РАСЧЕТ ОТПУСКНЫХ ЦЕН НА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ИМПОРТНОГО ПРОИЗВОДСТВА, ПРЕДСТАВЛЯЕМЫХ НА ГОСУДАРСТВЕННУЮ РЕГИСТРАЦИЮ. ФОРМА no. 4


Приложение 4
к Порядку согласования отпускных цен
производителей на лекарственные средства,
включенные в перечень жизненно необходимых
и важнейших лекарственных средств и изделий
медицинского назначения
Форма 4
РАСЧЕТ ОТПУСКНЫХ ЦЕН
НА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ИМПОРТНОГО ПРОИЗВОДСТВА
_________________________________,
(наименование предприятия)
ПРЕДСТАВЛЯЕМЫХ НА ГОСУДАРСТВЕННУЮ РЕГИСТРАЦИЮ
----T--------------T--------T---T----------------T----------------------T------------T----------T----------¬
¦No.¦ Наименование ¦Потре- ¦Код¦Объем реализации¦ Отпускная цена ¦Действующая ¦Сборы за ¦Проект ¦
¦п/п¦лекарственных ¦битель- ¦ТН ¦ продукции на ¦ производителя ¦ставка тамо-¦таможен- ¦отпускной ¦
¦ ¦ средств, ¦ская ¦ВЭД¦российском рынке¦ ¦женной пош- ¦ное оформ-¦цены про- ¦
¦ ¦лекарственные ¦упаковка¦ ¦ за предыдущее ¦ ¦лины ¦ление ¦изводите- ¦
¦ ¦ формы и ¦ ¦ ¦ полугодие <*> ¦ ¦ ¦(0,15%) ¦ля с ¦
¦ ¦ дозировки ¦ ¦ +-------T--------+--------------T-------+--T---------+----------+учетом ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦в нату-¦в стои- ¦в стране ¦на рос-¦%%¦в иностр.¦в иностр. ¦таможен- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ральном¦мостном ¦производителя ¦сийском¦ ¦валюте ¦валюте ¦ных рас- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦выраже-¦выра- ¦и в других ¦рынке в¦ ¦ ¦ ¦ходов, в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦нии ¦жении ¦странах, где ¦иностр.¦ ¦ ¦ ¦иностран- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зарегистриро- ¦валюте,¦ ¦ ¦ ¦ной валю- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вано лекарст- ¦прогноз¦ ¦ ¦ ¦те (Гр. 9 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦венное сред- ¦<**> ¦ ¦ ¦ ¦+ Гр. 11 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ство ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+ Гр. 12) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------T-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наи- ¦цена в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мено- ¦иностр.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вание ¦валюте ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦страны¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------+--------+---+-------+--------+------+-------+-------+--+---------+----------+----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦10¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦
+---+--------------+--------+---+-------+--------+------+-------+-------+--+---------+----------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+--------------+--------+---+-------+--------+------+-------+-------+--+---------+----------+-----------
Руководитель
"__"___________ 1999 г.
М.П.
--------------------------------
<*> За отчетную базу принимаются 6 месяцев, предшествующих дате представления цен на регистрацию.
<**> Указывается поставка без оплаты пошлины в согласованный пункт или порт назначения в стране ввоза (назвать этот пункт или порт) и без учета расходов, связанных с таможенным оформлением груза.

БАЛАНС ПРОДУКЦИИ ОРГАНИЗАЦИИ АГРОПРОМЫШЛЕННОГО КОМПЛЕКСА. ФОРМА no. 16-АПК  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также