ПРОТОКОЛ ОБРАБОТКИ СЧЕТОВ ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ, ОКАЗАННУЮ НЕИДЕНТИФИЦИРОВАННЫМ ПАЦИЕНТАМ ПО МОСКОВСКОЙ ГОРОДСКОЙ ПРОГРАММЕ ОМС, ПРЕДЪЯВЛЕННЫХ К ОПЛАТЕ


Приложение 9
к Временному регламенту
взаимодействия ЗАО МСК "Икар"
и лечебно-профилактического
учреждения по информационному
обеспечению реестра
неидентифицированных пациентов
и взаиморасчетов за оказанную
медицинскую помощь
ПРОТОКОЛ
ОБРАБОТКИ СЧЕТОВ ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ, ОКАЗАННУЮ
НЕИДЕНТИФИЦИРОВАННЫМ ПАЦИЕНТАМ ПО МОСКОВСКОЙ ГОРОДСКОЙ
ПРОГРАММЕ ОМС, ПРЕДЪЯВЛЕННЫХ К ОПЛАТЕ __________________
(НАИМЕНОВАНИЕ ЛПУ)
ЗА ______________________ 1999 Г.
Страховая организация ________________________
Информация: основная (дополнительная)
------------------------------------------T--------------T--------------¬
¦Вид медицинской помощи, оказанной ¦Предъявленные ¦Принятые ¦
¦неидентифицированным пациентам ¦к оплате ¦к оплате ¦
¦в зависимости от категории +-------T------+-------T------+
¦ ¦Кол-во ¦Сумма ¦Кол-во ¦Сумма ¦
¦ ¦пац-тов¦(руб.)¦пац-тов¦(руб.)¦
+-----------------------------------------+-------+------+-------+------+
¦Неотложная медпомощь в поликлиническом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦отд. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------+-------+------+-------+------+
¦Неотложная медпомощь в стационаре ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(канал госпитализации - "доставлен ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦скорой") ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------+-------+------+-------+------+
¦Неотложная медпомощь в стационаре ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(канал госпитализации - "самотек") ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------+-------+------+-------+------+
¦Медпомощь в поликлиническом отд. детям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------+-------+------+-------+------+
¦Медпомощь в стационаре детям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------+-------+------+-------+------+
¦Медпомощь лицам без определенного места ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦жительства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------+-------+------+-------+------+
¦Медпомощь лицам, поступившим в ЛПУ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦в состоянии психического расстройства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦или нарушения сознания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------+-------+------+-------+------+
¦Итого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------------------------------------+-------+------+-------+-------
Записей в файле ошибок: __________________________________
Представленная сумма _____________________________________ (руб.)
Сумма по принятым записям ________________________________ (руб.)
Сумма, исключенная из счета ______________________________ (руб.)
Руководитель медицинского учреждения ____________________________
Главный бухгалтер _______________________________________________
М.П.
Руководитель страховой организации ______________________________
Главный бухгалтер _______________________________________________
М.П.
"____"_______________ 1999 г.
М.П.
Примечание. Суммы указываются в рублях с точностью до копейки.

ПРОТОКОЛ ОБРАБОТКИ СЧЕТОВ ЗА ОКАЗАННУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ИНОГОРОДНИМ ГРАЖДАНАМ ПО ПРОГРАММЕ ОМС В ЛПУ Г. МОСКВЫ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также