ПРОТОКОЛ ЛАБОРАТОРНЫЕ ИСПЫТАНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОГО АППАРАТА СО СЖАТЫМ ВОЗДУХОМ НА ЧЕЛОВЕКЕ


Приложение 3
к НПБ 165-97
(обязательное)
ПРОТОКОЛ N _____
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИСПЫТАНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
СО СЖАТЫМ ВОЗДУХОМ НА ЧЕЛОВЕКЕ
Испытания проведены _________________________________________
(наименование организации, подразделения,
город, дата)
1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ДЫХАТЕЛЬНОМ АППАРАТЕ
1.1. Полное наименование дыхательного аппарата и его
обозначение ______________________________________________________
1.2. Изготовитель ____________________________________________
1.3. Обозначение нормативного документа, в соответствии с
которым изготовлен дыхательный аппарат ___________________________
1.4. Номер аппарата __________________________________________
1.5. Дата изготовления _______________________________________
1.6. Рабочее давление в баллоне, МПа _________________________
1.7. Вместимость баллона, дм3 ________________________________
1.8. Лицевая часть ___________________________________________
2. УСЛОВИЯ ИСПЫТАНИЙ
2.1. Температура окружающей среды, °С ________________________
2.2. Относительная влажность, % ______________________________
2.3. Барометрическое давление, мм рт. ст. ____________________
3. ДАННЫЕ ОБ ИСПЫТАТЕЛЕ-ДОБРОВОЛЬЦЕ
3.1. Фамилия, имя, отчество __________________________________
3.2. Возраст, лет ____________________________________________
3.3. Рост _________________
3.4. Стаж работы в СИЗОД, лет __________
До ¦ После
испытания ¦ испытания
-----------------------------------------------------+------------
3.5. Масса, кг ¦
-----------------------------------------------------+------------
3.6. Температура тела, °С ¦
-----------------------------------------------------+------------
-1 ¦
3.7. Частота пульса, мин ¦
-----------------------------------------------------+------------
-1 ¦
3.8. Частота дыхания, мин ¦
-----------------------------------------------------+------------
3.9. Жизненная емкость легких, л ¦
-----------------------------------------------------+------------
3.10. Артериальное давление, мм рт. ст. ¦
-----------------------------------------------------+------------
3.11. Потоотделение, г ¦
-----------------------------------------------------+------------
4. ЗАПИСЬ НАБЛЮДЕНИЙ В ПРОЦЕССЕ ИСПЫТАНИЯ
-------T------T--------T--------T----------T-------T-----T-------¬
¦Время ¦Вид ¦ Режим ¦Давле- ¦Сопротив- ¦Факти- ¦Час- ¦Частота¦
¦от на-¦упраж-¦ работы,¦ние воз-¦ление ды- ¦ческое ¦тота ¦пульса,¦
¦чала ¦нения ¦ мин ¦духа в ¦ханию, Па ¦сопро- ¦дыха-¦ -1 ¦
¦опыта,¦ +----T---+баллоне,+-----T----+тивле- ¦ния, ¦ мин ¦
¦мин ¦ ¦ра- ¦от-¦МПа ¦на ¦на ¦ние на ¦ -1¦ ¦
¦ ¦ ¦бо- ¦дых¦ ¦вдо- ¦вы- ¦выдохе,¦мин ¦ ¦
¦ ¦ ¦та ¦ ¦ ¦хе ¦дохе¦Па ¦ ¦ ¦
+------+------+----+---+--------+-----+----+-------+-----+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------+----+---+--------+-----+----+-------+-----+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------+----+---+--------+-----+----+-------+-----+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------+----+---+--------+-----+----+-------+-----+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------+----+---+--------+-----+----+-------+-----+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------+----+---+--------+-----+----+-------+-----+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------+----+---+--------+-----+----+-------+-----+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------+----+---+--------+-----+----+-------+-----+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------+----+---+--------+-----+----+-------+-----+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------+----+---+--------+-----+----+-------+-----+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------+----+---+--------+-----+----+-------+-----+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------+----+---+--------+-----+----+-------+-----+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------+----+---+--------+-----+----+-------+-----+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------+----+---+--------+-----+----+-------+-----+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------+------+----+---+--------+-----+----+-------+-----+--------
Давление воздуха в баллоне, при котором срабатывает сигнальное
устройство, МПа _______________________
Замечания испытателя:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Замечания ведущего испытания:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
5. ПАРАМЕТРЫ ДЫХАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ДО ИСПЫТАНИЯ
--------------------------------------------T--------------------¬
¦ Наименование параметра ¦ Значение параметра ¦
+-------------------------------------------+--------------------+
¦5.1. Герметичность магистралей высокого и ¦ ¦
¦редуцированного давления (падение давления ¦ ¦
¦за 1 мин), МПа ¦ ¦
+-------------------------------------------+--------------------+
¦5.2. Избыточное давление воздуха под ¦ ¦
¦лицевой частью при нулевом расходе, Па ¦ ¦
+-------------------------------------------+--------------------+
¦5.3. Давление воздуха, при котором ¦ ¦
¦срабатывает сигнальное устройство, МПа ¦ ¦
L-------------------------------------------+---------------------
Испытатель _____________ ___________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Ответственный за испытание _____________ ___________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Физиолог _____________ ___________________
(подпись) (Ф.И.О.)

ПРОТОКОЛ ЛЕСНОГО АУКЦИОНА  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также