ПРОТОКОЛ ИЗМЕРЕНИЙ НАПРЯЖЕННОСТИ ЭЛЕКТРОМАГНИТНОГО ПОЛЯ ПРИ СТРОИТЕЛЬСТВЕ, ПЕРЕОБОРУДОВАНИИ И РЕМОНТЕ СУДОВ. ФОРМА no. 333/У


Приложение 7
к Методическим указаниям
по предупредительному санитарному
надзору при проектировании,
строительстве, переоборудовании
и приемке в эксплуатацию
судов морского, смешанного
и внутреннего плавания СССР
и других объектов и сооружений,
приравненных к ним,
утв. Приказом Минздрава СССР
от 30.03.1981 N 2375-81
Министерство Код формы по ОКУД
здравоохранения СССР Код учреждения по ОКПО
Наименование учреждения Медицинская документация
_______________________ Форма N 333/у утверждена
Минздравом СССР 04.10.80 N 1030
ПРОТОКОЛ N _____
ИЗМЕРЕНИЙ НАПРЯЖЕННОСТИ ЭЛЕКТРОМАГНИТНОГО ПОЛЯ
от "___" _____________ 19__ г.
1. Место проведения измерений ________________________________
__________________________________________________________________
(наименование объекта, адрес, цех, участок, отделение,
комната и др.)
2. Измерения проводились в присутствии представителя
обследуемого объекта _____________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
3. Средства измерения ________________________________________
(наименование, марка, инвентарный номер)
4. Сведения о государственной поверке ________________________
__________________________________________________________________
(дата, номер свидетельства (справка))
5. Нормативно-техническая документация, в соответствии с
которой проводились измерения и давалось заключение ______________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(перечислить)
6. Эскиз помещения с указанием размещения оборудования,
источников электромагнитных излучений (обозначенных номерами
предприятий-изготовителей и нанесением точек замеров).
Результаты измерений
--T---T---T----T---T----T---------------------T----------T-----------T-----------------------¬
¦N¦N ¦Ме-¦Рас-¦Вы-¦Вре-¦ Напряженность ¦Плотность ¦Примечание.¦ Перечни параметров ¦
¦ ¦то-¦сто¦сто-¦со-¦мя ¦ электромагнитного ¦ потока ¦Указать на-¦ установок, излучающих ¦
¦п¦чек¦из-¦яние¦та ¦пре-¦ поля ¦ энергии, ¦личие рент-¦ энергию ЭМП ¦
¦/¦по ¦ме-¦от ¦от ¦бы- +----------T----------+ в/кв. м, ¦геновского +--T--T--T--T--T--T--T--+
¦п¦эс-¦ре-¦ис- ¦по-¦ва- ¦по магнит-¦по элект- ¦ МкВт/кв. ¦излучения, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ки-¦ний¦точ-¦ла ¦ния ¦ной соста-¦рической ¦ см ¦высокой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦зу ¦ ¦ника¦в м¦в ¦вляющей, ¦составляю-+----T-----+температуры¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦в м ¦ ¦зоне¦в/м ¦щей, в/м ¦из- ¦пре- ¦воздуха ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭМП +----T-----+----T-----+ме- ¦дель-¦(выше +28 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в ¦из- ¦пре- ¦из- ¦пре- ¦рен-¦но ¦град. C) и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦те- ¦ме- ¦дель-¦ме- ¦дель-¦ная ¦до- ¦других вре-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦че- ¦рен-¦но ¦рен-¦но ¦ ¦пуст.¦дных произ-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние ¦ная ¦допу-¦ная ¦допу-¦ ¦ ¦водственных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сме-¦ ¦сти- ¦ ¦сти- ¦ ¦ ¦факторов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ны ¦ ¦мая ¦ ¦мый ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уро- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вень ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-+---+---+----+---+----+----+-----+----+-----+----+-----+-----------+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦1¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦14¦15¦16¦17¦18¦19¦20¦21¦
+-+---+---+----+---+----+----+-----+----+-----+----+-----+-----------+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
Измерение производил _____________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
Заключение _______________________________________________________
__________________________________________________________________
Санитарный врач __________________________________ подпись _______
(должность, фамилия, имя, отчество)
Руководители подразделения _______________________ подпись _______
(должность, фамилия, имя, отчество)

ПРОТОКОЛ ИЗМЕРЕНИЙ ШУМА И ВИБРАЦИЙ ПРИ СТРОИТЕЛЬСТВЕ, ПЕРЕОБОРУДОВАНИИ И РЕМОНТЕ СУДОВ. ФОРМА no. 334/У  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также