Акт комплексного опробования тепловых энергоустановок (примерный) (Касенов Е.Б., 2008)


Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 22.12.2008.

Утверждаю __________________
____________________________
(наименование организации)
____________________________
(должность,
Ф.И.О. руководителя)
______________/_____________
(подпись) (Ф.И.О.)
Юридический адрес: ________
___________________________
Фактический адрес: ________
___________________________
Телефон: _________
М.П.
Акт N ____ от "___"___________ ____ г.
комплексного опробования тепловых энергоустановок (примерный)
______________________________________________
(наименование тепловой энергоустановки, адрес)
Акт составлен государственным инспектором _____________________________
(Ф.И.О.)
в присутствии руководителя (собственника) или ответственного за
электрохозяйство __________________________________________________________
(Ф.И.О., должность, телефон)
в том, что произведена проверка документации и технический осмотр _________
__________________________________________________________________________.
(наименование тепловой энергоустановки, номер ввода
от источника электроснабжения для допуска в эксплуатацию)
1. Результат проверки и осмотра:
1.1. Состав и характеристика тепловой энергоустановки: ________________
__________________________________________________________________________.
(тип, мощность, напряжение)
1.2. Техническая документация:
1.2.1. Проект (исполнительная схема), разработанный ___________________
__________________________________________________________________________,
(организация - разработчик исполнительной схемы)
__________________________________________________________________________.
(кем согласован, дата согласования проекта (схемы))
1.2.2. Разрешение на присоединение выдано _____________________________
(наименование организации)
на мощность _________________ кВА (кВт), N ______ от "___"_________ ____ г.
Срок действия _________________________.
1.2.3. Акт приемки в эксплуатацию рабочей комиссией или приемо-
сдаточные акты между подрядными организациями и заказчиком от "___"________
____ г. N _______.
1.2.4. Акт разграничения балансовой принадлежности и эксплуатационной
ответственности между ____________________________________________________.
Наименование организаций, даты и номера актов _________________________
__________________________________________________________________________.
1.2.5. Электромонтажные и пусконаладочные работы и испытания выполнены
__________________________________________________________________________.
(наименование организации, N лицензии, кем выдана, срок действия)
1.2.6. Свидетельство (акт) регистрации тепловой энергоустановки N _____
от "___"___________ ___ г. выдано ________________________________________.
(кем, когда)
1.2.7. Разрешение на применение тепловой энергоустановки от "___"______
________ г. N ____.
2. Организация эксплуатации тепловой энергоустановки:
2.1. Эксплуатация тепловой энергоустановки осуществляется _____________
__________________________________________________________________________.
2.2. Ответственный за электрохозяйство _______________________________,
(Ф.И.О., должность)
назначен приказом ___________________ от "___"_________ ___ г. N ______.
Проверку знаний норм и правил прошел "___"________ ___ г. с присвоением
_____________ гр. по электробезопасности в электроустановках ___________ В.
2.3. Достаточность по количеству и квалификации электротехнического
персонала или договор на обслуживание тепловой энергоустановки ____________
__________________________________________________________________________.
2.4. Состояние электрозащитных средств, их достаточность ______________
__________________________________________________________________________.
2.5. Наличие технической документации (да, нет): утвержденной
принципиальной (однолинейной) электрической схемы ____________; должностных
инструкций ____________; инструкций по эксплуатации ______________; бланков
нарядов ___________; списков лиц, имеющих право выдачи нарядов, оперативных
переключений и др. ____________.
2.6. Наличие журналов (да, нет): оперативного ________; проверки знаний
__________; инструктажа электротехнического персонала ____________; учета и
содержания средств защиты ____________.
2.7. Техническое состояние (соответствие правилам и нормам) ___________
__________________________________________________________________________.
2.8. Учет электрической энергии ______________________________________.
3. Заключение о допуске в эксплуатацию:
Тепловая энергоустановка отвечает установленным техническим требованиям
и допускается в эксплуатацию.
Акт-допуск действителен до __________ ___ г.
Государственный инспектор _______________________/_____________________
(подпись, штамп) (Ф.И.О.)
Руководитель (собственник) или ответственный за электрохозяйство:
_______________________
_______________________ ______________/______________
(должность, телефон) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П. организации (владельца) тепловой энергоустановки

Акт комплексной проверки участка автомобильной дороги (Приказ МВД РФ от 08.06.1999 n 410 (ред. от 07.07.2003))  »
Читайте также