
РЕШЕНИЕ: ¦ ¦
¦ ¦
Гр. _________________________________________________ ¦ ¦
_____________________________________________________ ¦ ¦
Вид пособия _________________________________________ ¦_____________¦
Группа инвалидности _________________________________ ¦_____________¦
1. Назначить пособие ¦ ¦
Возобновить выплату ¦ ¦
Единовременная сумма ¦_____________¦
Ежемесячная сумма ¦_____________¦
с ¦_____________¦
по ¦_____________¦
На какого ребенка или на скольких детей ¦_____________¦
Ежемесячная сумма ¦_____________¦
с ¦_____________¦
по ¦_____________¦
На какого ребенка или на скольких детей ¦_____________¦
Ежемесячная сумма ¦_____________¦
с ¦_____________¦
по ¦_____________¦
На какого ребенка или на скольких детей ¦ ¦
L--------------
2. Отказать в назначении пособия _____________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
3. Прекратить выплату пособия ________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
---------------------¬
¦Лицевой счет открыт,¦ М.П. Председатель комиссии
¦изменения внесены ¦ Члены комиссии:
¦____________________¦
¦ (дата) ¦
¦____________________¦
¦ (подпись) ¦
L---------------------
СВЕДЕНИЯ К ПРОТОКОЛУ
Состав и доходы семьи
---------------T--------T-----------T------T-------------T-----------¬
¦ Фамилия, ¦ Дата ¦Родственные¦ Вид ¦Сумма доходов¦Сумма дохо-¦
¦ имя, ¦рождения¦ отношения ¦дохода¦в ______ году¦дов в рас- ¦
¦ отчество ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чете на м-ц¦
+--------------+--------+-----------+------+-------------+-----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+--------------+--------+-----------+------+-------------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+--------+-----------+------+-------------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+--------+-----------+------+-------------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+--------+-----------+------+-------------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------+--------+-----------+------+-------------+------------
---------------------T-----------¬ ----------------------T-----------¬
¦Число членов семьи ¦ ¦ ¦Годовой доход семьи ¦_____ руб. ¦
L--------------------+------------ ¦ ¦_____ коп. ¦
---------------------T-----------¬ +---------------------+-----------+
¦Норматив дохода от ¦ ¦ ¦Среднемесячный доход ¦_____ руб. ¦
¦личного подсобного ¦ ¦ ¦семьи ¦_____ коп. ¦
¦хозяйства ¦_____ руб. ¦ +---------------------+-----------+
+--------------------+-----------+ ¦Среднемесячный доход ¦_____ руб. ¦
¦Число лиц, входящих ¦ ¦ ¦на одного члена семьи¦_____ коп. ¦
¦в состав хозяйства ¦_____ чел. ¦ L---------------------+------------
+--------------------+-----------+ ----------------------T-----------¬
¦На одного члена ¦_____ руб. ¦ ¦Средний совокупный ¦_____ руб. ¦
¦семьи в месяц ¦_____ коп. ¦ ¦доход одного члена ¦_____ коп. ¦
L--------------------+------------ ¦семьи в месяц ¦ ¦
L---------------------+------------
Протокол подготовил _______________
(подпись)
Проверил __________________________
(подпись)

ПРОТОКОЛ ЗАСЕДАНИЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ КОМИССИИ ПО РАССМОТРЕНИЮ ЗАЯВЛЕНИЙ ПЕНСИОНЕРОВ О ВЫДЕЛЕНИИ ИМ ПУТЕВОК В САНАТОРИИ И ДОМА ОТДЫХА  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также