РАЗРЕШЕНИЕ НА ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ В ОХРАННОЙ ЗОНЕ ОБЪЕКТА ГАЗОРАСПРЕДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ. ФОРМА no. 13Э


Утверждена
Приказом
Министерства энергетики
Российской Федерации
от 27 июня 2003 г. No. 259
Форма 13Э
___________________________________________
(наименование эксплуатационной организации)
УТВЕРЖДАЮ
_________________________
(должность, Ф.И.О.)
_________________________
(подпись)
"__"_____________ 200_ г.
РАЗРЕШЕНИЕ
на производство работ в охранной зоне объекта
газораспределительной системы
Место производства работ _________________________________________
(наименование газопровода, его техническая
характеристика, км или пикет трассы)
Начало работ ____________________ час. "__"_______________ 200_ г.
Окончание работ _________________ час. "__"_______________ 200_ г.
Организация - производитель работ ________________________________
Руководитель работ _______________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
Выполняемые работы:
----T---------------------T------------T------------T------------¬
¦No.¦Наименование и этапы ¦Исполнитель ¦Время и дата¦Время и дата¦
¦п/п¦ выполнения работ ¦(должность, ¦начала работ¦ окончания ¦
¦ ¦ ¦ Ф.И.О.) ¦ ¦ работ ¦
+---+---------------------+------------+------------+------------+
L---+---------------------+------------+------------+-------------
Этапы работ, выполняемых в присутствии представителя
эксплуатационной организации:
1 ____________________________________________________________
2 ____________________________________________________________
3 ____________________________________________________________
Меры безопасности при производстве работ (указать условия, при
которых будет производиться работа; конкретные меры
предосторожности; инструкции, которыми необходимо
руководствоваться) _______________________________________________
Примечания. 1. Письменное уведомление о вызове представителя
на работы, выполняемые в его присутствии, передается
эксплуатационной организации за 5 суток до начала этих работ.
2. Производство работ (их этапов) по истечении указанного в
разрешении срока запрещается.
Разрешение выдал _________________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
___________ "__"__________ 200_ г.
(подпись)
Разрешение получил _______________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
___________ "__"__________ 200_ г.
(подпись)

РАЗРЕШЕНИЕ НА ПЕРЕРАБОТКУ ТОВАРОВ ВНЕ ТАМОЖЕННОЙ ТЕРРИТОРИИ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также