ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА В ПРИРОДНЫХ ОЧАГАХ ЧУМЫ НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ. МУ 3.1.1098-02 (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 15.01.2002)


Утверждаю
Главный государственный
санитарный врач
Российской Федерации,
Первый заместитель
Министра здравоохранения
Российской Федерации
Г.Г.ОНИЩЕНКО
15 января 2002 года
Дата введения -
1 апреля 2002 года
3.1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА В ПРИРОДНЫХ ОЧАГАХ ЧУМЫ
НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
МУ 3.1.1098-02
1. Разработаны: Департаментом госсанэпиднадзора Минздрава России (Г.Г. Онищенко, Ю.М. Федоров); Противочумным центром Минздрава России (Л.А. Калошина, Ю.С. Королев, А.А. Кюрегян, М.А. Самуров); Российским научно - исследовательским противочумным институтом "Микроб" (Е.В. Куклев, Н.В. Попов, В.В. Кутырев, В.П. Топорков, А.С. Васенин, А.И. Кологоров, Г.А. Корнеев, А.А. Кузнецов, А.Н. Матросов, Т.В. Князева, Т.Н. Донская, Л.В. Самойлова, О.В. Кедрова); Ставропольским научно - исследовательским противочумным институтом (А.И. Дятлов, Г.М. Грижебовский, В.М. Мезенцев, Ю.М. Евченко, М.П. Григорьев, С.Д. Брюханова, И.В. Чумакова, А.П. Бейер); Иркутским научно - исследовательским противочумным институтом Сибири и Дальнего Востока (Т.И. Иннокентьева, Г.А. Воронова, Ю.Д. Очиров, Д.Б. Вержуцкий, А.Ф. Попков, С.В. Балахонов, С.Г. Саппо, Е.В. Чипанин); Астраханской противочумной станцией (А.А. Илюхин, Т.А. Козлова, В.В. Кабин, А.К. Рогаткин); Дагестанской противочумной станцией (Б.М. Асваров, В.П. Казаков, С.Г. Газиев); Кабардино - Балкарской противочумной станцией (А.М. Казаков, Е.И. Белогрудова, Г.А. Мазлоев); Элистинской противочумной станцией (А.В. Подсвиров, В.В. Дмитриенко, В.Б.-Х. Санджиев, А.А. Французов).
2. Рекомендованы к утверждению Комиссией по государственному санитарно - эпидемиологическому нормированию при Минздраве России (протокол N 10 от 13 декабря 2001 г.).
3. Утверждены Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г. Онищенко 15 января 2002 г. Введены в действие 1 апреля 2002 г.
4. Введены взамен "Инструкции по эпидемиологическому надзору в природных очагах чумы Советского Союза" от 03.07.79.
1. Область применения
Методические указания составлены с учетом опыта работы противочумных станций и регламентируют их деятельность по эпидемиологическому надзору в природных очагах чумы Российской Федерации.
Настоящие Методические указания обязательны для выполнения на всей территории Российской Федерации органами и учреждениями санитарно - эпидемиологической службы и здравоохранения.
2. Нормативные ссылки
2.1. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. М., 1993.
2.2. Закон Российской Федерации "О санитарно - эпидемиологическом благополучии населения" N 52 от 30.03.99.
2.3. Закон Российской Федерации "О государственной границе Российской Федерации". М., 1993, с дополнениями и изменениями 1994 г.
2.4. Закон Российской Федерации "О ветеринарии" N 4989-1 от 14.05.93.
2.5. Закон Российской Федерации "Об охране окружающей среды" N 133 от 14.07.93.
2.6. Порядок разработки, экспертизы, утверждения, издания и распространения нормативных и методических документов системы санитарно - эпидемиологического нормирования // Сборник Р 1.1.001-1.1.005-96. М., 1998.
2.7. Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных // Сборник санитарных и ветеринарных правил: Санитарные правила СП 3.1.090-96. Ветеринарные правила ВП 13.4.1370-96. М., 1996. С. 120 - 132.
2.8. Инструкция по проведению первичных мероприятий при выявлении больного (трупа), подозрительного на заболевание чумой, холерой, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками. М., 1985.
2.9. Инструкция по учету численности грызунов для противочумных учреждений Советского Союза. Саратов, 1978.
2.10. Общая инструкция по паразитологической работе в противочумных учреждениях СССР. Саратов, 1978.
2.11. Методические указания по определению площадей эпизоотии в природных очагах чумы. М., 1983.
2.12. Методические указания о порядке заготовок, о сроках сдачи на промышленные предприятия шкурок сурков и сусликов, добытых на энзоотичных по чуме территориях. ГУКИ МЗ СССР, 20.08.80.
2.13. Инструкция по борьбе с сусликами в природных очагах чумы. Саратов, 1978.
2.14. Инструкция по борьбе с песчанками полуденной, гребенщиковой, краснохвостой и Виноградова в природных очагах чумы. Саратов, 1982.
2.15. Инструкция по борьбе с мышевидными грызунами. Саратов, 1973.
2.16. Временные методические указания по организации и проведению эпидемиологического надзора в природных очагах чумы России в условиях ограниченных финансовых и материально - технических ресурсов. М., 1998.
2.17. Приказ Госкомсанэпиднадзора России N 44 от 29.03.96 "Об организации специальных противоэпидемических бригад".
2.18. Правила ветеринарного осмотра убойных животных и ветеринарно - санитарной экспертизы мяса и мясных продуктов. М., 1988.
2.19. Безопасность работы с микроорганизмами I - II групп патогенности: СП 1.2.011-94. М., 1994.
2.20. Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I - IV групп патогенности: СП 1.2.036-95. М., 1996.
2.21. Санитарные правила по безопасности работ с микроорганизмами. Ч. 1. Порядок выдачи разрешения на работу с микроорганизмами I - IV групп патогенности: СП 1.2.006-93. М., 1993.
2.22. Приказ Минздрава России "О проведении мероприятий по профилактике чумы" N 350 от 02.12.97.
2.23. Инструкция по ингаляционной иммунизации людей против чумы. Саратов, 1987.
2.24. Приказ Минздрава России "О повышении готовности органов и учреждений госсанэпидслужбы России к работе в чрезвычайных ситуациях" N 230 от 29.07.98.
2.25. Приказ Минздрава России "О введении в действие Перечня инфекционных заболеваний, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации" N 263 от 02.07.99.
3. Обоснование
На территории Российской Федерации функционируют 11 природных очагов чумы 4 типов: сусликового - 7, песчаночьего - 2, полевочьего - 1, пищухового - 1. С момента выхода документа, регламентирующего деятельность противочумных учреждений по эпидемиологическому надзору, прошло более 20 лет. Существенным образом изменившаяся с тех пор политическая, экономическая, социальная и экологическая обстановка диктует необходимость создания нового методического документа, соответствующего современным требованиям. Тем не менее перечень основных направлений деятельности противочумных учреждений в природных очагах чумы, из которых складывается система эпидемиологического надзора, остался прежним:
- эпизоотологическое обследование, выполняемое с целью получения информации о наличии эпизоотий чумы в природных очагах;
- эпидемиологическое наблюдение за населением, проживающим на энзоотичной по чуме территории;
- профилактические мероприятия (дератизация, дезинсекция, вакцинация, информационно - разъяснительная работа);
- специальная подготовка медицинских, ветеринарных и других работников по профилактике, диагностике и лечению чумы;
- изучение закономерностей природной очаговости чумы.
Методы исследования подробно излагаются в специальных методических пособиях и в настоящих Методических указаниях не рассматриваются.
4. Общие требования
4.1. Эпидемиологический надзор за чумой - это комплекс мероприятий, включающий слежение за эпизоотическими проявлениями чумы в природных очагах и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий, предупреждающих заражение чумой людей и антропонозное распространение инфекции.
4.2. Мероприятия по предотвращению распространения чумы из природных очагов на территории Российской Федерации и завоза ее из-за рубежа проводятся в соответствии с действующими санитарными правилами по санитарно - эпидемиологической охране территории Российской Федерации и другими нормативно - методическими документами.
4.3. Организация и проведение мероприятий по эпидемиологическому и эпизоотологическому надзору за чумой в природных очагах чумы Российской Федерации осуществляются Противочумным центром Министерства здравоохранения Российской Федерации с подведомственными противочумными станциями и их отделениями, железнодорожными противочумными станциями Министерства путей сообщения во взаимодействии с другими территориальными учреждениями санитарно - эпидемиологического, лечебно - профилактического и ветеринарного профиля Минздрава России, Министерства сельского хозяйства и продовольствия РФ, Министерства путей сообщения РФ.
4.4. Координация всех мероприятий по эпиднадзору за чумой на территории Российской Федерации, а также контроль за выполнением требований к его организации и обеспечению осуществляются Департаментом госсанэпиднадзора Министерства здравоохранения Российской Федерации.
4.5. Научно - методическая, практическая и консультативная помощь по вопросам профилактических и противоэпидемических мероприятий на территории природных очагов чумы осуществляется курирующими научно - исследовательскими противочумными институтами. Российский научно - исследовательский противочумный институт "Микроб" является головным по проблеме "Чума".
4.6. Организация мероприятий по эпиднадзору за чумой и контроль за их выполнением в войсках и на территориях их дислокации, а также на объектах федеральных органов исполнительной власти, на которые в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации возложено осуществление ведомственного санитарно - эпидемиологического надзора, обеспечиваются противочумными учреждениями соответствующих министерств и ведомств.
4.7. Объем, характер и направленность профилактических мероприятий определяются результатами эпизоотологического обследования и прогнозом эпизоотической и эпидемической ситуации по чуме в конкретных природных очагах, на основании чего осуществляется планирование мероприятий на последующий год. План после согласования с курирующим противочумным институтом направляется на утверждение главному врачу Противочумного центра Министерства здравоохранения Российской Федерации. Основные объемы санитарно - профилактических мероприятий утверждены приказом Минздрава России.
4.8. Территориальные центры госсанэпиднадзора в регионах с природными очагами чумы планируют проведение профилактических мероприятий, направленных на предотвращение эпидемических проявлений чумы, выноса инфекции за пределы природного очага. Комплексный план противочумных мероприятий составляют ЦГСЭН и управления (министерства, департаменты, комитеты) здравоохранения с участием специалистов противочумного учреждения сроком на 5 лет с ежегодным корректированием (схема комплексного плана дана в Приложение 1).
4.9. При выраженном обострении эпизоотической и эпидемической обстановки решение о перераспределении сил и средств противочумных станций на федеральном уровне принимает Противочумный центр Министерства здравоохранения Российской Федерации.
4.10. Для осуществления научно - методической, консультативной и практической помощи в работе противочумных станций региональные институты назначают кураторов станций из числа наиболее квалифицированных специалистов института, кандидатуры которых рассматриваются ученым советом института и утверждаются приказом директора института. В состав кураторской группы входят эпидемиолог, зоолог, бактериолог (вирусолог), паразитолог. При необходимости на станцию направляются сотрудники института других специальностей. Посещение кураторами противочумных станций должно быть приурочено к обследовательскому сезону, к расширенным заседаниям научно - производственного совета и осуществляется не менее двух раз в год. Кроме того, выезд кураторов желателен при обострении эпизоотической ситуации, возникших эпидемических проявлениях чумы или иных нестандартных ситуациях.
Кураторы осуществляют работу во взаимодействии с начальником или полномочным представителем станции и руководителями территориальных органов и учреждений госсанэпиднадзора и здравоохранения.
Начальник станции обязан обеспечить условия работы кураторов и доводить до сведения всех специалистов их рекомендации.
По результатам посещения противочумной станции кураторы представляют начальнику противочумной станции и директору курирующего института справку о проведенной работе с замечаниями и предложениями по улучшению работы, копия направляется в адрес Противочумного центра Министерства здравоохранения Российской Федерации. Куратор при посещении временных сезонных формирований обязан заносить в специальный журнал свои замечания и рекомендации.
Функциональное закрепление противочумных станций за курирующими их противочумными институтами приведено в Приложение 2.
5. Порядок информации при эпидемических
и эпизоотических проявлениях чумы
5.1. В каждом случае выявления больного (подозрительного) чумой представляются внеочередные донесения в следующем порядке:
- врач, выявивший больного, срочно извещает об этом главного врача лечебного учреждения;
- главный врач лечебного учреждения немедленно сообщает о выявлении больного в ЦГСЭН и противочумное учреждение (не позже 2 ч с момента выявления);
- центры госсанэпиднадзора района (города) посылают внеочередные донесения в ЦГСЭН в субъектах Российской Федерации, противочумные учреждения, органы управления здравоохранением и штабы ГО и ЧС немедленно по получении информации;
- центры госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации направляют внеочередные донесения в течение 24 ч в Департамент госсанэпиднадзора Минздрава России, органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, штабы ГО и ЧС, противочумные учреждения, Противочумный центр Минздрава России и Российский научно - исследовательский противочумный институт "Микроб";
- при выявлении случая заболевания или смерти указываются фамилия и возраст; место работы или учебы; название населенного пункта, района, области; дата заболевания, обращения, госпитализации, смерти; первоначальный и окончательный диагнозы; сведения о прививках; предполагаемый источник инфекции и факторы передачи; принимаемые меры.
Порядок информации см. в Приложение 3.
5.2. В каждом случае выделения культуры чумного микроба от носителей и переносчиков в населенном пункте представляются внеочередные донесения в следующем порядке:
- врач, выделивший культуру, немедленно сообщает об этом начальнику противочумной станции;
- начальник противочумной станции направляет специалиста - бактериолога для подтверждения культуры по месту ее выделения (противоэпидемический отряд, противочумное отделение, противочумная станция);
- о выделении культуры начальник противочумной станции сообщает в центр госсанэпиднадзора и органы управления здравоохранением субъекта РФ и в Противочумный центр Минздрава России;
- повторно дается сообщение о подтверждении культуры.
Дальнейшее прохождение информации аналогично порядку, описанному в п. 5.1 и Приложение 3.
5.3. Сообщения о выделении впервые в сезоне культур возбудителя чумы от носителей или переносчиков в природных очагах чумы посылают сразу после подтверждения культуры в Противочумный центр Минздрава России, курирующий противочумный институт. О выделении культур чумы ставят в известность центры госсанэпиднадзора и органы управления здравоохранением территорий, на которых выявлены эпизоотии, и сопредельных с ними территорий. Сведения об обнаружении переносчиков чумы в жилье человека начальник станции сообщает в ЦГСЭН, Противочумный центр и курирующий НИПЧИ.
5.4. Объем профилактических мероприятий отражается в ежемесячных оперативных сводках, сведения о выделении культур чумного микроба - в извещениях о выделении культур за месяц, которые посылаются в Противочумный центр, курирующий противочумный институт и Российский научно - исследовательский противочумный институт "Микроб".
5.5. Выделенные культуры возбудителя чумы после идентификации вместе с паспортами следует направлять в курирующий противочумный институт. Курирующие противочумные институты проводят окончательную идентификацию и изучение культур возбудителя чумы, оформляют паспорта, которые направляют в Государственную коллекцию патогенных бактерий "Микроб", являющуюся консультативно - методическим центром для коллекционных центров и музеев живых культур противочумных институтов и Противочумный центр Минздрава России. Институты передают штаммы чумного микроба в Государственную коллекцию патогенных бактерий "Микроб" по ее запросу. Уничтожение штаммов проводят по разрешению Противочумного центра Минздрава России и по согласованию с курирующим противочумным институтом и государственной коллекцией патогенных бактерий "Микроб".
6. Принципы организации эпидемиологического надзора
на территориях природных очагов чумы
6.1. Общие положения
Ключевыми мероприятиями в системе эпидемиологического надзора являются эпизоотологическое обследование и эпидемиологическое наблюдение за населением, осуществляемое противочумными учреждениями на подведомственных территориях по типу мониторинга. Экстренные специфические и неспецифические профилактические мероприятия проводят при возникновении реальной опасности заражения человека чумой (обнаружение эпизоотий в поселениях носителей, повышенная численность синантропных грызунов и блох) на территориях, определяемых результатами эпизоотологического обследования.
Основными параметрами эпиднадзора, подлежащими оптимизации, являются кратность и продолжительность эпизоотологического обследования территорий природных очагов чумы, а также число пунктов взятия проб полевого материала и степень их рассредоточения, что обязывает существенно повышать значение эпизоотологического прогноза по чуме и эпидемиологической дифференциации очаговых территорий, необходимых для обоснования кратности и приоритетности обследования отдельных участков.
При организации эпизоотологического обследования прежде всего обеспечивают решение главной задачи - как можно более раннее обнаружение эпизоотии чумы. После этого все действия осуществляют в строго установленном порядке. Определяют площадь и границы эпизоотической территории, меняя соответствующим образом территориально - календарный план работы зоогруппы. При необходимости подключают к работе дополнительные обследовательские группы. Уточняют численность и дислокацию населения, проживающего на данной территории, планируют и проводят комплекс необходимых профилактических мероприятий.
Результаты эпизоотологической дифференциации и эпидемиологического районирования используют для обоснованного ограничения мест поиска эпизоотий за счет исключения неэпизоотических участков с низкой численностью населения и для увеличения кратности и плотности обследования потенциально опасных в отношении чумы территорий очага. При этом учитывают, что эпидемиологическая и эколого - эпизоотологическая ситуации в очаге и различных его частях постоянно и порой резко меняются. Поэтому однажды проведенное районирование по мере необходимости уточняют и обновляют исходя из реально складывающейся обстановки.
Решающее значение для оценки и прогноза эпизоотического состояния природного очага чумы имеет информация об уровне и динамике численности основных и второстепенных носителей и переносчиков возбудителя. Учеты численности носителей проводят в оптимальные фенологические сроки или в другие, определяемые регламентом, периоды обследования. При этом численность эктопаразитов учитывают постоянно в процессе сбора и лабораторного исследования полевого материала.
В целях оптимизации эпиднадзора за чумой используют четкую регламентацию стационарных и разовых наблюдений, наиболее экономичные и эффективные тактические и методические приемы проведения полевых и лабораторных исследований. Одновременно повышают качество исполнения таких профилактических мероприятий, как медицинское наблюдение за населением силами противочумных, лечебно - профилактических и санитарно - эпидемиологических учреждений, подготовка и переподготовка персонала местных медицинских учреждений по выявлению и локализации возможных заболеваний людей чумой, информационно - разъяснительная работа среди населения.
6.2. Паспортизация природных очагов чумы
На каждый природный очаг чумы на территории Российской Федерации должен быть составлен паспорт - документ, содержащий важнейшие сведения о конкретном очаге. Эти сведения включают в себя его название, географические границы в настоящее время и в прошлом; физико - географическую и ландшафтную характеристики; вирулентность возбудителя; описание пространственной и биоценотической структуры, исторические данные об эпизоотической активности и эпидемических осложнениях, социальных и других важных в эпидемиологическом отношении факторах; данные о медицинских и ветеринарных учреждениях и о проводившихся в очаге мероприятиях по специфической и неспецифической профилактике.
Кроме текстовой части в паспорт очага включают специальные картографические материалы, которые по мере необходимости могут дополняться или заменяться новыми, измененными или уточненными.
6.2.1. Картографическое обеспечение
эпизоотологического обследования
Картографическим источником в противочумной практике служат топографические карты масштаба 1:100000 ("километровки"). Могут быть использованы карты и более крупных масштабов - 1:50000 и 1:25000. Для обобщения эпизоотологической или эпидемиологической информации изготавливают карты более мелких масштабов.
Для учета любой информации использован формально - территориальный принцип деления земной поверхности и ее картографической модели на стандартные листы, применяемый при создании топографических карт. В России установлена номенклатура листов карт разных масштабов, ограниченных меридианами и параллелями, изготавливаемых в равноугольной поперечно - цилиндрической проекции Гаусса - Крюгера. Форма листов близка к трапеции, основания которой имеют незначительный прогиб в сторону экватора. В основу номенклатуры трапеций всех масштабов положена международная разграфка листов карт масштаба 1:1000000. В противочумной практике минимальной учетной единицей территории принят один лист карты масштаба 1:25000 в системе координат 1942 г., получивший название "сектор первичного района". Территория, изображенная на каждом таком листе (секторе), ограничена на местности и на карте конкретными параллелями и меридианами и занимает 7"30" по долготе и 5"00" по широте. Четыре трапеции масштаба 1:25000, объединяемые в трапецию масштаба 1:50000, образуют "первичный район". Шифры секторов образованы из номенклатуры соответствующих листов карт (Методические рекомендации по паспортизации природных очагов чумы. М., 1976), отклонения границ которых от картографического регламента (градусной сетки) не допускаются.
Противочумные формирования осуществляют эпизоотологическое обследование природных очагов чумы и их фрагментов в естественных границах. Формализованные учетные единицы (секторы и первичные районы) необходимы для унифицированной регистрации и обработки информации и облегчают географическую привязку данных. В оперативном порядке рассмотрение как крупных, так и более мелких однородных территориальных образований (очагов чумы, эпизоотических участков, ландшафтно - экологических районов и т.д.) допускается осуществлять в формализованных (геодезических) границах, совпадающих с границами (рамками) секторов. Углубленный анализ и прогнозирование эпизоотологической и эпидемиологической обстановки на конкретных территориях, а также детальное планирование профилактических мероприятий осуществляют в границах, проведенных с соблюдением указанных ниже правил.
Внешние границы природных очагов чумы проводят по геодезическим границам секторов. При этом очаговая территория должна быть полностью перекрыта, независимо от того, известно или неизвестно точное местоположение ее естественной границы на суше. Если очаговая территория ограничена морем (озером) или рекой, то границу проводят по береговой линии. Такие ландшафтные (естественные) границы, а также границы между соприкасающимися очагами чумы или их частями, проходящие вдоль линейных географических преград (берегов морей, рек, водораздельных хребтов и т.д.), контуров ландшафтных выделов (кромка песков, лесные массивы и т.д.) или государственной границы Российской Федерации, должны рассматриваться так, как они изображены на карте. В этом случае измеряют конкретную площадь частей секторов, примыкающих к такой границе, и составляют их список с указанием площадей, принадлежащих тому или иному очагу.
6.2.2. Номенклатура, географические границы
и краткое описание природных очагов чумы
на территории Российской Федерации
Площадь природных очагов чумы на территории Российской Федерации составляет 253590 кв. км (табл. 1).
Таблица 1
СВЕДЕНИЯ О ПРИРОДНЫХ ОЧАГАХ ЧУМЫ
НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
------T----T--------T------T-----------------------T----------T------¬
¦ Тип ¦Шифр¦Название¦Пло- ¦ Площадь очага с ¦Площадь ¦Виру- ¦
¦очага¦оча-¦ очага ¦щадь ¦ эпизоотиями ¦очага с ¦лент- ¦
¦ ¦га ¦ ¦очага,+-----------T-----------+эпидеми- ¦ные ¦
¦ ¦ ¦ ¦кв. км¦ за весь ¦ с 1978 по ¦ческими ¦штаммы¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ период ¦ 2000 ¦проявле- ¦чум- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ наблюдений¦ ¦ниями ¦ного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +------T----+------T----+------T---+микро-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦кв. км¦ % ¦кв. км¦ % ¦кв. км¦ % ¦ба, % ¦
+-----+----+--------+------+------+----+------+----+------+---+------+
¦Сус- ¦01 ¦Цент- ¦ 4600¦ 3950¦85,9¦ 3100¦67,4¦ - ¦0,0¦50 - ¦
¦лико-¦ ¦рально -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦100 ¦
¦вый ¦ ¦Кавказ- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦высоко- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦горный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----+--------+------+------+----+------+----+------+---+------+
¦ ¦02 ¦Терско -¦ 2480¦ 360¦14,5¦ 90¦ 3,6¦ - ¦0,0¦100 ¦
¦ ¦ ¦Сунжен- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦низко- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦горный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----+--------+------+------+----+------+----+------+---+------+
¦ ¦03 ¦Дагес- ¦ 11150¦ 2100¦18,8¦ 490¦ 4,4¦ ¦0,0¦100 ¦
¦ ¦ ¦танский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦равнинно¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦- пред- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦горный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----+--------+------+------+----+------+----+------+---+------+
¦ ¦14 ¦Прикас- ¦ 65500¦ 15540¦23,7¦ 2690¦ 4,1¦ 4620¦7,0¦100 ¦
¦ ¦ ¦пийский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Северо -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Западный¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦степной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----+--------+------+------+----+------+----+------+---+------+
¦ ¦15 ¦Волго - ¦ 30000¦ 610¦ 2,0¦ - ¦ 0,0¦ 530¦1,8¦100 ¦
¦ ¦ ¦Ураль- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦степной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----+--------+------+------+----+------+----+------+---+------+
¦ ¦37 ¦Тувин- ¦ 6410¦ 1910¦29,8¦ 1120¦17,5¦ - ¦0,0¦100 ¦
¦ ¦ ¦ский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦горный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----+--------+------+------+----+------+----+------+---+------+
¦ ¦38 ¦Забай- ¦ 18150¦ 5020¦27,7¦ - ¦ 0,0¦ 1600¦8,8¦100 ¦
¦ ¦ ¦кальский¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦степной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----+--------+------+------+----+------+----+------+---+------+
¦Пес- ¦16 ¦Волго - ¦ 8700¦ 3430¦39,4¦ 510¦ 5,9¦ 510¦5,9¦100 ¦
¦чано-¦ ¦Ураль- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦чий ¦ ¦ский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦песчаный¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----+--------+------+------+----+------+----+------+---+------+
¦ ¦43 ¦Прикас- ¦ 71950¦ 19620¦27,3¦ 15140¦21,0¦ 880¦1,2¦100 ¦
¦ ¦ ¦пийский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦песчаный¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----+--------+------+------+----+------+----+------+---+------+
¦Поле-¦39 ¦Восточно¦ 23420¦ 690¦ 3,0¦ 690¦ 3,0¦ ¦0,0¦100 ¦
¦вочий¦ ¦- Кав- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦<*> ¦
¦ ¦ ¦казский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦высоко- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦горный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----+--------+------+------+----+------+----+------+---+------+
¦Пищу-¦36 ¦Горно - ¦ 11230¦ 1800¦16,0¦ 1010¦ 9,0¦ - ¦0,0¦100 ¦
¦ховый¦ ¦Алтай- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦<*> ¦
¦ ¦ ¦ский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦высоко- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦горный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----+--------+------+------+----+------+----+------+---+------+
¦Итого: ¦253590¦ 55030¦21,7¦ 24840¦ 9,8¦ 8140¦3,2¦ ¦
L-------------------+------+------+----+------+----+------+---+-------
--------------------------------
<*> Штаммы чумного микроба с избирательной вирулентностью (вирулентны для белых мышей, авирулентны для морских свинок).
Природные очаги сусликового типа представлены Центрально - Кавказским высокогорным, Терско - Сунженским низкогорным, Дагестанским равнинно - предгорным, Прикаспийским Северо - Западным степным, Волго - Уральским степным, Тувинским горным и Забайкальским степным, общая площадь которых составляет 138 - 290 кв. км.
Центрально - Кавказский высокогорный очаг (01)
Занимает участки высокогорий и среднегорий Приэльбрусья, расположенных между Передовым и Скалистым хребтами от верховий р. Кубань на западе до Черек - Безенгийского хребта на востоке. Общая площадь очага составляет 4600 кв. км (приложение 4.1 <*>). Основным носителем чумной инфекции является горный суслик - Citellus musicus; переносчиком - блохи Citellophilus tesquorum. Поселения сусликов распределены неравномерно и занимают только 20% территории в поясе горных степей на субальпийских и альпийских лугах. Циркулируют два варианта возбудителя чумы основного подвида Y. pestis subsp. pestis. В восточной и центральной части очага на правобережье р. Баксан выделяются высоковирулентные штаммы, типичные для равнинных очагов, слабовирулентные или авирулентные, относящиеся к высокогорному варианту, - на территории всего очага. В центральной части встречаются обе эти разновидности.
--------------------------------
<*> Приложения 4.1 - 4.7 не приводятся.
Возбудитель чумы впервые выделен в 1971 г. Эпизоотии на сусликах регистрируются ежегодно с марта по октябрь, активизируясь в июле - августе. Устойчивое проявление чумы на большинстве эпизоотических участков - основная особенность очага. Эпизоотическая площадь достаточно велика (86%). Эпидемических проявлений не отмечалось.
Терско - Сунженский низкогорный очаг (02)
Находится в Алханчуртовской долине в Терско - Сунженском междуречье, представляющей собой окультуренные степные ландшафты. Площадь очага 2480 кв. км (приложение 4.1). Носителями чумы являются малые суслики подвида Citellus pygmaeus bohemii, переносчиками - блохи Neopsylla setosa и Citellophilus tesquorum ciscaucasicus. Поселения сусликов распределены неравномерно и занимают изолированные участки целинной степи между распашками, лесопосадками и населенными пунктами. Численность сусликов низкая. Повсеместно распространены мышевидные грызуны, численность которых в отдельные годы достигает высоких значений. Циркулируют преимущественно высоковирулентные штаммы Y. pestis subsp. pestis.
Площадь с эпизоотиями за весь период наблюдения составляет 14%. Эпизоотическая активность низкая. Возбудитель чумы впервые выявлен в 1970 г. Эпизоотии отмечались в 1970 - 1971, 2000 гг. и развивались на фоне повышенной численности и активности сусликов и их блох в мае - июле. Отмечено продолжение эпизоотий на мышевидных грызунах в октябре - ноябре. В 1978 г. от суслика был выделен единичный штамм чумного микроба кавказского подвида. Заболеваний чумой среди людей не отмечалось.
Дагестанский равнинно - предгорный очаг (03)
Располагается вдоль берега Каспийского моря и занимает южную часть Северо - Дагестанской низменности в Терско - Сулакском междуречье и северо - восточные предгорья Главного Кавказского хребта. Площадь очага 11150 кв. км (приложение 4.1). Основной носитель чумы - малый суслик C. pygmaeus satunini. Поселения его распределены неравномерно, занимают лишь 10% очаговой территории. Переносчиками являются блохи Cit. Tesquorum ciscaucasicus и N. setosa. Циркулируют высоковирулентные штаммы основного подвида чумного микроба Y. pestis subsp. pestis.
Возбудитель чумы был выделен в 1951 г. В 1951 - 1952 гг. регистрировалась разлитая интенсивная эпизоотия чумы в Кумыкской и Присулакской низменности. Впоследствии отмечались лишь локальные эпизоотии в 1956, 1975, 1984, 1994, 1998 - 1999 гг. Все проявления чумы, кроме разлитых эпизоотий в 1951 - 1952 гг., регистрировались на фоне крайне низкой численности сусликов и других грызунов и развивались в мае - июне. Доля эпизоотической территории составляет около 19%. Единственный случай заболевания человека чумой зарегистрирован в 1951 г. (п. Бабаюрт).
Прикаспийский Северо - Западный степной очаг (14)
Располагается на правом берегу Волги и занимает Сарпинскую низменность с лощиной Даван и возвышенность Ергени. Площадь очага в современных границах составляет 65500 кв. км (приложение 4.2). Основной носитель - малый суслик C. pygmaeus pygmaeus, переносчики - блохи N. setosa и Cit. tesquorum ciscaucasicus. Поселения сусликов распределены равномерно, численность зверьков средняя. Циркулируют высоковирулентные штаммы чумного микроба Y. pestis subsp. pestis.
Относится к очагам с высокой эпидемической активностью. Эпизоотии регистрируются с 1913 г. Участки стойкой очаговости приурочены к Ергеням. С 1913 по 1938 гг. возбудитель чумы выделяли почти ежегодно. Затем после 35-летнего перерыва эпизоотии вновь начали выявлять в 1972 - 1973, 1986 - 1990 гг. Чаще эпизоотическая активность регистрируется в мае - июне. Площадь с эпизоотиями составляет около 24%. Эпидемические проявления отмечались с 1878 по 1935 гг. За этот период выявлен 1441 больной в 193 пунктах, заболевания которых были связаны с заражением в степи (охота, сельхозработы). Заболевания 174 человек в 19 пунктах были обусловлены заносом с других территорий.
Волго - Уральский степной очаг (15)
Располагается в северной части Волго - Уральского междуречья, занимая Прикаспийскую низменность до отрогов Общего Сырта. Площадь очага составляет 80000 кв. км, из которых в Российской Федерации - 30000 кв. км (приложение 4.3). Основной носитель - малый суслик C. pygmaeus pygmaeus, переносчики - блохи N. setosa и Cit. tesquorum transvolgensis. Поселения сусликов распределены равномерно, численность зверьков средняя и высокая. Циркулируют высоковирулентные штаммы чумного микроба Y. pestis subsp. pestis.
В начале XX столетия очаг являлся одним из наиболее активных. Разлитые эпизоотии чумы известны здесь с 1913 г. и отмечались с небольшими интервалами до 1950 г. После длительного перерыва с 1978 г. эпизоотии возобновились в Урало - Кушумском междуречье, а затем и в других частях очага (Токайский участок, 1979 - 1981 гг.) и отмечались до 90-х годов. Сезонная приуроченность эпизоотий - апрель - июнь. Эпидемические вспышки известны с 1878 г. и периодически отмечались с 1878 по 1933 гг. В этот период было зарегистрировано 774 заболевания чумой, связанных с первичными заражениями в очаге, в 54 пунктах и 308 случаев в 17 пунктах, которые были обусловлены заносом из других очагов. Значительная доля заражений была обусловлена непосредственным контактом людей с сусликами и зараженными блохами в жилье человека. Известны случаи заражения от верблюдов.
Тувинский горный очаг (37)
Является северной частью природного очага, расположенного в Монголии. На территории Российской Федерации занимает южные склоны хребтов Цаган - Шибету и Западного Танну - Ола. Площадь его 6410 кв. км (приложение 4.5).
Основным носителем является длиннохвостый суслик Citellus undulatus; основной переносчик - блоха Cit. tesquorum altaicus. Поселения сусликов ленточные или островные. Максимальная плотность поселений зверьков отмечается в низкотравных биотопах на границах субальпийского и горно - степного высотных поясов. Численность зверьков средняя, но стабильная. В очаге циркулируют высоковирулентные штаммы чумного микроба Y. pestis subsp. pestis.
Эпизоотии чумы регистрируют в очаге практически ежегодно с 1964 г. Разлитые эпизоотии регистрируются редко. Их особенностями являются выраженная микроочаговость, локальность проявлений и вялое течение процесса. Эпизоотии начинаются в мае, достигают высшего подъема в июле и снижают активность к сентябрю. Эпизоотическая площадь составляет около 30%. Заболеваний людей чумой не отмечалось. В 1984 г. зарегистрирован один случай внутрилабораторного заражения человека чумой.
Забайкальский степной очаг (38)
Является северной частью природного очага, расположенного в Монголии и Китае. Занимает степи Даурии в междуречье Онон и Аргунь. Площадь в границах России составляет 18150 кв. км (приложение 4.6). Основным носителем в недалеком прошлом считался сурок тарбаган - Marmota sibirica, а переносчиками - блохи Oropsylla silantiewi. В связи с уничтожением и вымиранием сурков эпизоотии чумы стали регистрировать в популяциях даурского суслика - Citellus dauricus. Переносчиком являются блохи Cit. tesquorum sungaris. Численность сусликов в настоящее время невысокая, но устойчивая. Поселения их распределены неравномерно и приурочены к населенным пунктам, обочинам дорог и местам интенсивного выпаса скота. Штаммы чумного микроба высоковирулентны, относятся к основному подвиду Y. pestis subsp. pestis.
Эпизоотии среди сурков известны с 1911 г. и отмечались в их популяциях до 1946 г. Эпизоотии чумы на сусликах регистрировали в 1966 - 1968 и 1970 гг. В последние 30 лет они не обнаруживаются. Площадь с эпизоотиями составляет 28%. Эпидемические вспышки отмечались с 1876 г. и периодически регистрировались до 1930 г. В 1938 г. имели место единичные заболевания людей чумой. За период наблюдения всего было выявлено 1052 больных чумой в 39 пунктах, большинство заболеваний - 837 из 13 пунктов - были заносными. Подавляющее число заболеваний приурочено к населенным пунктам, расположенным вдоль железной дороги. Основная особенность очага - значительное снижение уровня эпидемической опасности в современный период.
Природные очаги чумы песчаночьего типа расположены в регионах Северного и Северо - Западного Прикаспия и представлены Волго - Уральским песчаным и Прикаспийским песчаным очагами чумы.
Волго - Уральский песчаный очаг (16)
Занимает южную часть Прикаспийской низменности в междуречье Урала и Волги. Границы его совпадают с контурами зонального ландшафта песков, включая интразональную Волго - Ахтубинскую пойму. Общая площадь очага составляет 61160 кв. км, в пределах Российской Федерации - 8700 кв. км (приложение 4.3).
Основными носителями являются полуденная и гребенщиковая песчанки - Meriones meridianus и M. tamariscinus, переносчиками - их блохи Xenopsylla conformis и Nosopsyllus laeviceps. Штаммы чумного микроба высоковирулентны, относятся к основному подвиду Y. pestis subsp. pestis.
С 1923 по 1952 гг. эпизоотии чумы здесь регистрировали почти ежегодно. В последние десятилетия наиболее крупные эпизоотические волны отмечались в 1962 - 1963 и 1978 - 1982 гг. С 1989 г. эпизоотии чумы среди песчанок ежегодно регистрируют в центральных и северных частях очага на территории Казахстана. В Российской Федерации культуры возбудителя выделялись в 1998 - 1999 гг. Эпизоотии развиваются в апреле - мае и в октябре - ноябре. Эпидемические вспышки известны с 1877 г. и отмечались вплоть до 1938 г. Общее число заболевших составило 2421 человек в 219 населенных пунктах. На территории Российской Федерации большую известность получила эпидемическая вспышка в Волго - Ахтубинской пойме, развившаяся на фоне интенсивных эпизоотий среди мышевидных грызунов в конце 30-х годов. В 1995 г. зарегистрирован случай заболевания человека в южной части очага на территории Казахстана. Население заражалось при непосредственном контакте с природой, при забое и разделке больных верблюдов.
Прикаспийский песчаный очаг (43)
Занимает западную часть Прикаспийской низменности и располагается вдоль берега Каспийского моря от Волги до Терека на площади 71950 кв. км (приложение 4.4). Основными носителями являются полуденная песчанка M. meridianus, гребенщиковая песчанка M. tamariscinus и малый суслик C. pygmaeus pallidus, а переносчиками - блохи N. laeviceps, N. setosa и Cit. tesquorum transvolgensis. Штаммы чумного микроба высоковирулентны и относятся к основному подвиду Y. pestis subsp. pestis.
Ранее эта территория входила в состав Прикаспийского Северо - Западного степного очага. К 80-м годам в связи с естественными и антропогенными изменениями структуры природных комплексов был выделен песчаный очаг чумы. Эпизоотии регистрировали с 1913 по 1954 гг. с небольшими интервалами. Затем после длительного перерыва эпизоотии возобновились в 1979 г. и отмечаются ежегодно. Сезонные проявления чумы в популяциях зверьков приурочены к апрелю - июню и октябрю - ноябрю. Крупные эпидемические вспышки известны с 1923 по 1936 гг. Единичные заболевания чумой среди людей отмечены в 1947, 1948, 1979 гг. Всего было зарегистрировано 128 больных чумой в 16 пунктах. Люди заражались при работах в степи, разделке верблюдов, в населенных пунктах от больных мышей.
Восточно - Кавказский высокогорный очаг (39)
Природный очаг чумы полевочьего типа расположен в горах Восточного Кавказа и занимает площадь 23420 кв. км (приложение 4.1). Основным носителем чумы является обыкновенная полевка Microtus arvalis, основным переносчиком - блоха Callopsylla caspia. Поселения зверьков мозаичны, численность средняя или низкая. В очаге циркулирует чумной микроб кавказского подвида Y. pestis subsp. caucasica с избирательной вирулентностью.
Возбудитель чумы был выделен в 1977 г. С 1977 по 1994 гг. эпизоотии чумы регистрировали практически ежегодно. Площадь эпизоотической территории невелика и составляет 3%. Проявления чумы в поселениях полевок локальны, кратковременны, с низкой интенсивностью и приурочены к июлю - сентябрю. Заболевания чумой среди населения не отмечены.
Горно - Алтайский высокогорный очаг (36)
Природный очаг чумы пищухового типа. Расположен в отрогах Сайлюгемского, Южно - Чуйского и Курайского хребтов. Является северной частью очага, уходящего в Монголию. В границах Российской Федерации его площадь составляет 11230 кв. км (приложение 4.7). Очаг полигостальный, основную роль в котором играет монгольская пищуха Ochotona pricei, и поливекторный - переносчиками являются блохи Paradoxopsyllus scorodumovi, Rhadinopsylla dahurica, Amphalius runatus, Ctenophyllus hirticrus, Frontopsylla hetera. Поселения монгольской пищухи мозаичные, численность подвержена колебаниям по сезонам и годам. Циркулирует чумной микроб алтайского подвида Y. pestis subsp. altaica с избирательной вирулентностью.
Эпизоотии в популяциях монгольской и даурской пищух, длиннохвостого суслика, плоскочерепной полевки выявляются с 1961 г. ежегодно. Активизация эпизоотического процесса наблюдается в августе - октябре. Эпизоотии носят локальный, вялый характер, в отдельные годы отмечаются интенсивные и разлитые. Заболевания людей чумой не отмечались.
6.3. Эпизоотологическая дифференциация
природных очагов чумы
Изучение природных очагов чумы показало неравнозначность их частей по эпизоотической активности. Анализ параметров эпизоотических проявлений в прошлом позволяет осуществить ретроспективную дифференциацию природного очага. Эта дифференциация необходима для прогнозирования ожидаемой эпизоотической ситуации и уточнения тактики эпизоотологического обследования, а также для эпидемиологического районирования.
Главным предметом анализа являются точки обследования, где при бактериологическом и серологическом исследовании добытых здесь носителей и переносчиков был получен достоверный положительный результат на чуму с возможно более точным географическим адресом, включая шифр сектора первичного района. Такие точки наносят на карту с обозначением даты забора полевого материала и (или) номера по прилагаемому к карте кадастру со всеми исходными данными. Та или иная территория, объединяющая положительные точки, называется эпизоотическим участком.
Для оперативной оценки эпизоотической ситуации в период обследования и составления отчетной документации конфигурацию и площадь эпизоотических участков определяют формально - территориальным способом (по секторам первичных районов), регламентируемым "Методическими указаниями по определению площадей эпизоотий в природных очагах чумы СССР" (М., 1983). Для углубленного анализа применяют способ круговой экстраполяции по каждой точке с положительным результатом на чуму. При этом допускают, что возбудитель циркулирует в популяциях носителей и переносчиков не далее чем в 5 км от места его обнаружения для равнинных очагов и в 2 км - для горных. Оконтуривание эпизоотического участка заключается в вычерчивании окружностей радиусом в 5 или 2 км (в масштабе карты) вокруг каждой положительной точки обследования. Один эпизоотический участок образуется при соприкосновении или частичном перекрытии нескольких окружностей. Если какие-либо фрагменты окружностей выступают за пределы поселений носителей (при наличии подобной информации), их отсекают по имеющимся на карте линейным ориентирам. После этого измеряют площади эпизоотических участков с помощью сеточной палетки, результат округляют до 1 тыс. га. При наличии карты границ отдельных поселений основных носителей эпизоотическим считают все поселение, если в его пределах обнаружена хотя бы одна точка с положительным результатом на чуму. Если размеры такого поселения в 2 и более раз превышают указанные выше окружности, то эпизоотическую площадь определяют способом круговой экстраполяции.
Ретроспективный анализ эпизоотической активности природного очага чумы осуществляется картографически с помощью вычерчивания эпизоотических участков описанным выше или формально - территориальным способом за те сезоны или годы наблюдений, для которых имеется необходимая информация. Последующее наложение карт друг на друга и выявление территорий с различной кратностью проявлений чумы служит основой эпизоотологической дифференциации очага.
Дополнительным критерием дифференциации очагов чумы служит информация об интенсивности эпизоотического процесса. В этих целях используют плотность положительных проб на единицу площади эпизоотического участка. При ретроспективном анализе вычисляют суммарную плотность положительных проб за все годы как для всей эпизоотической площади в очаге, так и для отдельных фрагментов, характеризующихся различной кратностью проявлений чумы. Этот показатель автоматически зависит как от кратности проявлений чумы на каждой территории, так и от интенсивности процесса во всех эпизоотических циклах.
6.4. Эпидемиологическое районирование
энзоотичных территорий
Эпидемиологическое районирование природных очагов чумы служит основой планирования и проведения профилактических мероприятий. Целью районирования является дифференциация природных очагов чумы на отдельные участки по степени опасности заражения человека на основании изучения закономерностей эпидемических и эпизоотических проявлений с учетом природно - географических, социально - экономических и исторических особенностей каждого из них. Районирование российских очагов чумы осуществлено формально - территориальным способом по секторам первичных районов.
Ретроспективная характеристика эпизоотических и эпидемических проявлений в пределах каждого сектора представлена в четырех градациях: эпизоотий и эпидемий чумы не отмечено ни разу за весь период наблюдений; эпизоотии чумы были отмечены один раз; эпизоотии отмечались 2 и более раз; кроме эпизоотий на территории сектора были отмечены эпидемические проявления чумы.
Социологическая характеристика каждого сектора оценена по плотности проживающего там населения и представлена в двух градациях: до 1 чел. на 1 кв. км; более 1 чел. на 1 кв. км. Обе характеристики сведены в таблицу, в которой то или иное сочетание градаций определяет уровень потенциальной эпидемической опасности (табл. 2). Понятие "эпидопасность" приложимо к возможному в будущем развитию эпидемических событий, в отличие от понятия "эпидактивность", характеризующего имевшие место в прошлом эпидемические осложнения.
Таблица 2
УРОВЕНЬ ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ ОПАСНОСТИ (В БАЛЛАХ)
НА ТЕРРИТОРИИ СЕКТОРА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ХАРАКТЕРА
ПРОЯВЛЕНИЙ ЧУМЫ И ПЛОТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ
------------------------------------T----------------------------¬
¦ Характер проявлений чумы ¦ Плотность населения ¦
¦ ¦ (чел. на 1 кв. км) ¦
¦ +-------------T--------------+
¦ ¦ до 1 ¦ более 1 ¦
+-----------------------------------+-------------+--------------+
¦Проявлений не было ¦ 1 ¦ 2 ¦
+-----------------------------------+-------------+--------------+
¦Эпизоотии отмечались 1 раз ¦ 2 ¦ 3 ¦
+-----------------------------------+-------------+--------------+
¦Эпизоотии отмечались 2 и более раз ¦ 3 ¦ 4 ¦
+-----------------------------------+-------------+--------------+
¦Отмечались эпизоотии и эпидемии ¦ 4 ¦ 5 ¦
L-----------------------------------+-------------+---------------
Условному числовому баллу уровня эпидемической опасности соответствует следующее описание:
1 - очень низкий: эпизоотических и эпидемических проявлений чумы не регистрировалось, плотность населения до 1 чел. на 1 кв. км;
2 - низкий: эпизоотии чумы отмечались однократно, плотность населения до 1 чел. на 1 кв. км; эпизоотических и эпидемических проявлений чумы не отмечалось, плотность населения более 1 чел. на 1 кв. км;
3 - средний: эпизоотии чумы регистрировались 2 и более раз, плотность населения до 1 чел. на 1 кв. км; эпизоотии отмечались однократно, плотность населения более 1 чел. на 1 кв. км;
4 - высокий: отмечались эпизоотические и эпидемические проявления чумы, плотность населения до 1 чел. на 1 кв. км; регистрировались только эпизоотические проявления чумы 2 и более раз, плотность населения более 1 чел. на 1 кв. км;
5 - очень высокий: отмечались эпизоотические и эпидемические проявления чумы, плотность населения более 1 чел. на 1 кв. км.
По итоговой информации об уровне эпидемической опасности, характеризующей каждый сектор в составе природных очагов Российской Федерации, изготовлены картограммы (приложение 4 <*>). Границы между очагами на картограммах изображены условно по рамкам секторов, хотя в некоторых случаях известна истинная (ландшафтная) граница (Волго - Уральские степной и песчаный очаги), которой следует пользоваться при работе. Результаты подсчета количества различных секторов представлены в табл. 3.
--------------------------------
<*> Не приводится.
Таблица 3
ДИФФЕРЕНЦИАЦИЯ
ПРИРОДНЫХ ОЧАГОВ ЧУМЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПО УРОВНЮ ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ ОПАСНОСТИ
-----------T----T------------------------------------------------¬
¦ Шифр ¦Об- ¦ Число секторов с различным ¦
¦и название¦щее ¦ уровнем эпидемической опасности ¦
¦ очага ¦чис-+---------T---------T---------T---------T--------+
¦ ¦ло ¦ очень ¦ низкий ¦ средний ¦ высокий ¦ очень ¦
¦ ¦сек-¦ низкий ¦ ¦ ¦ ¦высокий ¦
¦ ¦то- +----T----+----T----+----T----+----T----+----T---+
¦ ¦ров ¦абс.¦ % ¦абс.¦ % ¦абс.¦ % ¦абс.¦ % ¦абс.¦ % ¦
+--T-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+---+
¦01¦Цен- ¦ 49¦ 6¦12,2¦ 10¦20,4¦ 19¦38,8¦ 14¦28,6¦ - ¦0,0¦
¦ ¦трально¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- Кав- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦казский¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦высоко-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦горный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+---+
¦02¦Терско ¦ 28¦ 5¦17,9¦ 19¦67,9¦ 3¦10,7¦ 1¦ 3,6¦ - ¦0,0¦
¦ ¦- Сун- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦женский¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦низко- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦горный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+---+
¦03¦Дагес- ¦ 138¦ 64¦46,4¦ 56¦40,6¦ 14¦10,1¦ 4¦ 2,9¦ - ¦0,0¦
¦ ¦танский¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦равнин-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦но - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦пред- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦горный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+---+
¦14¦Прикас-¦ 775¦ 474¦61,2¦ 190¦24,5¦ 63¦ 8,1¦ 36¦ 4,6¦ 12¦1,5¦
¦ ¦пийский¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Сев. - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Зап. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦степной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+---+
¦15¦Волго -¦ 400¦ 363¦90,7¦ 24¦ 6,0¦ 5¦ 1,3¦ 3¦ 0,7¦ 5¦1,3¦
¦ ¦Ураль- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦степной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+---+
¦37¦Тувин- ¦ 93¦ 27¦32,3¦ 50¦52,3¦ 12¦15,4¦ - ¦ 0,0¦ - ¦0,0¦
¦ ¦ский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦горный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+---+
¦38¦Забай- ¦ 239¦ 183¦76,4¦ 30¦12,5¦ 19¦ 7,9¦ 7¦ 3,2¦ - ¦0,0¦
¦ ¦каль- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦степной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+---+
¦16¦Волго -¦ 120¦ 54¦45,0¦ 29¦24,2¦ 29¦24,2¦ 6¦ 5,0¦ 2¦1,7¦
¦ ¦Ураль- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦песча- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+---+
¦43¦Прикас-¦ 825¦ 480¦58,2¦ 302¦36,6¦ 32¦ 3,9¦ 8¦ 1,0¦ 3¦0,4¦
¦ ¦пийский¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦песча- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+---+
¦39¦Восточ-¦ 265¦ 169¦63,8¦ 93¦35,1¦ 3¦ 1,1¦ - ¦ 0,0¦ - ¦0,0¦
¦ ¦но - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Кавказ-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦высоко-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦горный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+---+
¦36¦Горно -¦ 153¦ 121¦78,3¦ 21¦13,5¦ 11¦ 8,2¦ - ¦ 0,0¦ - ¦0,0¦
¦ ¦Алтай- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦высоко-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦горный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+---+
¦Итого: ¦3085¦1950¦62,7¦ 824¦27,1¦ 210¦ 6,8¦ 79¦ 2,7¦ 22¦0,7¦
L----------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----
При составлении картограмм был понижен уровень эпидопасности на 1 - 2 ступени для некоторых секторов, на территории которых в настоящее время отсутствуют поселения основных носителей чумы, либо случаи заболевания человека чумой в прошлом являлись заносными. В отдельных случаях, при резком перепаде уровня эпидопасности между соседними секторами (через 2 - 3 ступени), была осуществлена интерполяция путем повышения статуса менее опасной территории на 1 - 2 ступени, что обеспечило плавный переход между группами секторов. Эта операция существенно снизила вероятность необоснованной выбраковки секторов из плана обследования по случайным причинам.
6.4.1. Эпидемиологическое картографирование
Эпидемиологическое картографирование природных очагов чумы осуществляют специалисты противочумных учреждений в пределах обслуживаемой ими территории. В качестве исходных материалов для его проведения используют: описание случаев заражения чумой и отдельных вспышек заболевания, паспорта природных очагов чумы, сведения о динамике и интенсивности эпизоотической активности на различных участках природного очага, степени и характере соприкосновения отдельных групп населения с природным очагом в различные отрезки времени. В пределах природного очага чумы определяют территориальную приуроченность мест инфицирования, конкретные причины, способствовавшие заражению человека (проведение сельскохозяйственных работ, выпас скота, участие в вынужденном забое верблюдов, занятие охотопромыслом и т.д.), время (сезон) инфицирования, пораженность отдельных профессиональных групп населения, условия, способствовавшие антропонозному распространению заболевания (характер жилья и размещения населения, условия проживания, санитарная грамотность, наличие блох в жилье человека, миграционные процессы, особенности быта и погребения умерших).
Источниками для эпидемиологического картографирования служат различные карты природного очага чумы или его части, составленные на топографической основе в масштабе 1:100000 - 1:500000. Независимо от масштаба карты на ней обязательно должны быть нанесены границы секторов (градусная сетка). Такую же сетку наносят на все рабочие и отчетные карты по строго формализованному принципу. На эпидемиологическую карту наносят данные о территориальной приуроченности эпидемических проявлений чумы в прошлом. На ней указывают дислокацию отдельных населенных пунктов, животноводческих ферм, мест отдыха населения (санатории, лагеря, туристические стоянки и др.), обозначают участки территории, относящиеся к различным сельскохозяйственным учреждениям, скотопрогонные трассы, места расположения геологоразведочных партий, строительных бригад, учреждений здравоохранения, ветеринарной службы, расположение бригад, занимающихся охотопромыслом, территории, отведенные под дачные участки, места заготовки сена, дороги.
В легенде к эпидемиологической карте приводят сведения о характере эпидемических проявлений в прошлом (эпидемии, вспышки, спорадические случаи), данные об источниках, обстоятельствах и способах заражения, времени инфицирования и характере последующего антропонозного распространения инфекции по территории. Характеризуют современный род занятий и хозяйственной деятельности населения, мощность лечебно - профилактических и санитарно - эпидемиологических учреждений, их укомплектованность специалистами.
На этой же карте должны быть нанесены обобщенные сведения об эпизоотологической характеристике зоны обслуживания - границы эпизоотических участков за ряд лет наблюдений, места выделения культур чумы. В легенде к карте приводят данные о периодичности возникновения эпизоотий, их интенсивности, степени вовлечения в эпизоотический процесс синантропных грызунов, верблюдов, сезонности обнаружения возбудителя чумы у отдельных видов грызунов и их эктопаразитов.
Такие карты, имеющие справочно - информационный и демонстрационный характер, должны быть на противочумной станции, в каждом отделении и эпидотряде на обслуживаемую данным формированием территорию. При этом, чем меньше обслуживаемая территория, тем крупнее должен быть масштаб изготавливаемой карты, выше подробность и объем наносимой информации.
6.4.2. Оценка эпидемического потенциала
природного очага чумы
Эпидемический потенциал - это показатель опасности заражения людей чумой в природном очаге (первичные и первично - опосредованные очаги чумы) в определенный момент времени.
Количественная оценка величины эпидемического потенциала осуществляется в соответствии с официально зарегистрированной "Программой расчета величины эпидемического потенциала природного очага чумы" с использованием следующего алгоритма подсчета:
ЭП = A x B,
A = [S x Y + K x (P + M)] x V,
B = (B1 + B2 + B3 + B4 + B5 + B6),
ЭП = [S x Y + K x (P + M)] x V x
x (B1 + B2 + B3 + B4 + B5 + B6),
где:
ЭП - эпидемический потенциал;
A - распространенность и интенсивность эпизоотических проявлений чумы;
B - степень контакта населения с природным очагом;
S - площадь эпизоотии;
Y - интенсивность эпизоотии;
K - доля участка очага, занятая поселениями основного носителя чумы;
P - плотность поселений грызунов или их численность на 1 га;
M - запас блох на 1 га или индекс обилия их в гнездах;
V - вирулентность штаммов возбудителя чумы;
B1 - контакт человека с блохами диких грызунов в поле;
B2 - наличие грызунов и блох в жилье;
B3 - наличие верблюдов и их численность;
B4 - охота на основных и случайных носителей чумы;
B5 - близость поселений основных носителей чумы к жилью человека и контакт детей с грызунами;
B6 - наличие в жилье человека кошек и собак.
Все многообразие условий и факторов, определяющих величину эпидемического потенциала, выражают через оценку двух его элементов: распространенности и интенсивности эпизоотических проявлений чумы (A) и степени контакта населения с носителями и переносчиками инфекции (B) в данный момент времени. В количественную характеристику эпидпотенциала значения двух его элементов входят как сомножители равной величины (по 10 баллов каждый) при максимально возможной балльной оценке 100.
В зависимости от целей и сложившейс

ПОСТАНОВЛЕНИЕ Госкомстата РФ от 15.01.2002 n 2 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ГОДОВОЙ ФОРМЫ ФЕДЕРАЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО СТАТИСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БЮДЖЕТАМИ ДОМАШНИХ ХОЗЯЙСТВ  »
Постановления и Указы »
Читайте также