ПУТЕВОЙ ЛИСТ НА УЧЕБНЫЙ АВТОМОБИЛЬ


Приложение 5
к Положению о порядке подготовки
и переподготовки водителей
транспортных средств в г. Москве
Лицевая сторона
Образовательное учреждение ПУТЕВОЙ ЛИСТ No. ____ Автомобиль технически исправен,
_____________________________ на учебный автомобиль выезд разрешаю
Адрес _______________________ "____"________ ___ г. Механик _________________________
Телефон _____________________ (подпись)
Планируемое время: Марка ___________________ Автомобиль в технически исправном
выезда из парка __ ч __ мин Государственный No. _____ состоянии принял
возвр. в парк ____ ч __ мин Мастер __________________ Мастер __________________________
(подпись)
Медицинский осмотр прошел Показания спидометра: Фактическое время:
_____________________________ при выезде из парка __ км выезда из парка ______ ч __ мин
(подпись, фамилия и инициалы) при возвращении в парк __ км возвращения в парк ___ ч __ мин
--------------------------------T------------------T-------------------¬
¦ Задание мастеру ¦ Горючее ¦Отметки о простоях ¦
+---------T----------T----------+ +---------T---------+
¦No. ¦Фамилия ¦ No. ¦ ¦Причина ¦Время ¦
¦учебной ¦и инициалы¦упражнения¦ ¦простоя ¦простоя ¦
¦группы ¦учащегося ¦ ¦ ¦в парке и¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦на линии ¦ ¦
+---------+----------+----------+------------------+---------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦Наличие в баке _ л¦ ¦ ¦
+---------+----------+----------+ +---------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦Получено: ¦ ¦ ¦
+---------+----------+----------+1. _____________ л+---------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦2. _____________ л¦ ¦ ¦
+---------+----------+----------+ _____________ +---------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ (подпись) ¦ ¦ ¦
+---------+----------+----------+ +---------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+----------+----------+ +---------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦Остаток горючего ¦ ¦ ¦
+---------+----------+----------+в баке по окончан.+---------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦работы _________ л¦ ¦ ¦
+---------+----------+----------+------------------+---------+---------+
¦Дополнительное задание мастеру ¦ ¦Отметка ¦
¦ ¦ ¦о контрольных ¦
¦ ¦ ¦заездах ¦
¦ ¦ ¦в образовательное ¦
¦ ¦ ¦учреждение, парк ¦
+---------T----------T----------+------------------+---------T---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+----------+----------+------------------+---------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ (подпись) ¦ ¦ ¦
+---------+----------+----------+------------------+---------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---------+----------+----------+------------------+---------+----------
М.П. Руководитель образовательного учреждения __________________
(подпись)
Оборотная сторона
--------T----------T----------T-------T-------T---------------T--------T------------T---------¬
¦ No. ¦Фамилия ¦ No. ¦Начало ¦Конец ¦ Всего часов ¦Пройдено¦Оценка ¦Подпись ¦
¦учебной¦и инициалы¦упражнения¦занятий¦занятий¦ ¦км ¦успеваемости¦учащегося¦
¦группы ¦учащегося ¦ +-------+-------+---------------+ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ч мин ¦ч мин ¦ч прописью, мин¦ ¦ ¦ ¦
+-------+----------+----------+-------+-------+---------------+--------+------------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+----------+----------+-------+-------+---------------+--------+------------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------+----------+----------+-------+-------+---------------+--------+------------+----------
Мастер ________________________
Результаты работы
-----------------------------------------T----------------------T------------------------------------¬
¦ Часы ¦ Пробег (км) ¦ Расход горючего ¦
+--------T----------------T-------T------+-----T----------------+-----T----------T--------T----------+
¦В наряде¦ В движении ¦Простои¦В том ¦Общий¦ В том числе ¦По ¦Фактически¦Экономия¦Перерасход¦
¦ ¦ ¦ ¦числе ¦ ¦ ¦норме¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-------T--------+ ¦по ¦ +-------T--------+ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Учебные¦Учебные ¦ ¦техн. ¦ ¦Учебный¦Учебный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦без ¦с грузом¦ ¦неис- ¦ ¦без ¦с грузом¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦груза ¦ ¦ ¦правн.¦ ¦груза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+-------+--------+-------+------+-----+-------+--------+-----+----------+--------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+-------+--------+-------+------+-----+-------+--------+-----+----------+--------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------+-------+--------+-------+------+-----+-------+--------+-----+----------+--------+-----------
Заместитель руководителя образовательного учреждения __________
(подпись)
Главный бухгалтер _____________________
(подпись)

ПУТЕВОЙ ЛИСТ СПЕЦИАЛЬНОГО АВТОМОБИЛЯ. ФОРМА no. 3 СПЕЦ.  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также