ИНСТРУКЦИЯ Минфина СССР от 08.10.1987 n 194 О ПОРЯДКЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ И ВЫПЛАТ СТРАХОВЫХ, ВЫКУПНЫХ СУММ, СТРАХОВОГО ПОСОБИЯ, А ТАКЖЕ ИЗМЕНЕНИЙ УСЛОВИЙ ПО ДОГОВОРАМ ЛИЧНОГО СТРАХОВАНИЯ


МИНИСТЕРСТВО ФИНАНСОВ СССР
ИНСТРУКЦИЯ
от 8 октября 1987 г. N 194
О ПОРЯДКЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ И ВЫПЛАТ СТРАХОВЫХ,
ВЫКУПНЫХ СУММ, СТРАХОВОГО ПОСОБИЯ, А ТАКЖЕ ИЗМЕНЕНИЙ
УСЛОВИЙ ПО ДОГОВОРАМ ЛИЧНОГО СТРАХОВАНИЯ
I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. Определение и выплата страховых сумм являются одним из важнейших участков страховой работы, от правильной постановки которой в инспекциях и управлениях государственного страхования <*> во многом зависит дальнейшее развитие личного страхования.
--------------------------------
<*> В дальнейшем именуются "инспекция", "управление".
2. Страховые, выкупные суммы и страховые пособия по договорам личного страхования выплачиваются инспекциями в течение семи дней после получения всех необходимых документов. По договорам страхования жизни выплаты производятся той инспекцией, которой уплачен последний взнос, а по договорам страхования от несчастных случаев - инспекцией, которой был заключен договор страхования.
3. Оформление и подготовку документов (кроме лицевых счетов) на выплату страховых или выкупных сумм, страхового пособия осуществляют работники отдела выплат, а если такого отдела в инспекции нет - штатные работники (старшие инспекторы, инспекторы по основной деятельности и др.) <*>, на которых эта работа возложена приказом начальника инспекции.
--------------------------------
<*> В дальнейшем именуется "инспектор".
4. Выплата страховых или выкупных сумм, страхового пособия производится путем перечисления во вклад на имя получателя в сберегательную кассу, перевода по почте или выдачи чека на Госбанк или сберегательную кассу, а страховых сумм по окончании срока страхования, кроме того, - через бухгалтерию организации по месту работы страхователя.
После перечисления страховой суммы в сберегательную кассу на новый счет агенту выдается извещение для вручения его страхователю, застрахованному или лицу, на чье имя она перечислена (Приложение 1).
5. Во всех случаях, когда страховая или выкупная сумма перечисляется в сберегательную кассу во вклад на имя несовершеннолетнего, об этом должно быть письменно сообщено заявителю и органам опеки и попечительства (Приложение 2).
6. Заявления о выплате страховой, выкупной суммы или страхового пособия в день их поступления регистрируются в журнале ф. N 184 (Приложение 3), который в зависимости от объема работы следует вести отдельно по каждому виду выплат в связи:
с окончанием срока действия договоров страхования жизни <*>;
со смертью страхователей (застрахованных);
с выплатами выкупных сумм.
--------------------------------
<*> Регистрация документов по страхованию к бракосочетанию производится при выплате страховой суммы в связи со вступлением в зарегистрированный брак или достижением 21 года.
Заявления о выплате страховых сумм в связи с утратой общей трудоспособности (расстройством здоровья) регистрируются в отдельном журнале ф. N 184-а (Приложение 4).
Одновременно с регистрацией документов на заявлении в правом верхнем углу указывается порядковый номер по журналам ф. N 184 или 184-а.
Если страхователь обратился за получением страховой или выкупной суммы и не предъявил страховое свидетельство, то выплата может быть произведена после тщательной проверки факта заключения договора страхования.
В тех случаях, когда лицом, претендующим на получение страховой суммы в связи со смертью страхователя по договору смешанного страхования жизни или страхования от несчастных случаев не представлено страховое свидетельство, страховая сумма выплачивается только по истечении 30 дней после поступления в инспекцию документов, о чем следует сообщить заявителю.
II. СТРАХОВАНИЕ ЖИЗНИ
(СМЕШАННОЕ СТРАХОВАНИЕ ЖИЗНИ, СТРАХОВАНИЕ ДЕТЕЙ,
СТРАХОВАНИЕ К БРАКОСОЧЕТАНИЮ)
Выплата страховой суммы в связи с окончанием
срока страхования
7. Получив от страхового агента или страхователя (застрахованного) документы для выплаты страховой суммы по окончании срока страхования: страховое свидетельство, квитанцию об уплате последнего взноса, если он был уплачен наличными деньгами, заявление о перечислении страховой суммы в сберкассу (оно может быть изложено на обороте страхового свидетельства), инспектор после регистрации их запрашивает из бухгалтерии лицевой счет, в котором должно быть указано, за сколько лет и месяцев и в какой общей сумме уплачены взносы. Закрытый лицевой счет должен быть подписан главным бухгалтером и начальником инспекции.
Получив оформленный лицевой счет, инспектор составляет расчет на выплату на последней странице заявления о страховании. Расчет подписывается инспектором и начальником инспекции, затем все документы передаются в бухгалтерию для выплаты страховой суммы.
В инспекциях, где ведение лицевых счетов автоматизировано, к документам прикладывается расчет на выплату, полученный на ЭВМ, который выдается при поступлении последнего взноса, но не ранее чем за месяц до конца срока страхования.
8. Если по договору страхования жизни, поступившему из другой инспекции, взносы по новому месту жительства или работы уплачивались менее одного года, выплата страховой суммы по окончании срока страхования производится на общих основаниях, однако управлению, в подчинении которого находится инспекция, приславшая дело, направляется письмо (Приложение 5) для проверки факта заключения договора страхования и подтверждения уплаты взносов по первичным документам (журнал ф. N 11-б, списки, копии квитанций ф. N 212).
9. Получив из другого района (города) дело по договору страхования, срок действия которого истек или полностью оплаченному взносами, инспекция должна возвратить его обратно, приложив к делу заявление страхователя (застрахованного) о перечислении страховой суммы в сберегательную кассу с указанием необходимых реквизитов. Управлению, в подчинении которого находится эта инспекция, направляется копия сопроводительного письма для сведения и принятия необходимых мер.
10. По договорам страхования детей или страхования к бракосочетанию страховая сумма выплачивается страхователю, а не застрахованному ребенку, если до окончания срока действия договора страхователь подаст в инспекцию об этом письменное заявление.
11. По договору страхования к бракосочетанию страховая сумма по окончании срока страхования и вступлении застрахованного в зарегистрированный брак выплачивается на основании свидетельства загса о заключении брака, отметки загса в паспорте о регистрации брака или свадебного "Приглашения", которые предъявляются одновременно со сдачей других документов, предусмотренных правилами страхования. При этом инспектор должен записать все реквизиты представленного документа (серия, номер, дата выдачи, наименование загса, дата регистрации брака).
12. По договору страхования жизни, взнос по которому уплачен единовременно, при обращении застрахованного за получением страховой суммы от него следует получить кроме страхового свидетельства также квитанцию ф. N 212, подтверждающую уплату этого взноса, которая приобщается к документам на выплату страховой суммы.
Выплата выкупной суммы
13. Получив заявление о выплате выкупной суммы <*>, инспектор запрашивает от бухгалтерии лицевой счет и производит расчет выкупной суммы <**> по Таблицам размеров выкупных сумм по договорам страхования жизни, изданным Главным управлением государственного страхования СССР.
--------------------------------
<*> При подаче страхователем заявления о выплате выкупной суммы не разрешается получать от него какие-либо взносы.
<**> Инспекции, где ведение лицевых счетов автоматизировано, расчеты выкупных сумм осуществляются на ЭВМ и отражаются в выходном документе "Расчет на выплату".
Расчет выкупной суммы производится на последней странице заявления о страховании.
14. По договору страхования жизни, оплаченному взносами вперед за один месяц, выкупная сумма исчисляется за фактически оплаченный взносами период страхования.
Пример. Гр-н К. в декабре 1985 г. заключил договор смешанного страхования жизни сроком на 5 лет на страховую сумму 500 руб. Ежемесячно уплачивал страховые взносы за месяц вперед. Уплатив последний взнос за февраль 1987 г., в январе 1987 г. подал заявление о выплате выкупной суммы.
Выкупная сумма за фактически оплаченный взносами период страхования (с декабря 1985 г. по февраль 1987 г. включительно) составляет 95 руб.
Если по договору страхования жизни взносы уплачены вперед более чем за один месяц, то вместе с выкупной суммой, исчисленной указанным выше порядком, возвращаются уплаченные вперед взносы за вычетом из них процентного вознаграждения, выплаченного страховому агенту с суммы этих взносов.
Пример. Гр-н Н. в декабре 1985 г. заключил договор смешанного страхования жизни сроком на 5 лет на страховую сумму 500 руб. Уплатив последний страховой взнос за апрель 1987 г., в январе 1987 г. подал заявление о выплате выкупной суммы. Выкупная сумма, исчисленная за период с декабря 1985 г. по февраль 1987 г. включительно, т.е. с учетом взноса, уплаченного вперед за один месяц, составляет 95 руб., а взносы, уплаченные за март и апрель 1987 года, подлежат возврату за вычетом из них процентного вознаграждения, выплаченного страховому агенту.
Если при исчислении выкупной суммы будет установлено, что за какие-либо месяцы взносы не были уплачены, то выкупная сумма исчисляется за фактически оплаченный взносами период.
Пример. Гр-н М. в ноябре 1983 г. заключил договор смешанного страхования жизни сроком на 5 лет на страховую сумму 1000 руб. Уплатив взносы по март 1987 г. включительно, он в декабре 1986 г. подал заявление о выплате выкупной суммы. При закрытии лицевого счета было установлено, что за февраль 1984 г. и апрель 1985 г. взносы не были уплачены.
Таким образом, период, истекший от начала страхования по месяц, следующий за тем, в котором подано заявление о выплате выкупной суммы (январь 1987 г.), составит 3 года 3 мес., но взносами оплачено 3 года 1 мес. Выкупная сумма за 3 года 1 мес. составит 558 руб. 30 коп. Кроме того, должны быть возвращены взносы за 2 месяца (февраль - март 1987 г.) за вычетом из них процентного вознаграждения, выплаченного страховому агенту.
При расторжении договора страхования, который оплачен взносами вперед за счет излишка взносов, образовавшегося при произведенном ранее уменьшении страховой суммы, выкупная сумма исчисляется и взносы возвращаются в указанном выше порядке без удержания процентного вознаграждения, выплаченного агенту.
Пример. Гр-н Д. заключил договор смешанного страхования жизни
на страховую сумму 500 руб. сроком на 5 лет с марта 1984 г. по 28
февраля 1989 г. и ежемесячно уплачивал взносы по 8 руб. 75 коп.
Оплатив договор страхования по февраль 1986 г. включительно, т.е.
за два года, он в марте 1986 г. подал заявление об уменьшении
суммы до 300 руб. Зачету подлежали 34 руб. с каждых 100 руб.
страховой суммы или 68 руб. с уменьшаемой страховой суммы
(500 - 300) x 34
(----------------). За счет зачета этой суммы в уплату последующих
100
взносов (68 : 5 руб. 25 коп.) договор считается оплаченным по март
1987 г. включительно (недоплата 25 коп.). В июне 1986 г. подано
заявление о выплате выкупной суммы. Определяется выкупная сумма за
2 года 5 месяцев со 100 руб. страховой суммы - 42 руб. 33 коп. x 3
= 126 руб. 99 коп.
К выкупной сумме прибавляются взносы, зачтенные в оплату договора с августа 1986 г. по март 1987 г., т.е. за 8 месяцев - 42 руб. 00 коп., а с учетом недоплаты 25 коп. - 41 руб. 75 коп.
Таким образом, страхователю подлежит выплате выкупная сумма в размере 168 руб. 74 коп.
15. По договорам страхования жизни, оплаченным единовременным взносом и действовавшим не менее 2 лет <*>, выкупная сумма исчисляется по Таблицам размеров выкупных сумм по договорам страхования жизни за истекший период действия договора страхования по месяц подачи заявления о выплате выкупной суммы.
--------------------------------
<*> С разрешения управления выкупная сумма может быть выплачена по истечении шести месяцев действия договора страхования.
Пример. Гр-н В. заключил договор смешанного страхования жизни сроком на 5 лет на страховую сумму 1000 руб. и оплатил его единовременным взносом за весь срок страхования. По истечении 3 лет 6 месяцев страхователь обратился в инспекцию с заявлением о выплате выкупной суммы.
По таблице выкупных сумм за полных 3 года действия договора размер выкупной суммы составляет 93 руб. со 100 руб. страховой суммы, а за четыре - 96 руб. 40 коп.
Прирост выкупной суммы за год составляет - 3 руб. 40 коп., а
3,40 x 6
за 6 месяцев - 1 руб. 70 коп. (--------).
12
Таким образом, за 3 года 6 мес. выкупная сумма с каждых 100 руб. страховой суммы составит 94 руб. 70 коп. (93 руб. + 1 руб. 70 коп.), а с 1000 руб. страховой суммы - 947 руб.
16. Если в инспекцию поступило дело по страхованию жизни из другой инспекции и страхователь, не уплатив очередного взноса, обратился с заявлением о выплате ему выкупной суммы, необходимо от него получить заявление с указанием о том, в каком порядке и куда перечислить причитающуюся по договору выкупную сумму, затем дело вместе с этим заявлением возвратить инспекции, приславшей дело, и сообщить об этом письменно страхователю.
17. Выкупная сумма по договору смешанного страхования жизни, по которому размер месячного взноса снижен на 50% в связи с постоянной утратой застрахованным общей трудоспособности, исчисляется на общих основаниях, как по договору, полностью оплаченному месячными взносами на день подачи заявления о выплате выкупной суммы.
18. Если на день исчисления выкупной суммы за страхователем числится задолженность по ссуде, выданной по договору, заключенному до 1 января 1973 г., то она вместе с процентами за пользование ссудой со дня ее получения по день подачи заявления о выплате выкупной суммы вычитается из выкупной суммы, исчисленной в порядке, указанном выше <*>.
--------------------------------
<*> За пользование ссудой взимается 4% годовых, которые страхователь должен уплатить одновременно с погашением ссуды. При этом неполный месяц пользования ссудой принимается за полный.
19. После подписания инспектором и начальником инспекции расчет на выплату и все документы немедленно передаются бухгалтерии для оплаты. Кроме того, инспектор обязан проверить, вычеркнул ли агент фамилию страхователя из журнала ф. N 183, и поставить свою визу о проверке в этом журнале в первый же установленный для отчета агента день. Если учет взносов ведется на карточках ф. N 183-а, инспектор должен проверить, изъял ли агент их из связки.
20. Если договор страхования жизни оплачен взносами полностью, но страхователь обратился за получением выкупной суммы в предпоследнем месяце действия договора, ему выплачивается выкупная сумма, исчисленная за истекший период, включая месяц, в котором подано заявление, и возвращается последний взнос за удержанием процентного вознаграждения, выплаченного агенту с этого взноса. Если страхователь обратился с заявлением о прекращении полностью оплаченного договора страхования жизни в последний месяц его действия, следует выплачивать страховую сумму. Однако в этом случае действие договора страхования прекращается со дня выдачи чека на Госбанк или сберегательную кассу, перевода ее по почте или перечисления во вклад страхователя в сберегательной кассе или в бухгалтерию организации по месту работы.
Выплата страховых сумм, страховых
пособий и возврат взносов в связи со смертью
застрахованных (страхователей)
21. Инспекции самостоятельно принимают решения о выплате:
страховых сумм при наступлении смерти застрахованных по истечении двенадцати месяцев с начала течения срока страхования или возобновления договоров смешанного страхования жизни (за исключением случаев, указанных в подпунктах "д", "е", "ж" пункта 29 Правил смешанного страхования жизни от 29 мая 1985 г. N 78);
страховых пособий в случае смерти застрахованных детей (за исключением случаев, указанных в подпунктах "а", "б", "в", "г" пункта 30 Правил страхования детей от 29 мая 1985 г. N 79).
Примечание. По договорам страхования детей, заключенным до 1 января 1974 г. и действующим в редуцированной страховой сумме, пособие в случае смерти застрахованного ребенка не выплачивается, а уплаченные страховые взносы возвращаются;
страховых сумм по договорам страхования к бракосочетанию, оплаченным единовременным взносом, при наступлении смерти страхователей (за исключением случаев, указанных в подпунктах "д", "е", "ж" пункта 22 Правил страхования к бракосочетанию от 29 мая 1985 г. N 80);
страховых взносов страхователям в случае смерти ребенка по договорам страхования детей или страхования к бракосочетанию.
22. Инспектор, получив заявление о выплате страховой суммы, страхового пособия или возврате взносов в случае смерти застрахованного (страхователя), проверяет наличие всех документов, предусмотренных правилами страхования.
23. Если по представленным документам решение принимает инспекция, инспектор получает в бухгалтерии лицевой счет, оформленный в соответствии с п. 7 данной Инструкции, и составляет расчет на выплату <*>.
--------------------------------
<*> В инспекциях, где ведение лицевых счетов автоматизировано, расчеты на выплату производятся на ЭВМ и отражаются в выходном документе "Расчет на выплату".
Взносы, не уплаченные за какие-либо месяцы из последних трех лет действия договора страхования жизни и за месяц, в котором наступила смерть застрахованного, удерживаются из выплачиваемой страховой суммы, а взносы, уплаченные далее этого месяца, возвращаются в полном размере.
Оформленный и подписанный инспектором и начальником инспекции расчет на выплату вместе со всеми документами передается в бухгалтерию для выплаты страховой суммы.
24. Если в инспекцию поступило заявление о выплате страхового пособия по договору страхования детей в связи со смертью застрахованного ребенка до истечения 6 месяцев с момента заключения договора в результате какого-либо хронического заболевания, инспектор должен выяснить у страхователя, в каком лечебном учреждении лечился (или состоял на учете) застрахованный ребенок, запросить ф. N 193 (Приложение 6) и своевременно получить выписку (ф. N 196) из карты развития ребенка, медицинской карты стационарного больного с данными об обращениях и лечении в течение года, предшествовавшего заключению договора. Все полученные документы заказным письмом направляются в управление для решения вопроса о возможности выплаты страхового пособия.
25. Если в инспекцию поступило заявление о выплате страховой суммы по договору смешанного страхования жизни или страхования к бракосочетанию в связи со смертью страхователя, наступившей в течение первых двенадцати месяцев с начала течения срока страхования (или возобновления договора) от заболевания, из числа указанных в правилах, инспектор должен выяснить, в каком лечебном учреждении страхователь лечился или состоял на учете. Из этого лечебного учреждения инспектор в трехдневный срок должен запросить выписку из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного по ф. N 196 за год, предшествующий заключению (возобновлению) договора страхования. При этом датой заключения (возобновления) договора страхования считается день, следующий за днем уплаты взноса наличными деньгами, а при безналичных расчетах - день, установленный на предприятии, в учреждении, организации (колхозе) для выдачи заработной платы (заработка), из которой этот взнос перечислен.
Полученную по запросу выписку из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного по ф. N 196 инспектор в трехдневный срок высылает заказным письмом вместе с остальными документами по данному договору страхования в управление для принятия решения о возможности выплаты страховой суммы.
26. В том случае, если смерть страхователя наступила после истечения срока действия договора смешанного страхования жизни в результате полученной травмы или заболевания, не указанного в подпункте "а" пункта 29 Правил смешанного страхования жизни от 29 мая 1985 г. N 78, но до истечения срока он подал заявление о заключении нового договора страхования с уплатой взносов путем безналичных расчетов и это заявление было представлено в инспекцию для проверки правильности его оформления, а список, в который включена фамилия страхователя, был сдан в бухгалтерию организации до страхового случая, вопрос о выплате страховой суммы решается на общих основаниях. Выплата страховой суммы должна производиться из расчета страховой суммы по окончившемуся договору страхования.
27. При поступлении документов на выплату страховой суммы по договору смешанного страхования жизни или страхования к бракосочетанию в связи со смертью страхователя в результате ножевого или огнестрельного ранения, драки, мелкого хулиганства, отравления, самоубийства, механической асфиксии, поражения электротоком, утопления, управления автомототранспортным средством, трактором, моторной лодкой и др. инспектор в трехдневный срок посылает в следственные органы (милицию, прокуратуру) по месту вышеуказанных происшествий запрос о высылке копии постановления о прекращении уголовного дела, постановления об отказе в возбуждении уголовного дела или соответствующей справки. В необходимых случаях, например, когда не ясна причина смерти страхователя, необходимо, кроме того, получить акт судебно-медицинского исследования трупа.
Примечание. Если смерть страхователя наступила в результате травмы на производстве в связи с исполнением служебных обязанностей и в инспекцию представлен составленный администрацией предприятия акт о несчастном случае на производстве (ф. Н-1), постановление следственных органов, как правило, получать не требуется.
Если дело по факту смерти страхователя к моменту подачи заявления о выплате страховой суммы рассмотрено народным судом, то должна быть получена копия приговора или решения суда.
По договорам страхования детей указанные документы запрашиваются в случае наступления смерти ребенка в возрасте 14 лет и старше в результате драки, ножевого или огнестрельного ранения или в связи с управлением им в состоянии опьянения автомототранспортным средством, трактором или иной самоходной машиной, моторной лодкой и др.
После получения вышеуказанных документов они в трехдневный срок вместе с делом направляются управлению для принятия решения о возможности выплаты страховой суммы.
28. Получив заявление о смерти страхователя, заключившего договор страхования к бракосочетанию (Приложение 7), инспектор должен проверить, приложено ли к нему страховое свидетельство, квитанция о последнем взносе, если он был уплачен наличными деньгами, свидетельство загса (или копия его, заверенная в нотариальном порядке) о смерти страхователя, и кроме журнала ф. N 184 зарегистрировать его в журнале учета договоров страхования к бракосочетанию, уплата взносов по которым прекращена в связи со смертью страхователя.
Если получены все необходимые документы, инспектор в трехдневный срок высылает их в управление. Копия сопроводительного письма остается в инспекции и подклеивается к выписке из лицевого счета ф. N 11-а.
По договору страхования к бракосочетанию, оплаченному единовременным взносом, при наступлении смерти страхователя в период действия договора страхования (за исключением случаев, предусмотренных подпунктами "д", "е", "ж" пункта 22 Правил страхования к бракосочетанию от 29 мая 1985 г. N 80) в сберегательную кассу на имя застрахованного ребенка перечисляется полная страховая сумма, после чего документы отправляются в управление на хранение. В случае смерти страхователя от причин, указанных в подпунктах "д", "е", "ж" пункта 22 указанных Правил, инспектор в трехдневный срок посылает запросы в порядке, указанном в п. 27, и после получения всех необходимых документов направляет их в управление на хранение.
29. К документам, направляемым в управление для решения вопроса о выплате страховой суммы в случае смерти страхователя (застрахованного), должен быть приложен подлинник лицевого счета.
О высылке документов в управление в журнале ф. N 184 делается отметка.
30. После получения от управления "Распоряжения о выплате" ф. N 194 или письма-распоряжения по страхованию к бракосочетанию ф. N 194-б (Приложение 8) заявителю сообщается о причитающейся ему страховой сумме, страховом пособии и в установленные сроки производится выплата.
31. Инспекция, получив из управления копию письма, адресованного заявителю с изложением причины отказа и о подлежащих возврату взносах в размере выкупной суммы, оформляет расчет на выплату ф. N 194-а. Копия письма управления заявителю должна быть приложена к документам, послужившим основанием для возврата части взносов.
III. ОФОРМЛЕНИЕ ДОКУМЕНТОВ НА ВЫПЛАТУ
СТРАХОВОЙ СУММЫ В СВЯЗИ СО СМЕРТЬЮ ЗАСТРАХОВАННОГО
ПО ИНДИВИДУАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ
32. Получив заявление и все необходимые документы, предусмотренные правилами страхования при наступлении смерти застрахованного от какой-либо из причин, указанных в подпунктах "в" пунктов 2 Правил страхования от несчастных случаев от 29 мая 1985 г. N 81, Правил страхования школьников от несчастных случаев от 9 января 1986 г. N 5, Правил страхования детей от несчастных случаев от 21 апреля 1987 г. N 111, инспектор в трехдневный срок направляет все документы управлению для принятия решения о выплате страховой суммы.
Если из документов видно, что смерть застрахованного наступила в результате причин, указанных в п. 27 данной Инструкции, инспектор запрашивает все необходимые документы и после их получения направляет в управление для принятия решения.
33. При уплате взноса по страхованию от несчастных случаев путем безналичных расчетов для решения вопроса о выплате страховой суммы в связи со смертью застрахованного к представленным заявителем документам должен быть приложен первый экземпляр справки ф. N 159 <*> независимо от того, как были оформлены договоры страхования - с выдачей единого страхового свидетельства ф. N 35 или индивидуально каждому.
--------------------------------
<*> По договорам страхования детей от несчастных случаев справка ф. N 159 не составляется, поскольку ее заменяет копия страхового свидетельства.
Примечание. Если ранее выдавалась справка ф. N 159, то в управление необходимо также выслать все документы, на основании которых выплачивалась страховая сумма в связи с утратой трудоспособности, и эту справку. Если же документы в связи с утратой трудоспособности хранятся в управлении, то инспекция в сопроводительном письме должна сообщить об этом.
Если договор страхования был оформлен единым страховым свидетельством ф. N 35, копия страхового свидетельства в управление не высылается. На обороте копии страхового свидетельства против фамилии страхователя под страховой суммой указывается номер справки ф. N 159, ее серия и дата выписки. Например, "сер. А, N 003827, 26.08.87".
34. Если взнос был уплачен наличными деньгами, на обороте заявления ф. N 210 или копии страхового свидетельства ф. N 228 инспекция заполняет справку о заключении договора страхования. Сведения о выписанных предыдущих и последующих свидетельствах указываются в справке ф. N 210 только тогда, когда смерть страхователя наступила ранее дня сдачи агентом в инспекцию заявления или ранее дня сдачи полученного по нему взноса в учреждение Госбанка, сберкассу, на почту.
Если заявление ф. N 210 (копия страхового свидетельства ф. N 228) сдано агентом в инспекцию, а страховые взносы в Госбанк, сберкассу или на почту после смерти застрахованного, инспекция обязана проверить, не был ли заключен договор после смерти. Проверка должна быть оформлена справкой за подписью инспектора, производившего проверку.
Кроме того, должно быть получено письменное объяснение агента по факту заключения договора страхования.
35. По договорам страхования школьников от несчастных случаев в случае смерти школьника составляется в двух экземплярах под копировальную бумагу справка по установленной форме (Приложение 9) с заполнением в ней всех реквизитов на основании списка ф. N 1-сш. Первый экземпляр справки приобщается к документам, необходимым для решения вопроса о выплате страхового пособия, а второй - к списку.
Если смерть школьника наступила в сентябре или октябре и за него не был уплачен страховой взнос, то из школы должна быть получена справка о том, учеником какого класса являлся погибший ребенок, и при выплате страхового пособия (500 руб.) взнос в размере 2 руб. удерживается.
36. После получения от управления распоряжения о выплате ф. N 194 инспектор письменно сообщает заявителю о причитающейся ему страховой сумме.
Если договор был оформлен единым страховым свидетельством ф. N 35, на копии страхового свидетельства против фамилии застрахованного делается надпись, в которой указывается решение управления и дата смерти застрахованного, например 24.08.87 - "выплата" или 24.08.87 - "отказ".
IV. ВЫПЛАТА СТРАХОВОЙ СУММЫ В СВЯЗИ С УТРАТОЙ
ОБЩЕЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ ИЛИ РАССТРОЙСТВОМ ЗДОРОВЬЯ
У ЗАСТРАХОВАННЫХ ПО СТРАХОВАНИЮ ЖИЗНИ И ИНДИВИДУАЛЬНОМУ
СТРАХОВАНИЮ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ
37. Главные управления государственного страхования союзных республик, не имеющие областного деления, управления АССР, краев, областей и городов могут разрешать инспекциям, где имеются врачебно-страховые экспертные комиссии (ВСЭК), самостоятельно принимать решения о выплате или отказе в выплате страховых сумм в связи с полученными застрахованными травмами в размере не свыше 200 руб. по одному договору страхования, а там, где освидетельствование проводят врачи-эксперты, - до 100 руб. по одному договору.
Главные управления государственного страхования союзных республик <*> могут предоставлять право управлениям АССР, краев, областей и городов разрешать инспекциям, имеющим ВСЭК, самостоятельно принимать решения о выплате или отказе в выплате страховых сумм за последствия травм, полученных застрахованными, до 300 руб. включительно по одному договору страхования.
--------------------------------
<*> В союзных республиках, не имеющих областного деления, главные управления такое разрешение могут давать непосредственно инспекциям.
Правильность решений, принимаемых инспекциями по выплатам страховых сумм за последствия травм, полученных застрахованными, следует систематически проверять и при установлении фактов необоснованных выплат принимать необходимые меры к устранению имеющихся недостатков и обеспечению ведения дела в соответствии с действующими нормативными документами, вплоть до лишения права принятия самостоятельных решений.
38. После получения заявления ф. N 50 (Приложение 10) о направлении на освидетельствование застрахованного, получившего какую-либо травму, предусмотренную правилами личного страхования, инспектор должен проверить полноту и правильность его заполнения. В заявлении должна быть указана точная дата травмы (число, месяц, год), подробно описаны обстоятельства травмы (в результате какого события, где она получена или кем нанесена), точно указано, когда, где и кем была оказана первая медицинская помощь и проводилось ли последующее лечение и где, адреса всех лечебно-профилактических учреждений, сроки лечения. Если травма была получена при обстоятельствах, которые требовали расследования, - указано наименование органа, проводившего его. Затем должно быть указано, имеются ли у застрахованного какие-либо последствия перенесенной травмы в виде болезненных ощущений, деформации, рубцов, пигментных пятен, ограничения движений в суставах и т.д.
Кроме того, в заявлении должно быть сообщено, каким образом застрахованный (страхователь) хотел бы получить страховую сумму (чеком на Госбанк, чеком на сберегательную кассу, переводом по почте, перечислением во вклад, с указанием номера сберкассы, счета, отделения Госбанка, в котором он находится).
При заполнении заявления о выплате страховой суммы в случае расстройства здоровья у застрахованного ребенка (страхование детей или страхование к бракосочетанию) должно быть указано, кому должна быть выплачена страховая сумма: страхователю или перечислена в сберкассу на счет застрахованного ребенка.
К заявлению должны быть приложены страховые свидетельства с указанием их номеров по каждому виду страхования, квитанция ф. N 212 об уплате взноса за месяц или предшествующий тому, в котором получена травма, если взносы уплачивались наличными деньгами, и рентгенограммы, если они имеются.
39. Номер и дата регистрации по журналу ф. N 184-а указываются в справке заявления ф. N 50 и на страховом свидетельстве.
40. Из бухгалтерии инспектор должен запросить документы, подтверждающие действие договора страхования на момент получения застрахованным травмы.
По договору страхования жизни инспектор должен получить в течение трех дней от бухгалтерии выписку из лицевого счета ф. N 11-а <*>.
--------------------------------
<*> В инспекциях, где ведение лицевых счетов проводится на ЭВМ, запрашивается выписка из лицевого счета по соответствующей форме. Если на машинограмме имеется дата возобновления договора, а травма была до этой даты, от бухгалтерии необходимо получить справку о том, что на момент травмы договор страхования действовал.
По договору страхования от несчастных случаев инспектор должен получить от бухгалтерии первый экземпляр справки ф. N 159, номер выписанной справки и дата выдачи указываются в графе 10 группового поручения. Если договор страхования от несчастных случаев оформлен единым страховым свидетельством ф. N 35, то на обороте копии страхового свидетельства против фамилии страхователя под страховой суммой указывается номер справки ф. N 159, ее серия и дата выписки. Например, "сер. А, N 003491, 26.02.87".
Примечание. В инспекции, где ведение лицевых счетов производится на ЭВМ, выписка из лицевого счета должна быть получена инспекцией не позднее 10 дней.
41. Если травма получена:
а) до вступления договора страхования в силу;
б) после окончания срока страхования;
в) в период просрочки в уплате взносов по договору страхования жизни <*>, инспекция, не запрашивая выписок из медицинских документов, в трехдневный срок письменно отказывает застрахованному в направлении его на врачебное освидетельствование и в выплате страховой суммы, подробно объясняя причины отказа.
--------------------------------
<*> Если страхователем не уплачивались взносы в связи с нахождением на стационарном лечении, то в случаях, предусмотренных правилами страхования, направление на врачебное освидетельствование проводится на общих основаниях.
42. Если из документов видно, что травма была получена застрахованным в период действия договора страхования, инспектор должен запросить из:
а) лечебно-профилактических учреждений (станции скорой помощи, травмпункта, МСЧ, больницы, поликлиники), оказавших застрахованному первую помощь и лечивших его впоследствии, выписку из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного, истории развития ребенка <*> и рентгенограммы (запрос ф. N 198, Приложение 11); одновременно с запросом в лечебно-профилактическое учреждение направляется бланк выписки ф. N 196-а;
--------------------------------
<*> В дальнейшем - медицинские документы.
б) органов милиции (прокуратуры) копию постановления об отказе в возбуждении или о прекращении уголовного дела или справку установленной формы, подтверждающую факт травмы, если расследованием обстоятельств получения застрахованным травмы, в том числе в результате автоаварии, занимались следственные органы, или копию приговора судебных органов, если дело рассматривалось судом.
Запрос в указанные учреждения посылается в трехдневный срок после получения заявления застрахованного по ф. N 50.
О запросе документов делаются отметки в журнале ф. N 184-а и в заявлении страхователя ф. N 50. Копия запроса хранится в особой папке с надписью "Ожидающие исполнения".
Инспектор должен обеспечить правильное оформление запросов о выдаче выписок из медицинских документов, а также документов следственных и судебных органов и своевременно направить их соответствующим учреждениям и организациям.
Если в 15-дневный срок со дня отправления запроса ответ не поступил, необходимо на имя руководителя указанного учреждения, организации направить повторный письменный запрос с просьбой ускорить высылку необходимых документов.
О фактах длительных задержек выдачи лечебно-профилактическими учреждениями выписок из медицинских документов и рентгенограмм и их неудовлетворительном оформлении, а также о случаях несоответствия указанных выписок подлинникам инспекция обязана сообщить соответствующим рай(гор)управлениям и отделам здравоохранения.
О фактах задержек выдачи судебно-следственными органами необходимых документов следует сообщать прокурору области, края, республики, не имеющей областного деления, с просьбой принять необходимые меры к высылке запрашиваемых документов.
43. В том случае, если застрахованный получил травму после окончания срока действия договора смешанного страхования жизни, но до истечения этого срока он подал заявление о заключении нового договора страхования с уплатой взносов путем безналичных расчетов и это заявление было представлено в инспекцию для проверки правильности его оформления, а список, в который включена фамилия страхователя, был сдан в бухгалтерию предприятия, учреждения, организации до травмы, вопрос о выплате страховой суммы решается на общих основаниях. Выплата должна производиться из расчета страховой суммы по окончившемуся договору.
44. Получив из лечебно-профилактических учреждений выписки из медицинских документов ф. N 196-а, инспектор тщательно проверяет: на все ли пункты даны подробно ответы, подписаны ли медицинские документы заместителем главного врача по лечебной части и лечащим врачом, поставлена ли печать лечебного учреждения. Если в ф. N 196-а нет ответов на какие-либо вопросы, инспектор в течение трех дней обязан посетить заместителя главного врача лечебного учреждения, на которого возложена ответственность за своевременное и правильное составление выписок, и обратиться к нему с просьбой дооформить документы. В том случае, если лечебное учреждение находится в другом городе или районе, медицинские документы с указанием, что следует дооформить, посылаются заказным письмом с почтовым уведомлением о вручении. Не допускается получение ф. N 196-а, заверенных печатью "для рецептов", "канцелярия" и т.п.
45. Если в медицинских документах указано, что имел место патологический перелом, инспекция направляет все документы на рассмотрение управлению.
46. Следует иметь в виду, что по договорам смешанного страхования жизни, страхования от несчастных случаев, страхования детей и страхования к бракосочетанию инспекция, не направляя застрахованного на освидетельствование во ВСЭК (к врачу-эксперту), отказывает в выплате страховой суммы, если травма получена им в связи с:
а) отравлением алкоголем, какими-либо веществами, принятыми с целью или в состоянии опьянения (различными спиртами, спиртосодержащими техническими жидкостями, растворителями, кислотами, щелочами и т.д.);
б) употреблением наркотических веществ без назначения врача;
в) травмой, полученной вследствие опьянения или действий, связанных с опьянением.
Примечание. Если между утратой застрахованным общей трудоспособности (расстройством здоровья) и нахождением им в состоянии алкогольного опьянения нет прямой причинной связи, страховая сумма подлежит выплате на общих основаниях;
г) управлением автомототранспортным средством, городским электротранспортным средством, трактором или иной самоходной машиной, моторной лодкой, катером и др., если застрахованный не имел водительского удостоверения, а также с передачей управления указанными средствами транспорта лицу, не имеющему водительского удостоверения <*>.
--------------------------------
<*> Подпункт "г" пункта 46 не применяется по договорам страхования детей и страхования к бракосочетанию.
Примечания. 1. Если водительское удостоверение выдавалось страхователю (застрахованному), но во время аварии его при нем не оказалось, страховая сумма подлежит выплате.
2. Если водитель был лишен водительского удостоверения в связи с ранее имевшим место ДТП, страховая сумма выплате не подлежит;
д) совершением действий, в которых следственными органами или судом установлены признаки умышленного преступления;
е) управлением в состоянии опьянения автомототранспортным или городским электротранспортным средством, трактором или иной самоходной машиной, моторной лодкой, катером и др., а также с передачей управления указанными средствами транспорта лицу, находящемуся в состоянии опьянения.
Примечания. 1. Если между утратой застрахованным общей трудоспособности и управлением им в состоянии опьянения автомототранспортным средством судебно-следственными органами прямой причинной связи не установлено, вопрос о возможности выплаты страховой суммы решается на общих основаниях.
2. В том случае, если травму застрахованный получил при управлении автомототранспортным средством (машиной, мотоциклом, мотороллером, мопедом, велосипедом с мотором, моторной лодкой) и в медицинских документах имеется запись о том, что с места происшествия он доставлен в состоянии опьянения, а следственные органы расследования этого факта не проводили, следует считать, что между травмой и управлением застрахованным в состоянии опьянения автомототранспортным средством имеется прямая причинная связь.
Однако, если в лечебном учреждении проводилось исследование крови застрахованного на содержание алкоголя и было найдено не более 0,5 промилле алкоголя, следует считать, что застрахованный в момент травмы был практически трезв;
ж) мелким хулиганством или дракой, инициатором которой был он сам, покушением на самоубийство.
Примечания. 1. Факты мелкого хулиганства, совершенного застрахованным, драки, инициатором которой был он сам, покушения на самоубийство признают имевшими место, если в документах следственных или судебных органов, полученных в связи с данной травмой, имеются указания об этом.
2. Если инспекция получит письменное сообщение следственных органов о том, что обстоятельства, при которых получена травма, не зарегистрированы, вопрос о возможности выплаты страховой суммы должен решаться на основании заявления застрахованного об обстоятельствах травмы и анамнестических данных, указанных в полученных медицинских документах.
47. По договорам страхования школьников от несчастных случаев страховая сумма не выплачивается только по основаниям, изложенным в подпунктах "в" и "д" пункта 46 данной Инструкции, а по страхованию детей от несчастных случаев - если травма получена застрахованным в возрасте 14 лет и старше в связи с совершением им действий, в которых следственными органами или судом установлены признаки умышленного преступления, а также в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.
Освидетельствование застрахованных. Принятие решения
по результатам освидетельствования
48. На первичное освидетельствование застрахованные направляются:
а) не ранее чем через месяц со дня травмы (независимо от того, закончено лечение или нет) - при удалении в результате травмы какого-либо органа или части его (например, ампутации конечности на разных уровнях, в том числе пальца или его фаланги, удалении глаза, почки и т.п.), полной утрате функции поврежденного органа (например, спинного мозга, обоих глаз и т.п.);
б) не ранее чем через три месяца со дня травмы (независимо от того, закончено лечение или нет) - во всех остальных случаях - при переломах, вывихах костей, ранениях, травме центральной или периферической нервной системы, повреждениях мягких тканей и т.п. Однако до снятия гипсовой повязки освидетельствование не производится.
49. Если застрахованный обратился с заявлением ф. N 50 о направлении на освидетельствование по поводу травмы опорно-двигательного аппарата до снятия гипсовой повязки, окончания лечения или с просьбой выплатить ему страховую сумму без освидетельствования, инспектор должен получить выписки из медицинских документов и рентгенограммы. Запрос ф. N 198 для получения рентгенограмм может быть выдан на руки страхователю, его родственнику или агенту, если по какой-либо причине страхователь не может получить рентгенограмму сам. Все полученные документы инспектор направляет на заключение председателю ВСЭК или врачу-эксперту управления, если в инспекции нет ВСЭК.
В тех инспекциях, где получение выписок из медицинских документов производится не по почте, а работниками инспекции непосредственно в лечебных учреждениях, одновременно получаются и рентгенограммы.
50. На врачебное освидетельствование застрахованный приглашается почтовой карточкой, направленной по почте или переданной через агента (Приложение 12) <*>.
--------------------------------
<*> Управления должны снабжать инспекции почтовыми карточками в необходимом количестве.
Инспектор, направляя застрахованного на врачебное освидетельствование, представляет ВСЭК или врачу-эксперту следующие документы:
заявление страхователя о направлении на врачебное освидетельствование его или застрахованного им ребенка по ф. N 50;
выписки из медицинских документов (ф. N 196-а);
рентгенограммы, если они делались в связи с травмой. На рентгенограммах должна быть маркировка с указанием фамилии и инициалов застрахованного, его возраста, номера и даты исследования.
Примечание. Страховые свидетельства не представляются. Отметка о видах, сроках страхования и страховой сумме делается инспектором на первой странице акта освидетельствования (ф. N 176).
Если по заключению ВСЭК или врача-эксперта, проводивших освидетельствование застрахованного, требуется получить дополнительные документы (выписки, подлинники медицинских документов, рентгенограммы и т.п.), инспектор в трехдневный срок должен запросить их после поступления акта освидетельствования в инспекцию, своевременно получить и направить ВСЭК (врачу-эксперту) для принятия решения.
51. В тех случаях, когда в заявлении ф. N 50 будет указано, что застрахованный получил травму органа зрения или слуха, необходимо получить сведения о состоянии зрения или слуха как до, так и после травмы. Эти сведения инспектор может получить в лечебном учреждении, в котором застрахованный находится или находился на учете (по месту жительства или работы), в военкомате (в отношении военнообязанных лиц), в специализированной глазной ВТЭК, если застрахованный туда направлялся ранее. По истечении трех месяцев после травмы застрахованного следует направить к специалисту (окулисту или отоларингологу). Заключение специалиста вместе со всеми документами направляется врачу-эксперту управления, если имела место травма только органов зрения или слуха. Если же застрахованный получил травму нескольких органов (сочетанную травму), все документы направляются во ВСЭК (врачу-эксперту инспекции).
В том случае, если имеется специализированная глазная ВСЭК, застрахованные, получившие травму органа зрения, направляются на освидетельствование в эту комиссию.
52. По просьбе страхователя, если по состоянию здоровья или в связи с последствиями тяжелой травмы (ампутация обеих нижних или верхних конечностей, одной верхней и одной нижней конечности, тяжелая травма головного или спинного мозга с параличами, слепота обоих глаз) или в связи с длительным пребыванием на стационарном лечении он (его ребенок) не может самостоятельно явиться во ВСЭК (к врачу-эксперту), освидетельствование должно быть произведено у него на дому или в стационаре лечебно-профилактического учреждения в сроки, установленные в п. 48 настоящей Инструкции.
53. Если по заключению ВСЭК или врача-эксперта застрахованный должен пройти повторное освидетельствование, оно должно быть назначено в сроки, указанные в акте освидетельствования.
Перед направлением документов на повторное освидетельствование инспектор должен получить данные о лечении, проведенном с момента составления предыдущих выписок до повторного освидетельствования.
Страхователь должен быть письменно поставлен в известность о том, что решение о выплате по первому освидетельствованию является предварительным, а окончательное будет принято после повторного освидетельствования. В этом же письме следует указать срок повторного освидетельствования.
На повторное освидетельствование застрахованный приглашается почтовой карточкой.
Если по результатам повторного освидетельствования в дополнительной выплате страховой суммы будет отказано, страхователь письменно ставится об этом в известность.
54. Если страхователь с заявлением об освидетельствовании впервые обратился в инспекцию по истечении года со дня травмы (но не позднее трех лет), все документы - выписки из медицинских документов, выписки из лицевого счета, справка ф. N 159, заявление о страховании ф. N 210, страховое свидетельство, материалы следственных или судебных органов и т.д. - инспектор высылает управлению для решения вопроса о возможности и целесообразности проведения освидетельствования.
55. Если ВСЭК (врач-эксперт) пришла к выводу, что представленные рентгенограммы не подтверждают диагноза, установленного в лечебном учреждении, они должны быть направлены вместе с медицинскими документами и актом освидетельствования управлению для принятия решения.
Во всех случаях, когда освидетельствование проходят страховые или медицинские работники, рентгенограммы остаются в деле до принятия управлением решения о возможности выплаты страховой суммы. В дальнейшем рентгенограммы должны быть возвращены страхователю или лечебному учреждению, в котором они были сделаны (Приложение 13).
Оформление выплаты страховой суммы
56. Получив после освидетельствования застрахованного акт ф. N 176 или заключение председателя ВСЭК ф. N 142 (Приложение 14) вместе со всеми документами, инспектор проверяет полноту и правильность оформления акта ф. N 176 или заключения председателя ВСЭК ф. N 142, а также правильность установленного процента утраты трудоспособности (расстройства здоровья) в соответствии с таблицей, приложенной к Инструкции "О порядке организации и проведения врачебно-страховой экспертизы". В случае обнаружения ошибок документы должны быть возвращены председателю ВСЭК или врачу-эксперту для их исправления.
57. После принятия решения о выплате страховой суммы инспектор в трехдневный срок составляет расчет на выплату ф. N 194-а или делает его на последней странице бланка заявления о страховании за своей подписью и подписью начальника инспекции или его заместителя. В инспекции, где имеется отдел выплат, расчет на выплату подписывается начальником инспекции или его заместителем и начальником отдела выплат и в тот же день передается бухгалтерии инспекции для оплаты.
58. На обороте заявления о страховании делается надпись о выплате страховой суммы (Приложение 15-1). Указанная надпись делается также на обороте справки ф. N 159, заявлении о страховании ф. N 210, копии страхового свидетельства ф. N 228. Отметка о выплате делается также и в журнале ф. N 184-а. Одновременно страхователю письмом или через агента сообщается о причитающейся ему страховой сумме.
Если договор страхования от несчастных случаев оформлен единым страховым свидетельством ф. N 35, то на его копии против фамилии страхователя делается отметка о дате травмы, указывается статья врачебной инструкции и установленный процент утраты трудоспособности. Например: "18.02.87, ст. 44 - 5%". Если в выплате страховой суммы отказано, делается надпись: "18.02.87 - отказ".
59. Если инспекции не предоставлено право самостоятельно выплачивать страховые суммы в связи с утратой общей трудоспособности (расстройством здоровья у застрахованного ребенка) или такое право предоставлено, но подлежащая выплате страховая сумма превышает установленный лимит, а также если в решении вопроса возникли затруднения или начальник инспекции не согласен с заключением председателя ВСЭК (врача-эксперта), инспекция в трехдневный срок после освидетельствования застрахованного или получения заключения председателя ВСЭК направляет все документы в управление для принятия решения или дачи соответствующего разъяснения по вопросу выплаты страховой суммы с сопроводительным письмом.
При этом, если договор страхования от несчастных случаев оформлен единым страховым свидетельством ф. N 35, инспектор, оформив все необходимые документы, высылает их управлению, указав на обороте копии страхового свидетельства против фамилии страхователя под страховой суммой номер справки ф. N 159 <*>, серию и дату выписки. Копия страхового свидетельства в управление не направляется.
--------------------------------
<*> По договорам страхования детей от несчастных случаев справка ф. N 159 не составляется, поскольку ее заменяет копия страхового свидетельства.
По договорам страхования школьников от несчастных случаев в случае получения травмы школьником для решения вопроса о выплате страховой суммы в связи с расстройством здоровья инспекцией составляется в двух экземплярах справка под копировальную бумагу по установленной форме (Приложение 9) с заполнением в ней всех реквизитов на основании списка ф. N 1-сш.
Первый экземпляр справки приобщается к документам, необходимым для решения вопроса о выплате страховой суммы, а второй - к списку.
Если школьник получил травму в сентябре - октябре и за него не был уплачен страховой взнос, то из школы должна быть получена справка, учеником какого класса является школьник. При выплате страховой суммы из нее удерживается страховой взнос.
Отметки, указанные во втором абзаце п. 58, делаются инспектором после получения от управления распоряжения о выплате ф. N 194 или письма об отказе в выплате страховой суммы.
Управлению направляются также документы для решения вопроса о выплате страховой суммы в случаях, когда застрахованный, получивший травму, умер, не пройдя освидетельствования во ВСЭК.
60. Получив от управления распоряжение о выплате ф. N 194 или заключение на бланке ф. N 142, инспекция сообщает страхователю о причитающейся ему страховой сумме. Если утрата общей трудоспособности (расстройство здоровья) не установлена, инспекция письменно в трехдневный срок сообщает страхователю об отказе в выплате страховой суммы.
61. Если решение о выплате страховой суммы принято на основании заключения председателя ВСЭК или врача-эксперта управления по ф. N 142 <*>, застрахованному письмом сообщается, является ли эта выплата окончательной или предварительной. Если выплата была предварительной, застрахованному сообщается, в какие сроки он может пройти освидетельствование, но не ранее чем через два месяца после снятия гипсовой повязки и не позднее года со дня травмы.
--------------------------------
<*> См. п. 17 Инструкции Министерства финансов СССР от 8 января 1986 г. N 2 "О порядке организации и проведения врачебно-страховой экспертизы".
Если размер страховой суммы, подлежащей выплате в окончательном проценте по результатам первичного освидетельствования (переосвидетельствования), превышает лимит, установленный для самостоятельной выплаты инспекцией, инспекция направляет все документы для принятия решения в управление.
62. Документы, на основании которых инспекцией принято решение о выплате страховой суммы (выписки из медицинских документов, акт освидетельствования, выписка из лицевого счета и др.), хранятся в конвертах отдельно по договорам страхования жизни и договорам страхования от несчастных случаев под контролем работников инспекции, рассматривающих документы на выплату страховых сумм. На конверте указывается порядковый номер дела по регистрации его в журнале ф. N 184-а. Если застрахованному выплачена страховая сумма по страхованию жизни и по страхованию от несчастных случаев, документы хранятся вместе в одном конверте. К этим документам должны быть приложены документы, послужившие основанием для выплат, произведенных застрахованному ранее.
На конверте, из которого документы изъяты для присоединения к документам по новой выплате, указывается, в какой конверт по порядковому номеру регистрации в журнале ф. N 184-а документы перенесены.
63. После принятия решения о выплате страховой суммы подлинники медицинских документов и рентгенограммы должны быть возвращены лечебно-профилактическому учреждению, от которого они получены с сопроводительным письмом (Приложения 13, 16).
64. В том случае, если застрахованный, получивший травму, переменил место жительства или работы и страховые документы пересылаются в другой район (город), к делу по страхованию жизни должны быть приложены документы, на основании которых производилась выплата страховой суммы в связи с травмой.
На конверте, в котором документы хранились, указывается перечень пересланных документов, дата их высылки и адрес, куда они направлены.
65. В тех случаях, когда инспекции известно, что договоры страхования были заключены в различных инспекциях, решение о выплате страховой суммы в связи с перенесенной травмой принимается управлением, в подчинении которого находятся эти инспекции. Если же решения принимаются различными управлениями, управлению, направившему запрос о высылке медицинских документов и акта освидетельствования, высылаются копии указанных документов, заверенные врачом-экспертом и начальником отдела выплат управления, на направляемых документах должна ставиться гербовая печать. В сопроводительном письме должно быть сообщено о принятом по результатам освидетельствования решении.
66. По договорам смешанного страхования жизни, заключенным на 20 лет до 1 января 1973 г., при постоянной утрате застрахованным общей трудоспособности в результате одной травмы от 30 до 50% включительно наряду с выплатой соответствующей части страховой суммы снижается наполовину размер последующих взносов, а при утрате трудоспособности более чем на 50% застрахованный полностью освобождается от дальнейшей уплаты взносов.
V. РАССМОТРЕНИЕ ДЕЛ НА ВЫПЛАТУ СТРАХОВЫХ СУММ
УПРАВЛЕНИЯМИ ГОСУДАРСТВЕННОГО СТРАХОВАНИЯ
67. Оформление документов на выплату страховых сумм осуществляют работники отдела выплат или отдела личного страхования, а если такого отдела в управлении нет - старшие инспекторы, инспекторы по основной деятельности <*> и др., на которых эта работа возложена приказом начальника управления.
--------------------------------
<*> В дальнейшем именуется "инспектор".
68. Поступившее из инспекции дело на выплату страховой суммы по случаю утраты застрахованным общей трудоспособности (расстройства здоровья у застрахованного ребенка) или смерти застрахованного (страхователя) регистрируется в журнале ф. N 184 или 184-а. Делу присваивается номер регистрации в указанном журнале, и затем переписка осуществляется под этим номером.
69. На основании полученных документов принимается решение о выплате или об отказе в выплате страховой суммы, и при условии положительного решения инспекции направляется соответствующее распоряжение ф. N 194. На обороте заявления о страховании инспектор делает соответствующую надпись (Приложение 15-1). Указанная надпись делается также на обороте справки ф. N 159.
70. Поступившие в управление документы по договору страхования от несчастных случаев или договору смешанного страхования жизни для решения вопроса о возможности выплаты страховой суммы в связи со смертью застрахованного после принятия решения инспекции не возвращаются.
71. Если принято решение об отказе в выплате страховой суммы, заявителю должно быть сообщено не позднее 7 дней со дня поступления документов письмом с подробным изложением причин отказа и обязательной ссылкой на соответствующие пункты правил страхования. Копия письма направляется инспекции для сведения. О подлежащих возврату взносах (выкупной сумме) по договорам страхования жизни также сообщается в этом письме.
72. Получив документы по страхованию к бракосочетанию в связи со смертью страхователя, инспектор проверяет полноту и правильность их оформления, регистрирует в журнале учета договоров страхования к бракосочетанию, уплата взносов по которым прекращена в связи со смертью страхователя. Регистрация в журнале должна вестись в алфавитном порядке. При этом на каждую букву алфавита должно быть выделено несколько страниц. Этот журнал подлежит постоянному хранению. Если страховая сумма подлежит выплате, на обороте заявления о страховании и страховом свидетельстве делается соответствующая надпись (Приложение 15-2). Страховое свидетельство возвращается лицу, в пользу которого был заключен данный договор, или его законному представителю с письмом установленного содержания (Приложение 17). Остальные документы хранятся в конвертах в алфавитном порядке по фамилии страхователя. Документы, по которым в связи со смертью страхователя страховая сумма подлежит выплате, в другие управления не пересылаются.
Если страховая сумма выплате не подлежит, лицу, в пользу которого был заключен договор страхования, или его законному представителю должно быть об этом сообщено письмом с подробным изложением причины отказа со ссылкой на соответствующие пункты правил.
73. Управление, получив документы от инспекции для решения вопроса о возможности выплаты страховой суммы в связи с полученной застрахованным травмой, в случае положительного решения направляет инспекции распоряжение о выплате ф. N 194 и возвращает все документы по договорам страхования жизни. Если одновременно с договором страхования жизни действовал договор страхования от несчастных случаев, то возвращаются и все документы по этому договору. В том случае, если действовал только договор страхования от несчастных случаев, то инспекции возвращается только страховое свидетельство по действующему договору страхования (для вручения его застрахованному), а остальные документы остаются в управлении.
В случае отказа в выплате страховой суммы заявителю сообщается об этом в письме с подробным разъяснением причины отказа и ссылкой на соответствующие пункты правил, на условиях которых заключен договор страхования.
В том случае, если управлению высылались документы на консультацию по вопросам правильности установленного процента утраты общей трудоспособности, врач-эксперт дает свое заключение, после чего все документы по любому виду страхования возвращаются инспекции с сопроводительным письмом, в котором указываются процент утраты общей трудоспособности (расстройства здоровья) и статья, по которой должна выплачиваться страховая сумма, или подробные разъяснения по измененному решению инспекции. По получении документов из управления инспектор в случае положительного решения оформляет расчет на выплату ф. N 194-а.
Примечание. В письме управления должен указываться порядковый номер регистрации дела в управлении по журналу ф. N 184 или 184-а.
74. Получив из инспекции документы, направленные для принятия решения о выплате страхового пособия по договору страхования детей в связи со смертью застрахованного ребенка до истечения шести месяцев с момента заключения договора, инспектор передает их врачу-эксперту для заключения, на основании которого решается вопрос о выплате страхового пособия.
75. Если в управление поступили из инспекции документы в связи с обращением страхователя с заявлением о направлении на освидетельствование впервые по истечении года со дня травмы, управление может дать разрешение на освидетельствование застрахованного лишь в том случае, если бесспорность травмы в период действия договора страхования подтверждается медицинскими документами.
76. При решении вопроса о выплате или об отказе в выплате страховой суммы в соответствии с пунктом 20 (подпункт "а") Правил страхования от несчастных случаев, пунктом 29 (подпункт "б") Правил смешанного страхования жизни и пунктом 22 (подпункт "б") Правил страхования к бракосочетанию следует иметь в виду, что страховая сумма не выплачивается, если смерть страхователя наступила (по смешанному страхованию жизни и страхованию к бракосочетанию) - в случае смерти страхователя до истечения 12 месяцев страхования в результате отравления алкоголем или какими-либо веществами, принятыми с целью или в состоянии опьянения (различными спиртами, спиртосодержащими техническими жидкостями, растворителями, кислотами, щелочами).
При этом следует иметь в виду следующее:
а) если смерть страхователя наступила в результате отравления алкоголем (водкой, вином или другими спиртными напитками, продающимися в розничной торговле, самогоном, наливками, настойками домашнего производства и др.), страховая сумма не выплачивается;
б) в с

ПРИКАЗ Минморфлота СССР от 08.10.1987 n 161-пр О ВЫПОЛНЕНИИ ТРЕБОВАНИЙ ФАКУЛЬТАТИВНЫХ ПРИЛОЖЕНИЙ iii, iv И v К МЕЖДУНАРОДНОЙ КОНВЕНЦИИ ПО ПРЕДОТВРАЩЕНИЮ ЗАГРЯЗНЕНИЯ С СУДОВ 1973/78 ГОДА  »
Документы СССР »
Читайте также