ПРОТОКОЛ ИЗМЕРЕНИЙ ШУМА И ВИБРАЦИЙ ПРИ СТРОИТЕЛЬСТВЕ, ПЕРЕОБОРУДОВАНИИ И РЕМОНТЕ СУДОВ. ФОРМА no. 334/У


Приложение 8
к Методическим указаниям
по предупредительному санитарному
надзору при проектировании,
строительстве, переоборудовании
и приемке в эксплуатацию
судов морского, смешанного
и внутреннего плавания СССР
и других объектов и сооружений,
приравненных к ним,
утв. Приказом Минздрава СССР
от 30.03.1981 N 2375-81
Министерство Код формы по ОКУД
здравоохранения СССР Код учреждения по ОКПО
Наименование учреждения Медицинская документация
_______________________ Форма N 334/у утверждена
Минздравом СССР 04.10.80 N 1030
ПРОТОКОЛ N _____
ИЗМЕРЕНИЙ ШУМА И ВИБРАЦИЙ
от "___" ___________ 19__ г.
1. Место проведения измерений_________________________________
(наименование объекта, цеха, участка, отделения, адрес)
2. Измерения производились в присутствии представителя
обследуемого объекта _____________________________________________
__________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
3. Средства измерений ________________________________________
__________________________________________________________________
(наименование, тип, инвентарный номер)
4. Сведения о государственной поверке ________________________
__________________________________________________________________
(дата и номер свидетельства (справка))
5. Нормативно-техническая документация, в соответствии с
которой проводились измерения и давалось заключение ______________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
6. Основные источники шума (вибрации) и характера создаваемого
ими шума (вибрации) ______________________________________________
__________________________________________________________________
7. Количество работающих человек _____________________________
8. Эскиз помещения (территории, рабочего места, ручной машины)
с нанесением источников шума (вибрации) и указанием стрелками мест
установки и ориентации (датчиков), порядкового номера точек
замеров.
9. Результаты измерений шума (вибрации)
--T---T------------T------------T-------------------------------T------------------------¬
¦N¦N ¦Место замера¦Дополнитель-¦ Характер шума ¦ Вид вибрации ¦
¦ ¦то-¦(для промыш-¦ные сведения+----------T--------------------+------------------T-----+
¦п¦чек¦ленных пред-¦условия за- ¦по спектру¦ по временным ¦ общая ¦ло- ¦
¦/¦по ¦приятий и ¦мера, про- ¦ ¦ характеристикам ¦ ¦каль-¦
¦п¦эс-¦с/х объек- ¦должитель- +----T-----+----T----T----T-----+-----T-------T----+ная ¦
¦ ¦ки-¦тов); ука- ¦ность воз- ¦ши- ¦тон- ¦пос-¦ко- ¦пре-¦им- ¦тран-¦трансп.¦тех-¦ ¦
¦ ¦зу ¦зать тип, ¦действия шу-¦ро- ¦наль-¦то- ¦леб-¦ры- ¦пуль-¦спор-¦техно- ¦но- ¦ ¦
¦ ¦ ¦марку и др. ¦ма (вибра- ¦ко- ¦ный ¦ян- ¦лю- ¦вис-¦сный ¦тная ¦логи- ¦ло- ¦ ¦
¦ ¦ ¦паспортные ¦ции) в тече-¦по- ¦ ¦ный ¦щий-¦тый ¦ ¦ ¦ческая ¦ги- ¦ ¦
¦ ¦ ¦данные обо- ¦ние рабочей ¦лос-¦ ¦ ¦ся ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чес-¦ ¦
¦ ¦ ¦рудования, ¦смены ¦ный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кая ¦ ¦
¦ ¦ ¦инструмента-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦рия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-+---+------------+------------+----+-----+----+----+----+-----+-----+-------+----+-----+
¦1¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦
+-+---+------------+------------+----+-----+----+----+----+-----+-----+-------+----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
Измерения производил _________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)

ПРОТОКОЛ ИЗМЕРЕНИЙ АЭРОИОННОГО СОСТАВА ВОЗДУХА (САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ АЭРОИОНИЗИРУЮЩЕГО ОБОРУДОВАНИЯ)  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также