РАЗРЕШЕНИЕ НА ПРОИЗВОДСТВО ЗЕМЛЯНЫХ РАБОТ В ОХРАННОЙ ЗОНЕ КАБЕЛЬНОЙ ЛИНИИ ЭЛЕКТРОПЕРЕДАЧИ. ФОРМА no. 22-Э


Приложение
к Инструкции по ведению
первичной технической
документации в городских
электрических сетях
местных Советов РСФСР
Форма N 22-Э
0351022
Наименование предприятия электросетей,
его адрес и телефон
__________________________________________________________________
РАЗРЕШЕНИЕ N ___________
на производство земляных работ в охранной зоне
кабельной линии электропередачи
Выдано ___________________________________________________________
(наименование организации)
__________________________________________________________________
(адрес и телефон)
Место производства работ _________________________________________
__________________________________________________________________
Начало работ ____________________
Окончание работ _________________
обязательно на все время
Присутствие представителя электросети ____________________________
(ненужное
работ, периодически, необязательно
__________________________________
зачеркнуть)
Ответственный за производство работ ______________________________
(должность,
__________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество)
Паспорт серия _________ N _________ выдан ________________________
(кем, дата выдачи)
Схема прохождения кабеля в зоне работ
Оборотная сторона разрешения
Условия производства земляных работ:
1. Для обнаружения кабеля в месте, указанном представителем электросети, отрыть контрольные шурфы в количестве ________ шт.
2. Отогревание мерзлого грунта производить постепенно. Расстояние от поверхности обогреваемого слоя до кабеля должно быть не менее 0,25 мм.
3. Вскрытый кабель заключить в короб, надежно укрепить от провисания.
4. На месте работ установить предупредительные плакаты и, при необходимости, сигнальные огни.
5. Применение землеройных механизмов и отбойных молотков возможно только после специального разрешения представителя электросети на расстоянии не ближе ______ м от кабеля.
6. После окончания работ кабели должны быть уложены и защищены от механических повреждений в соответствии с требованиями ПУЭ.
7. Работы по п. п. 1, 2, 3 и 6 проводить в присутствии представителя электросети.
8. Выполнение указаний представителя электросети обязательно для производителя работ.
9. ___________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
С условиями производства работ ознакомлен. Соблюдение всех
условий производства работ и сохранность кабелей гарантирую.
Ответственный за производство работ ______________________________
(подпись, дата)
Разрешение выдал _________________________________________________
(должность)
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись, дата)

РАЗРЕШЕНИЕ НА ПЕРЕВОЗКУ ОРУЖИЯ И ПАТРОНОВ К НЕМУ (ДЛЯ ЮРИДИЧЕСКИХ ЛИЦ - ПЕРЕВОЗЧИКОВ)  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также