ПРИКАЗ Минздрава РФ от 28.07.2000 n 286 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ РЕБЕНКА, ВОСПИТЫВАЮЩЕГОСЯ В ДОМЕ РЕБЕНКА


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 28 июля 2000 г. N 286
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ "МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ РЕБЕНКА,
ВОСПИТЫВАЮЩЕГОСЯ В ДОМЕ РЕБЕНКА"
В целях совершенствования медицинской помощи детям в домах ребенка приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Медицинскую документацию форму N 112-1/у-00 "Медицинская карта ребенка, воспитывающегося в доме ребенка" (далее "Медицинская карта") (Приложение 1).
1.2. Инструкцию по заполнению "Медицинской карты" (Приложение 2).
2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:
2.1. Обеспечить введение учетной документации формы N 112-1/у-00 "Медицинская карта" с 1 сентября 2000 г.
3. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации Шарапову О.В.
Министр
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО



Приложение 1
Утверждена
Приказом Минздрава России
от 28 июля 2000 г. N 286
Код формы по ОКУД _______________
Код учреждения по ОКПО __________
Министерство здравоохранения Медицинская документация
Российской Федерации Форма N 112-1/у-00
____________________________ Утверждена Минздравом России
(наименование учреждения) "___" __________ N _________
Формат А4
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА РЕБЕНКА,
ВОСПИТЫВАЮЩЕГОСЯ В ДОМЕ РЕБЕНКА
1. Общие сведения о ребенке
1.1. Ф.И.О. ребенка ______________________________________________
1.2. Дата рождения _______________________________________________
1.3. Пол (м/ж) ___________________________________________________
1.4. N страхового полиса ___________, серия _____________________.
Выдан (дата) ____________________________, название страховой
компании ____________________________________________________
1.5. Дата поступления в дом ребенка ______________________________
1.6. Откуда поступил ребенок: р/д; стационар; семья; другое -
указать _____________________________________________________
1.7. Дата выбытия ________________________________________________
1.8. Куда выбыл (другой дом ребенка, детский дом, школа -
интернат, усыновление, опека, приемная семья, возвращение в семью
и др.) ___________________________________________________________
2. Анамнестические сведения
2.1. Генеалогический анамнез
(возможные сведения о заболеваниях родственников)
2.2. Акушерский анамнез
ребенок от 1, 2, 3, 4, 5, 6 и более беременности,
1, 2, 3, 4, 5, 6 и более родов,
предыдущие беременности закончились (мед. аборт, выкидыш,
мертворожденный, роды)
2.3. Биологический анамнез
2.3.1. Антенатальный период
гестоз I, II половины беременности, угроза выкидыша,
острые заболевания _______________ мес. беременности,
хронические заболевания __________________________________________
лекарственная терапия, проф. вредности, другие факторы риска:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2.3.2. Интранатальный период
роды преждевременные, затяжные, стремительные, слабость родовой
деятельности, акушерские пособия, оперативное вмешательство,
предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты, обвитие
пуповины, другие факторы _________________________________________
Осложнения у ребенка: острая асфиксия, внутричерепная мозговая
травма, травма, не связанная с поражением ЦНС, пренатальная
гипотрофия, др.
2.3.3. Неонатальный период
оценка по шкале Апгар ____________________________________________
Вес при рождении _________ рост _______ окружность головы ________
груди ______ закричал сразу, нет, приложен к груди на _____ сутки,
прививка БЦЖ _______ сутки, выписан на ________ сутки, диагноз при
выписке __________________________________________________________
группа здоровья
__________________________________________________________________
группа риска
__________________________________________________________________
заболевания, перенесенные на 1 месяце жизни
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2.3.4. Постнеонатальный период
вскармливание: естественное до ______, искусственное с ___________
Нервно - психическое развитие: держит голову с _____________ мес.,
переворачивается со спины на бок ______ мес., на живот _____ мес.,
с живота на спину ____ мес., ползает _____ мес., сидит _____ мес.,
стоит ____ мес., ходит ___ мес., говорит отдельные слова ___ мес.,
фразовая речь ________ по возрасту, отстает, опережает ___________
Срок прорезывания зубов __________________________________________
Заболевания, перенесенные на 1 году жизни (до поступления в дом
ребенка) _________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Заболевания, перенесенные после 1 года жизни (до поступления в дом
ребенка) _________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Заключение
- генеалогический анамнез: не отягощен, отягощен _________________
- биологический анамнез: не отягощен, отягощен ___________________
__________________________________________________________________
- нервно - психическое развитие: по возрасту, отстает, опережает3. Сведения об аллергических реакциях
---------------T--------T-------T-----------T---------T----------¬
¦ Аллергия ¦Аллерген¦Возраст¦Тип реакции¦Год уста-¦Примечания¦
¦ ¦ ¦начала ¦ ¦новления ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагноза ¦ ¦
+--------------+--------+-------+-----------+---------+----------+
¦Лекарственная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+--------+-------+-----------+---------+----------+
¦Вакцинальная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+--------+-------+-----------+---------+----------+
¦Пищевая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+--------+-------+-----------+---------+----------+
¦Аллергические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦заболевания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+--------+-------+-----------+---------+----------+
¦Другое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------+--------+-------+-----------+---------+-----------
4. Осмотр при поступлении в дом ребенка
----------------------T------------------------------------------¬
¦Возраст ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------+
¦температура ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------+
¦частота пульса ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------+
¦частота дыхания ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------+
¦артериальное давление¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------+
¦масса тела ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------+
¦длина ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------+
¦окружность груди ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------+
¦окружность головы ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------+
¦ ¦Осмотр педиатра ¦
¦ ¦Состояние ребенка ________________________¦
¦ ¦Кожа: ¦
¦ ¦- окраска ________________________________¦
¦ ¦- эластичность, сухость, усиленная¦
¦ ¦влажность, умеренная влажность, шелушение,¦
¦ ¦пигментация ¦
¦ ¦- сыпи ¦
¦ ¦- геморрагии ¦
¦ ¦- элементы диатеза (гнейс, молочные корки¦
¦ ¦на щеках, опрелости, пруриго) ¦
¦ ¦Подкожножировой слой: удовлетворительный,¦
¦ ¦слабо развит, отсутствует избыточный,¦
¦ ¦равномерное распределение, неравномерное¦
¦ ¦распределение ¦
¦ ¦Тургор тканей: удовлетворительный, ¦
¦ ¦пониженный ¦
¦ ¦Лимфатические узлы: - количество ¦
¦ ¦(единичные, множественные) ¦
¦ ¦- размеры ¦
¦ ¦- локализация ¦
¦ ¦- консистенция - плотные, мягкие, ¦
¦ ¦эластичные ¦
¦ ¦- подвижность ¦
¦ ¦- чувствительность - болезненные, ¦
¦ ¦безболезненные ¦
¦ ¦- состояние кожи над ними ¦
¦ ¦Мускулатура: - развитие, ¦
¦ ¦- гипертрофия, гипотрофия ¦
¦ ¦- тонус - нормотония, гипертония, ¦
¦ ¦гипотония ¦
¦ ¦- наличие "симптома складного ножа",¦
¦ ¦"дряблых плеч" ¦
¦ ¦Костно - суставная система ¦
¦ ¦- стигмы дизэмбриогенеза ¦
¦ ¦- форма и объем головы ¦
¦ ¦- размягчение костей черепа и расхождение¦
¦ ¦швов ¦
¦ ¦- роднички (большой и малый) ¦
¦ ¦- размеры....., податливость краев......, ¦
¦ ¦выбухание, западение ¦
¦ ¦- форма грудной клетки (уплощение,¦
¦ ¦западения, выбухания, вздутие, гаррисонова¦
¦ ¦борозда), величина эпигастрального угла...¦
¦ ¦- наличие рахитических четок ¦
¦ ¦- осанка - правильная, лордоз, кифоз,¦
¦ ¦сколиоз ¦
¦ ¦- стопа: нормальная, уплощенная, плоская ¦
¦ ¦- наличие аномалий развития конечностей ¦
¦ ¦- наличие "браслет", "нитей жемчуга",¦
¦ ¦"барабанных палочек" ¦
¦ ¦- форма ног: нормальная, X-, O-образная ¦
¦ ¦Органы дыхания ¦
¦ ¦нос - отделяемое - нет, серозное,¦
¦ ¦слизистое, гнойное ¦
¦ ¦глотка - небные миндалины: розовые,¦
¦ ¦влажные, гиперемированные, гипертрофия:¦
¦ ¦нет, есть: I, II, III степени ¦
¦ ¦- тип дыхания (грудной, брюшной, грудно -¦
¦ ¦брюшной) ¦
¦ ¦- перкуссия - звук ясный, глухой,¦
¦ ¦тимпанический ¦
¦ ¦- дыхание - пуэрильное, везикулярное,¦
¦ ¦бронхиальное, саккадированное ¦
¦ ¦Сердечно - сосудистая система: ¦
¦ ¦- сердце - перкуссия: границы в пределах¦
¦ ¦нормы, смещена............................¦
¦ ¦- пульс - частота, напряжение, наполнение,¦
¦ ¦ритмичность ¦
¦ ¦- аускультация: тоны - ясные, ритмичные¦
¦ ¦аритмия, шумы. ¦
¦ ¦Пищеварительная система: ¦
¦ ¦- видимые слизистые (слизистая полости¦
¦ ¦рта): чистая, розовая, бледная, яркая,¦
¦ ¦цианотичная ¦
¦ ¦- язык - влажный, сухой, розовый, ярко -¦
¦ ¦красный, обложенный, географический.......¦
¦ ¦- десны - нормальные, разрыхленные,¦
¦ ¦синюшные, кровоточивость ¦
¦ ¦- зубы: количество............ здоровые,¦
¦ ¦кариозные, пиорея, смена зубов ¦
¦ ¦- аппетит - хороший, удовлетворительный,¦
¦ ¦плохой ¦
¦ ¦- стул - оформленный, жидкий, ежедневный,¦
¦ ¦запоры ¦
¦ ¦- пальпация живота - мягкий, ¦
¦ ¦безболезненный........... ¦
¦ ¦- форма живота без изменений..............¦
¦ ¦печень........... селезенка...............¦
¦ ¦Мочеполовая система: Осмотр наружных¦
¦ ¦половых органов: ¦
¦ ¦- сформированы правильно, неправильно.....¦
¦ ¦- отеки - нет, есть.......... ¦
¦ ¦- область почек.............. ¦
¦ ¦- диурез - в пределах нормы, учащение,¦
¦ ¦урежение ¦
¦ ¦Эндокринная система: ¦
¦ ¦- увеличение вилочковой железы ¦
¦ ¦- щитовидная железа - 0, 1, 2, 3 ст. ¦
¦ ¦Нервная система: ¦
¦ ¦- физиологические рефлексы (сосательный,¦
¦ ¦глотательный, ползание по Бауэру, рефлекс¦
¦ ¦Моро, Робинсона, Кернига, Бабинского,¦
¦ ¦ладонно - ротовой, автоматической ходьбы) ¦
¦ ¦- осязательная, болевая, температурная¦
¦ ¦чувствительность ¦
¦ ¦- рефлексы - норморефлексия, ¦
¦ ¦гиперефлексия, гипорефлексия ¦
¦ ¦- наличие патологических симптомов .......¦
¦ ¦- пальце - носовая проба ¦
¦ ¦- симптом Ромберга ¦
¦ ¦- ригидность затылочных мышц ¦
L---------------------+-------------------------------------------
5. Данные обследования и диагноз при поступлении
-----------------------T----------T----------------T-------------¬
¦ Специалист ¦ Дата ¦Диагноз по МКБ Х¦ Рекомендации¦
+----------------------+----------+----------------+-------------+
¦Педиатр ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+----------+----------------+-------------+
¦Невролог ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+----------+----------------+-------------+
¦Окулист ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+----------+----------------+-------------+
¦Отоларинголог ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+----------+----------------+-------------+
¦Хирург ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+----------+----------------+-------------+
¦Ортопед ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+----------+----------------+-------------+
¦Психиатр ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+----------+----------------+-------------+
¦Генетик ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+----------+----------------+-------------+
¦Дерматолог ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+----------+----------------+-------------+
¦Другие специалисты ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+----------+----------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+----------+----------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+----------+----------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------------------+----------+----------------+--------------

-----------------------T----------T----------------T-------------¬
¦Лабораторное и инстру-¦ ¦ ¦ ¦
¦ментальное обследова- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ние ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+----------+----------------+-------------+
¦Анализ крови ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+----------+----------------+-------------+
¦Анализ мочи ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+----------+----------------+-------------+
¦Анализ кала на я/г ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+----------+----------------+-------------+
¦Соскоб на энтеробиоз ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+----------+----------------+-------------+
¦Анализ кала на ¦ ¦ ¦ ¦
¦кишечную инфекцию ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+----------+----------------+-------------+
¦Мазок на BL ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+----------+----------------+-------------+
¦ЭЭГ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+----------+----------------+-------------+
¦УЗИ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+----------+----------------+-------------+
¦Нейросонография ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+----------+----------------+-------------+
¦ЭХО ЭГ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+----------+----------------+-------------+
¦ЭКГ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+----------+----------------+-------------+
¦Анализ крови на ¦ ¦ ¦ ¦
¦ВИЧ инфекцию ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+----------+----------------+-------------+
¦Анализ крови на Hbs Ag¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+----------+----------------+-------------+
¦Анализ крови на ¦ ¦ ¦ ¦
¦"C" гепатит ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+----------+----------------+-------------+
¦Анализ крови на RV ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+----------+----------------+-------------+
¦Другие методы ¦ ¦ ¦ ¦
¦исследования ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+----------+----------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+----------+----------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+----------+----------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+----------+----------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+----------+----------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+----------+----------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------------------+----------+----------------+--------------
Заключение
------------------------------------T----------------------------¬
¦Диагноз основной и сопутствующий ¦ ¦
+-----------------------------------+----------------------------+
¦Группа риска ¦ ¦
+-----------------------------------+----------------------------+
¦Физическое развитие ¦ ¦
+-----------------------------------+----------------------------+
¦Нервно - психическое развитие ¦ ¦
+-----------------------------------+----------------------------+
¦Резистентность ¦ ¦
+-----------------------------------+----------------------------+
¦Группа закаливания ¦ ¦
+-----------------------------------+----------------------------+
¦Группа здоровья ¦ ¦
+-----------------------------------+----------------------------+
¦Инвалидность ¦ ¦
+-----------------------------------+----------------------------+
¦ Рекомендации ¦
+-----------------------------------T----------------------------+
¦Режим ¦ ¦
+-----------------------------------+----------------------------+
¦Питание ¦ ¦
+-----------------------------------+----------------------------+
¦Физическое воспитание и закаливание¦ ¦
+-----------------------------------+----------------------------+
¦Рекомендации в период адаптации ¦ ¦
¦к дому ребенка ¦ ¦
+-----------------------------------+----------------------------+
¦Рекомендации по иммунопрофилактике ¦ ¦
+-----------------------------------+----------------------------+
¦Рекомендации по диспансерному ¦ ¦
¦наблюдению ¦ ¦
+-----------------------------------+----------------------------+
¦Рекомендации по дополнительному ¦ ¦
¦обследованию, консультации ¦ ¦
¦специалистами ¦ ¦
+-----------------------------------+----------------------------+
¦Рекомендации по лечению, ¦ ¦
¦реабилитации, индивидуальный план ¦ ¦
¦лечения и реабилитации детей - ¦ ¦
¦инвалидов ¦ ¦
L-----------------------------------+-----------------------------
6. Перенесенные заболевания в доме ребенка
6.1.
----------------T----------T------T----------T-----------T-------¬
¦Число, месяц и ¦Уточненные¦Код по¦ Впервые ¦Сведения о ¦Подпись¦
¦год заболеваний¦ диагнозы ¦МКБ-Х ¦выявленные¦госпитали- ¦ врача ¦
¦ ¦ ¦ ¦ (+) ¦зации ¦ ¦
+---------------+----------+------+----------+-----------+-------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+---------------+----------+------+----------+-----------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+----------+------+----------+-----------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+----------+------+----------+-----------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+----------+------+----------+-----------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+----------+------+----------+-----------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---------------+----------+------+----------+-----------+--------
6.2. Перенесенные острые инфекционные заболевания
----------------------------------T-------------T----------------¬
¦ ¦ Дата ¦ Возраст ¦
+---------------------------------+-------------+----------------+
¦Корь ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+-------------+----------------+
¦Скарлатина ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+-------------+----------------+
¦Дифтерия ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+-------------+----------------+
¦Коклюш ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+-------------+----------------+
¦Ветряная оспа ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+-------------+----------------+
¦Дизентерия ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+-------------+----------------+
¦Другие кишечные инфекции ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+-------------+----------------+
¦Паротит ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+-------------+----------------+
¦Краснуха ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+-------------+----------------+
¦Вирусный гепатит ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+-------------+----------------+
¦Брюшной тиф ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+-------------+----------------+
¦Туберкулез ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+-------------+----------------+
¦Сифилис ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+-------------+----------------+
¦ВИЧ инфекция ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+-------------+----------------+
¦Другие инфекции ¦ ¦ ¦
L---------------------------------+-------------+-----------------
6.3. Операции, травмы
-----------T--------------------T-------------------T------------¬
¦ Дата ¦ Диагноз ¦ Вид вмешательства ¦ Учреждение ¦
+----------+--------------------+-------------------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+--------------------+-------------------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+--------------------+-------------------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+--------------------+-------------------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+--------------------+-------------------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+--------------------+-------------------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------+--------------------+-------------------+-------------
7. Инвалидность (международная номенклатура нарушений
ограничений жизнедеятельности и социальной
недостаточности)
-------------------T-----------------T-------------T-------------¬
¦Главное нарушение ¦Дата установления¦На какой срок¦ Дата снятия ¦
¦состояние здоровья¦ инвалидности ¦ ¦инвалидности ¦
¦ (код) ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----------------+-------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----------------+-------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----------------+-------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----------------+-------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------------------+-----------------+-------------+--------------
8. Физическое развитие ребенка
8.1. Антрометрические данные
--------T-----T---T---T---T---T---T---T---T---T---T----T----T----¬
¦Возраст¦При ¦1 м¦2 м¦3 м¦4 м¦5 м¦6 м¦7 м¦8 м¦9 м¦10 м¦11 м¦12 м¦
¦ребенка¦рож- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦дении¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-----+---+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+----+
¦Масса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦тела (в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦грам- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦мах) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-----+---+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+----+
¦Рост ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(сант.)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-----+---+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+----+
¦Окруж- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦головы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-----+---+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+----+
¦Окруж- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦груди ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-----+---+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+----+
¦Оценка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦физи- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ческого¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦разви- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦тия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦- нор- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦мальное¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦- высо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦кий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦рост ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦- низ- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦кий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦рост ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦- дефи-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦цит ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦массы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦тела ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦- избы-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ток ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦массы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦тела ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------+-----+---+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+-----

----------------T----T----T----T----T----T----T----T----T---T----¬
¦Возраст ребенка¦1 г ¦1 г ¦1 г ¦2 г ¦2 г ¦3 г ¦4 г ¦5 л ¦6 л¦7 л ¦
¦ ¦3 м ¦6 м ¦9 м ¦ ¦6 м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+----+----+----+----+----+----+----+----+---+----+
¦Масса тела ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(в граммах) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+----+----+----+----+----+----+----+----+---+----+
¦Рост (см) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+----+----+----+----+----+----+----+----+---+----+
¦Окружность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦головы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+----+----+----+----+----+----+----+----+---+----+
¦Окружность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦груди ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+----+----+----+----+----+----+----+----+---+----+
¦Оценка физичес-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦кого развития ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦- нормальное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦- высокий рост ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦- низкий рост ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦- дефицит массы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦тела ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦- избыток массы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦тела ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---------------+----+----+----+----+----+----+----+----+---+-----
8.2. Возраст прорезывания зубов
----------T-----T-----T-----T-----T-----T-----T----T-----T---T---¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+----+-----+---+---+
¦ Зубная ¦ 5 ¦ 4 ¦ 3 ¦ 2 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
¦ формула +-----+-----+-----+-----+-----+-----+----+-----+---+---+
¦ ¦ 5 ¦ 4 ¦ 3 ¦ 2 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+---------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+----+-----+---+---+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+----+-----+---+----
9. Нервно - психическое развитие ребенка <*>
--------------------------------
<*> Нервно - психическое развитие с 0 до 3 лет определяется по методике согласно Приказу МЗ РФ от 28.09.1993 N 227 "О совершенствовании системы организации медицинской помощи воспитанникам домов ребенка Российской Федерации"; с 4 до 7 лет согласно Приказу МЗ РФ N 60 от 14.03.95 "Об утверждении Инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико - экономических нормативов".
-------T-------T--------------------------------------T----------¬
¦Дата ¦Возраст¦Уровень нервно - психического развития¦Заключение¦
¦иссле-¦ +----T----T----T----T----T----T----T---+ ¦
¦дова- ¦ ¦ Э ¦ АЗ ¦ АС ¦ РА ¦ РП ¦ ДР ¦ ДО ¦ Н ¦ ¦
¦ния ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-------+----+----+----+----+----+----+----+---+----------+
¦ ¦1 мес. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-------+----+----+----+----+----+----+----+---+----------+
¦ ¦2 мес. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-------+----+----+----+----+----+----+----+---+----------+
¦ ¦3 мес. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-------+----+----+----+----+----+----+----+---+----------+
¦ ¦4 мес. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-------+----+----+----+----+----+----+----+---+----------+
¦ ¦5 мес. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-------+----+----+----+----+----+----+----+---+----------+
¦ ¦6 мес. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-------+----+----+----+----+----+----+----+---+----------+
¦ ¦7 мес. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-------+----+----+----+----+----+----+----+---+----------+
¦ ¦8 мес. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-------+----+----+----+----+----+----+----+---+----------+
¦ ¦9 мес. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-------+----+----+----+----+----+----+----+---+----------+
¦ ¦10 мес.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-------+----+----+----+----+----+----+----+---+----------+
¦ ¦11 мес.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-------+----+----+----+----+----+----+----+---+----------+
¦ ¦12 мес.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------+-------+----+----+----+----+----+----+----+---+-----------

-------T------T----------T--------------------------T------------¬
¦ ¦ ¦ Речь ¦ ¦ ¦
+------+------+-----T----+-----T------T------T------+------------+
¦ ¦ ¦ П ¦ А ¦ С ¦ И ¦ Дв. ¦ Н ¦ ¦
+------+------+-----+----+-----+------+------+------+------------+
¦ ¦1 г. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦3 мес.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------+-----+----+-----+------+------+------+------------+
¦ ¦1 г. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦6 мес.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------+-----+----+-----+------+------+------+------------+
¦ ¦1 г. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦9 мес.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------+-----+----+-----+------+------+------+------------+
¦ ¦2 года¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------+-----+--T-+-----+T-----+------+------+------------+
¦ ¦ ¦Активная¦Сенсор- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ речь ¦ное ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦развитие¦ ¦ ¦
+------+------+---T----+---T----+---T---T---T---T---+------------+
¦ ¦ ¦гр.¦воп.¦Цв.¦фор.¦ И ¦ К ¦Изо¦Дв.¦ Н ¦ ¦
+------+------+---+----+---+----+---+---+---+---+---+------------+
¦ ¦2 г. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦6 мес.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------+---+----+---+----+---+---+---+---+---+------------+
¦ ¦3 г. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------+---+--T-+---+----+---+---+---+T--+---+------------+
¦ ¦ ¦Мышле-¦Мото-¦Внимание¦Социаль-¦Психи-¦ ¦
¦ ¦ ¦ние и ¦рика ¦и память¦ные кон-¦ческое¦ ¦
¦ ¦ ¦речь ¦ ¦ ¦такты ¦здоро-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вье ¦ ¦
+------+------+------+-----+--------+--------+------+------------+
¦ ¦4 г. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------+------+-----+--------+--------+------+------------+
¦ ¦5 л. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------+------+-----+--------+--------+------+------------+
¦ ¦6 л. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------+------+-----+--------+--------+------+------------+
¦ ¦7 л. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------+------+------+-----+--------+--------+------+-------------
10. Иммунопрофилактические мероприятия
10.1. Осмотр перед профилактическими прививками
-----T----------T-----------T--------T----------T-----------T----¬
¦Дата¦ Диагноз ¦Заключение ¦Прививка¦Сроки мед.¦ Характер ¦Под-¦
¦ ¦(на момент¦(разрешено,¦(какая) ¦ отвода ¦ прививки ¦пись¦
¦ ¦ осмотра) ¦не разреше-¦ ¦до _______¦(плановый, ¦ ¦
¦ ¦ ¦но) ¦ ¦ ¦ по эпид. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям)¦ ¦
+----+----------+-----------+--------+----------+-----------+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----------+-----------+--------+----------+-----------+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----------+-----------+--------+----------+-----------+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----------+-----------+--------+----------+-----------+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----------+-----------+--------+----------+-----------+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----------+-----------+--------+----------+-----------+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----------+-----------+--------+----------+-----------+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----------+-----------+--------+----------+-----------+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----+----------+-----------+--------+----------+-----------+-----
10.2. Профилактические прививки
----------------------T-----------------T------------------------¬
¦ Прививка ¦ Вакцинация ¦ Ревакцинация ¦
¦ +-----T-----T-----+-----T-----T-----T------+
¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦ I ¦ II ¦ III ¦ IV ¦
+---------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+
¦1. Полиомиелит (дата)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Серия, доза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+
¦Подпись ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+
¦2. Дифтерия, коклюш, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦столбняк (какая, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦дата) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Серия, доза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+
¦Подпись ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+
¦3. Паротит (дата) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Серия, доза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+
¦Подпись ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+
¦4. Корь (дата) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Серия, доза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+
¦Подпись ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+
¦5. Гепатит "В" (дата)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Серия, доза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+
¦Подпись ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+
¦ 10.3. Прививка против туберкулеза (БЦЖ) ¦
+----------T------------T------------T-------------T-------------+
¦Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+------------+------------+-------------+-------------+
¦Доза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+------------+------------+-------------+-------------+
¦Серия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+------------+------------+-------------+-------------+
¦Подпись ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+------------+------------+-------------+-------------+
¦ 10.4. Прививка против краснухи ¦
+----------T------------T------------T-------------T-------------+
¦Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+------------+------------+-------------+-------------+
¦Доза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+------------+------------+-------------+-------------+
¦Серия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+------------+------------+-------------+-------------+
¦Подпись ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+------------+------------+-------------+-------------+
¦ 10.5. Реакция Манту ¦
+----------T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----+
¦Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦Результаты¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦Подпись ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 10.6. Введение гаммаглобулина (по показаниям) (дата) ¦
+--------T------------T----------------------------------T-------+
¦Причина ¦ Серия, доза¦Реакция (немедленная, замедленная)¦Подпись¦
+--------+------------+----------------------------------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+------------+----------------------------------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+------------+----------------------------------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+------------+----------------------------------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+------------+----------------------------------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------+------------+----------------------------------+--------
10.7. Прививки по эпидпоказаниям
---------------T---------T---------T---------T---------T---------¬
¦Название, дата¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+---------+---------+---------+---------+---------+
¦Серия, доза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+---------+---------+---------+---------+---------+
¦Подпись ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------+---------+---------+---------+---------+----------
10.8. Реакция на прививку БЦЖ
--------T--------T---------T------T-------T-------T------T-------¬
¦Месяцы ¦ Дата ¦Гиперемия¦Папула¦Пустула¦Корочка¦Рубчик¦Подпись¦
¦ жизни ¦проверки¦ ¦ ¦ ¦ ¦(в мм)¦ врача ¦
+-------+--------+---------+------+-------+-------+------+-------+
¦1 месяц¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+--------+---------+------+-------+-------+------+-------+
¦3 месяц¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+--------+---------+------+-------+-------+------+-------+
¦12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦месяц ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------+--------+---------+------+-------+-------+------+--------
10.9. Сведения о реакции на прививку
-----------------T---------T-----------------------------T-------¬
¦ Прививка ¦ Дата ¦Отметка о реакции на прививку¦Подпись¦
¦ ¦ ¦ ¦ врача ¦
+----------------+---------+-----------------------------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+---------+-----------------------------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+---------+-----------------------------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+---------+-----------------------------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+---------+-----------------------------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+---------+-----------------------------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+---------+-----------------------------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+---------+-----------------------------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+---------+-----------------------------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------------+---------+-----------------------------+--------
11. Диспансерное наблюдение
--------T-------T------------T-------------------T---------------¬
¦Диагноз¦ Дата ¦ Контроль ¦ Эффективность ¦ Дата снятия ¦
¦(код по¦взятия ¦диспансерных¦ ¦ с учета ¦
¦МКБ-Х) ¦на учет¦ осмотров ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +-----T------+-----T-----T-------+ ¦
¦ ¦ ¦ по ¦факти-¦улуч-¦ухуд-¦ без ¦ ¦
¦ ¦ ¦плану¦чески ¦шение¦шение¦перемен¦ ¦
+-------+-------+-----+------+-----+-----+-------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------+-----+------+-----+-----+-------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------+-----+------+-----+-----+-------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------+-----+------+-----+-----+-------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------+-----+------+-----+-----+-------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------+-----+------+-----+-----+-------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------+-----+------+-----+-----+-------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------+-----+------+-----+-----+-------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------+-------+-----+------+-----+-----+-------+----------------
12. Санаторное лечение и реабилитация
----------------T----------------------T-------------------------¬
¦ Дата ¦ Диагноз ¦ Учреждение ¦
+---------------+----------------------+-------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+----------------------+-------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+----------------------+-------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+----------------------+-------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
L---------------+----------------------+--------------------------
13. Обязательные лечебно - профилактические
мероприятия
13.1. Лист профилактики и лечения рахита
--------T----T--------------T----------------T-------------------¬
¦Возраст¦Дата¦ Цель ¦Доза витамина D2¦ Курс ¦
¦ ¦ ¦(профилактика,¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ лечение) ¦ ¦ ¦
+-------+----+--------------+----------------+-------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+----+--------------+----------------+-------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+----+--------------+----------------+-------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+----+--------------+----------------+-------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+----+--------------+----------------+-------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+----+--------------+----------------+-------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+----+--------------+----------------+-------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+----+--------------+----------------+-------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+----+--------------+----------------+-------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+----+--------------+----------------+-------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------+----+--------------+----------------+--------------------
13.2. Дегельминтизация
-------------------T---------------------T-----------------------¬
¦ Дата анализа ¦ Результат анализа ¦ Дата дегельминтизации ¦
+------------------+---------------------+-----------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+---------------------+-----------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+---------------------+-----------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+---------------------+-----------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+---------------------+-----------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
L------------------+---------------------+------------------------
14. Данные профилактических осмотров
14.1. Показатели лабораторных и инструментальных исследований
------------------------T--------T-------------------------------¬
¦ ¦ Дата ¦Оценка результатов исследования¦
+-----------------------+--------+-------------------------------+
¦Анализ крови ¦ ¦ ¦
¦ +--------+-------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--------+-------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--------+-------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--------+-------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--------+-------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--------+-------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--------+-------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+--------+-------------------------------+
¦Анализ мочи ¦ ¦ ¦
¦ +--------+-------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--------+-------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--------+-------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--------+-------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--------+-------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--------+-------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--------+-------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+--------+-------------------------------+
¦Анализ кала на ¦ ¦ ¦
¦гельминты +--------+-------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--------+-------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--------+-------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--------+-------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--------+-------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--------+-------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--------+-------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+--------+-------------------------------+
¦УЗИ внутренних органов ¦ ¦

ПОСТАНОВЛЕНИЕ Госстандарта РФ от 28.07.2000 n 53 ОБ ОТМЕНЕ ПРАВИЛ ПО СЕРТИФИКАЦИИ ТУРИСТСКИХ УСЛУГ И УСЛУГ ГОСТИНИЦ  »
Постановления и Указы »
Читайте также