ПРОТОКОЛ ОСМОТРА МЕСТА НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ


Приложение No. 1
к Постановлению Министерства труда
и социального развития
Российской Федерации
от 24 октября 2002 г. No. 73

Форма 7
ПРОТОКОЛ
ОСМОТРА МЕСТА НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, ПРОИСШЕДШЕГО
"__"__________ 200_ Г. С _____________________________________________
(фамилия, инициалы, профессия (должность)
пострадавшего)
_____________________________ "__"_____________ 200_ г.
(место составления протокола)
Осмотр начат в __ час. __ мин.
Осмотр окончен в __ час. __ мин.
Мною, председателем (членом) комиссии по расследованию
несчастного случая на производстве, образованной приказом ____________
______________________________________________________________________
(фамилия, инициалы работодателя - физического лица
либо наименование
_________________________________ от "__"___________ 200_ г. No. ____,
организации)
______________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы председателя
(члена комиссии), производившего опрос)
произведен осмотр места несчастного случая, происшедшего в ___________
______________________________________________________________________
(наименование организации и ее структурного
подразделения либо фамилия и инициалы работодателя -
физического лица; дата несчастного случая)
с ____________________________________________________________________
(профессия (должность), фамилия, инициалы пострадавшего)
______________________________________________________________________
Осмотр проводился в присутствии ______________________________________
(процессуальное положение,
фамилии, инициалы других лиц,
участвовавших в осмотре:
______________________________________________________________________
другие члены комиссии по расследованию несчастного
случая, доверенное лицо пострадавшего,
адвокат и др.)
______________________________________________________________________
В ходе осмотра установлено:
1) обстановка и состояние места происшествия несчастного случая на
момент осмотра
______________________________________________________________________
(изменилась или нет по свидетельству пострадавшего
или очевидцев несчастного случая, краткое изложение
_____________________________________________________________________;
существа изменений)
2) описание рабочего места (агрегата, машины, станка, транспортного
средства и другого оборудования), где произошел несчастный случай
______________________________________________________________________
(точное указание рабочего места, тип (марка),
______________________________________________________________________
инвентарный хозяйственный номер агрегата, машины,
станка, транспортного средства и другого оборудования)
_____________________________________________________________________;
3) описание части оборудования (постройки, сооружения), материала,
инструмента, приспособления и других предметов, которыми была нанесена
травма
______________________________________________________________________
(указать конкретно их наличие и состояние)
_____________________________________________________________________;
4) наличие и состояние защитных ограждений и других средств
безопасности _________________________________________________________
(блокировок, средств
_____________________________________________________________________;
сигнализации, защитных экранов, кожухов, заземлений
(занулений), изоляции проводов и т.д.)
5) наличие и состояние средств индивидуальной защиты, которыми
пользовался пострадавший
______________________________________________________________________
(наличие сертифицированной спецодежды, спецобуви
и других средств индивидуальной защиты, их соответствие
______________________________________________________________________
нормативным требованиям)
_____________________________________________________________________;
6) наличие общеобменной и местной вентиляции и ее состояние __________
______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________;
7) состояние освещенности и температуры ______________________________
(наличие приборов
освещения и обогрева
помещений и их состояние)
______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________;
8) ___________________________________________________________________
______________________________________________________________________
В ходе осмотра проводилась ___________________________________________
(фотосъемка, видеозапись и т.п.)
С места происшествия изъяты __________________________________________
(перечень и индивидуальные
характеристики изъятых предметов)
К протоколу осмотра прилагаются ______________________________________
(схема места происшествия,
фотографии и т.п.)
Перед началом, в ходе либо по окончании осмотра от участвующих в
осмотре лиц __________________________________________________________
______________________________________________________________________
(их процессуальное положение, фамилия, инициалы)
заявления _________________________. Содержание заявлений: ___________
(поступили, не поступили)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
___________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы лица,
проводившего осмотр места происшествия)
___________________________________________
(подписи, фамилии, инициалы иных лиц,
участвовавших в осмотре
места происшествия)
___________________________________________
С настоящим протоколом ознакомлены ___________________________________
(подписи, фамилии, инициалы
участвовавших в осмотре
лиц, дата)
Протокол прочитан вслух ______________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы лица,
проводившего осмотр, дата)
Замечания к протоколу ________________________________________________
(содержание замечаний либо указание
на их отсутствие)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Протокол составлен ___________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы председателя
(члена) комиссии, проводившего осмотр,
подпись, дата)

ПРОТОКОЛ ОСМОТРА МЕСТА ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНОГО ПРОИСШЕСТВИЯ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также