<ПИСЬМО> Роспотребнадзора от 30.06.2005 n 0100/4961-05-32 ОБ ИТОГАХ ЭПИДСЕЗОНА ПО ГРИППУ И ОРВИ 2004 - 2005 ГГ. И ПРОГНОЗЕ НА ЭПИДСЕЗОН 2005 - 2006 ГГ.


ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
от 30 июня 2005 г. N 0100/4961-05-32
ОБ ИТОГАХ ЭПИДСЕЗОНА
ПО ГРИППУ И ОРВИ 2004 - 2005 ГГ. И ПРОГНОЗЕ
НА ЭПИДСЕЗОН 2005 - 2006 ГГ.
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека информирует об итогах эпидсезона по гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ) 2004 - 2005 гг.
В большинстве стран Северной Америки и Европы прошедший эпидемический подъем заболеваемости был связан с вирусами гриппа подтипа A(H3N2). В некоторых странах европейского континента эпидемия гриппа была вызвана совместной циркуляцией вирусов гриппа подтипа A(H3N2) и типа В (Австрия, Нидерланды, Румыния, Италия, Белоруссия). В Словении и Украине были зарегистрированы моноэтиологичные эпидемии гриппа В. В Республике Чехия эпидемия гриппа была вначале вызвана вирусом гриппа подтипа A(H1N1), затем к нему присоединились вирусы гриппа подтипа A(H3N2) и типа В. Вспышки гриппа, вызванные вирусами A(H1N1), зарегистрированы только в Греции и Тунисе (Северная Африка). Очень небольшое число вирусов A(H1N2) было изолировано в Европе.
Из общего числа выделенных в Европе штаммов вирусов гриппа 40,8% оказались подобны эталону А/Веллингтон/1/04(Н3N2), 20,4% - новому эталону А/Калифорния/7/04(Н3N2), 3,4% - вакцинному штамму А/Фудзянь/411/02(Н3N2), 0,06% - эталону А/Панама/2007/99(H3N2), 19,6% - вакцинному штамму А/Новая Каледония/20/99(H1N1), 7,7% - вакцинному штамму В/Джангсу/10/03 и 7,9% - эталону В/Гонконг/330/01.
В США по результатам антигенного анализа вирусов гриппа подтипа A(H3N2) 41% был подобен вакцинному штамму А/Вайоминг/3/03(H3N2) и 59% оказались близкородственны эталону А/Калифорния/07/04(H3N2). Изоляты вирусов гриппа подтипа A(H1N1) оказались сходны с вакцинным штаммом А/Новая Каледония/20/99(H1N1). Из числа антигенно изученных вирусов гриппа типа В 29,4% были сходны с вакцинным штаммом В/Шанхай/361/02 и 8,7% отнесены к викторианской линии вируса гриппа типа В (эталон В/Виктория/2/87).
В целом эпидемия гриппа сезона 2004 - 2005 гг. в странах Северного полушария была смешанной этиологии: с преобладанием вирусов гриппа подтипа A(H3N2) и последующей активизацией (уже весной 2005 г.) вирусов гриппа типа В, а по интенсивности эпидемического процесса - умеренной с преимущественным поражением детей до 14 лет.
На основании анализа антигенных свойств выделенных вирусов в эпидемический сезон 2004 - 2005 гг. эксперты ВОЗ рекомендовали для стран Северного полушария включить в состав инактивированных вакцин на предстоящий эпидсезон 2005 - 2006 гг. следующие вирусы:
- А/Новая Каледония/20/99(H1N1) - подобный вирус;
- А/Калифорния/07/04(H3N2) - подобный вирус <*>;
- В/Шанхай/361/02 - подобный вирус <**>.
--------------------------------
<*> Информация о вакцинном штамме будет сообщена дополнительно (по данным ВОЗ, указанный вирус вызывает заболевания с тяжелым клиническим течением, вплоть до летальных исходов).
<**> В настоящее время производителями применяются вакцинные штаммы: В/Шанхай/361/02, В/Джангсу/10/03 и В/Джилин/20/03.
Как и в зарубежных странах, эпидемия гриппа в Российской Федерации в эпидсезон 2004 - 2005 гг. была вызвана вирусами гриппа подтипа A(H3N2) и типа В. Первые вспышки гриппа, повлиявшие на увеличение регистрируемой заболеваемости ОРВИ среди детей дошкольного и школьного возрастов, появились на Северо-Западе страны, в г. Архангельске, во второй половине декабря 2004 г.
Начало распространения эпидемии гриппа по городам страны было отмечено со второй половины января. При этом приоритетными контингентами, вовлекавшимися в эпидемический процесс, были школьники и дети дошкольного возраста от 3 до 6 лет.
В прошедший сезон (из числа наблюдаемых городов России) эпидемический рост заболеваемости по совокупному населению был зарегистрирован в 24 городах, у населения в возрасте 15 лет и старше - в 15 городах, у школьников - в 32 городах, у детей в возрасте от 3 до 6 лет - в 31 городе и у детей от 0 до 2-х лет - в 26 городах.
По стране в целом эпидемия продолжалась 14 недель и закончилась к началу апреля. В городах, где был зарегистрирован эпидемический подъем заболеваемости, продолжительность ее в среднем по всему населению составила 5,5 недели, у детей в возрасте 0 - 2 г. - 6,3 недели (2 - 14 недель), 3 - 6 лет - 7,1 недели (3 - 11 недель), у школьников - 7,2 недели (2 - 14 недель) и у взрослых - 5,6 недели (2 - 11 недель).
Следует отметить, что в прошедший эпидсезон особо выделяется ряд городов Западной Сибири, Среднего Урала, Приволжского округа и Центральной Европы (Челябинск, Ижевск, Пермь, Киров, Иркутск, Калининград, Новосибирск, Екатеринбург, Н. Новгород, Казань, Саратов, Кемерово, Архангельск), где эпидемия гриппа по сравнению с остальными городами длилась дольше в 1,5 - 3,0 раза как среди всего населения, так и среди детей и взрослых. С другой стороны, в двух мегаполисах России, особенно в Москве, заболеваемость на протяжении 19-ти недель 2005 г. (с января по апрель включительно) фактически не превышала вновь рассчитанные эпидемические пороги как по всему населению, так и в отдельных возрастных группах. Исключение составили последняя неделя апреля и первая неделя мая, когда у детей в возрасте от 3 до 6 лет заболеваемость гриппом и ОРВИ увеличилась на 22,7% и 26,4% соответственно, а у школьников в неделю 21 - 27 марта - на 31,9%.
За весь период эпидемии удельный вес заболевших (от численности всего населения страны) составил 5,5%. По отдельным городам этот показатель колебался от 2,5% (Владикавказ) до 13,9% (Челябинск). Отмечалась отчетливая разница в заболеваемости детей и взрослого населения. Средний показатель заболеваемости детей в возрасте от 0 до 2 лет (25,8%) был выше, чем у взрослых (переболело 3,3%) в 7,8 раза, в группе детей 3 - 6 лет (30,5% заболевших) - в 9,2 раза и в группе школьников (18,3%) - в 5,5 раза. Таким образом, в эту эпидемию, как и в предыдущие, преимущественно были вовлечены детские возрастные контингенты. Причем в группе детей в 3 - 6 лет и 7 - 14 лет средний уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ был несколько выше, чем ранее, что, по-видимому, связано с более интенсивной циркуляцией вируса гриппа В в этих возрастных группах.
Подводя итог изложенному выше, следует отметить как минимум три особенности прошедшей эпидемии, а именно:
- затяжное течение, которое выразилось в превышении эпидемических порогов в ряде городов, особенно среди детей, вплоть до мая месяца включительно, в результате участия в этиологии двух вирусов гриппа;
- продолжающееся вовлечение в эпидемический процесс детских контингентов и снижение пораженности взрослого населения как по уровню заболеваемости, так и по количественному охвату городов;
- тенденция дальнейшего угасания эпидемического процесса в мегаполисах (Москва, С.-Петербург).
В период прошедшего эпидемического подъема из 4 городов (Саратов, Кемерово, Астрахань, С.-Петербург) поступили сообщения о 4-х летальных исходах от гриппа, ОРВИ и их осложнений, в том числе у 2-х детей в возрасте до 7 лет и 2-х взрослых.
За прошедший эпидсезон в НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН оттипировано 165 изолятов вирусов гриппа из 14 городов России: 1,8% приходится на вирус гриппа A(H1N1), подобный эталону А/Новая Каледония/20/99, 46,7% - на вирус гриппа A(H3N2), подобный А/Кумамото/102/02, и 51,5% - на вирус гриппа В (70,6% которого были сходны с эталоном В/Сичуань/379/99).
Информация о выделении вирусов гриппа в клеточной культуре MDCK за прошедший эпидсезон в НИИ гриппа РАМН поступила из 18 городов: 10% от общего числа изолятов имели антигенную формулу A(H1N1) и явились дрейф-вариантами референс-штамма А/Новая Каледония/20/99; 39,7% - A(H3N2), большинство из которых оказались антигенно родственными референс-штамму А/Калифорния/7/04; 50,3% оказались вирусами гриппа В. Среди вирусов гриппа В встречались штаммы обеих современных эволюционных ветвей (Ямагатской и Викторианской). Вирусы гриппа В 2005 г. изоляции Викторианской линии имели антигенное сходство с референс-штаммом В/Гонконг/330/01, а вирусы Ямагатской ветви были близко родственными вирусу В/Калининград/4/05.
Согласно данным выделения вирусов основными возбудителями эпидемического процесса в России являлись вирусы гриппа A(H3N2) и В, частота изоляции которых за весь сезон составила 2,45% и 3,1% от числа обследованных соответственно. Участие вирусов гриппа A(H1N1) было менее выраженным (0,6%) и ограничивалось территориально.
За истекший эпидсезон информация по иммунофлюоресцентной диагностике поступила из 21 города, где было обследовано суммарно 11481 больных с симптомами ОРВИ. За весь сезон (период с сентября 2004 г. по апрель 2005 г.) усредненные итоговые показатели частоты диагностирования гриппа A(H1N1), A(H3N2) и В составили 1,8%, 4,3% и 3,3% соответственно.
Важную роль в этиологии ОРВИ играли вирусы парагриппа I - III типов, которые в совокупности послужили причиной 10,4% ОРВИ при ведущей роли вируса парагриппа II типа. Аденовирусная инфекция была зарегистрирована у 8,6% обследованных больных, с наибольшей частотой она регистрировалась в январе - марте (9,0% - 11,8%). PC-вирусная инфекция чаще (от 9,0% до 15,5% случаев) диагностировалась в предэпидемический (ноябрь - декабрь 2004 г.) и постэпидемический период (апрель 2005 г.). Частота расшифровки ОРВИ указанной выше этиологии на разных этапах эпидемического процесса варьировала от 26,2% до 45,3% от числа обследованных больных.
Выявлены некоторые территориальные особенности распространения гриппа различных субтипов. Так, грипп A(H1N1) диагностировался с частотой от 3 до 6% в городах Ижевск, Киров, Москва, Самара, Смоленск, Челябинск.
Участие вирусов гриппа A(H3N2) в гриппоподобной заболеваемости было более выраженным. В 8 городах (Санкт-Петербург, Воронеж, Волгоград, Киров, Пермь, Екатеринбург, Кемерово, Хабаровск) частота его диагностирования составила 7 - 12%.
Вирусы гриппа В наиболее интенсивно циркулировали в Москве, Волгограде, Астрахани, Хабаровске и Петропавловске-Камчатском (7 - 12%). Частота диагностирования этой инфекции была умеренной (3 - 6%) в Воронеже, Кирове, Самаре, Перми, Новосибирске и Кемерово.
Таким образом, данные иммунофлюоресценции подтверждают смешанный характер эпидемии при доминирующей роли вирусов гриппа A(H3N2) и В. В ряде регионов отмечена коциркуляция вирусов гриппа A(H3N2) и В при меньшей удельной значимости вирусов гриппа A(H1N1).
Серологическими методами за весь сезон было обследовано 5986 больных. Частота диагностирования гриппа A(H1N1), A(H3N2) и В по усредненным данным за весь сезон составила 4,0%, 12,3% и 8,3%, соответственно.
Следует отметить, что в сезон 2004 - 2005 гг. в городах Архангельск, Владикавказ, Краснодар, Казань, Уфа, Норильск, Иркутск, Якутск, Магадан выделение вирусов и диагностика ОРВИ не проводились, что не позволяет судить об этиологии заболеваемости в этих регионах и определяет необходимость организации в них системы этиологического надзора.
Таким образом, расширение и углубление регулярных лабораторных исследований по надзору за гриппом в стране приобретает особое значение не только для понимания закономерностей эволюции возбудителя, но и для решения практически важных вопросов своевременного изменения штаммовой композиции российских гриппозных вакцин с учетом особенностей циркулирующих вирусных популяций. Вместе с тем в большинстве регионов лабораторная диагностика гриппа и ОРВИ осуществляется только в период эпидемического роста заболеваемости, тогда как вспышки, очаговые и спорадические случаи этих инфекций обычно продолжаются более длительно и требуют расшифровки. Поэтому этиологическая структура заболеваемости населения в межэпидемический период остается неизвестной, что не позволяет не только осуществлять квалифицированный мониторинг за циркулирующими на территориях штаммами, но и проводить адекватную этиотропную терапию специфическими противогриппозными препаратами (ремантадин, альгирем, тамифлю, арбидол).
В условиях напряженной предпандемической ситуации по гриппу и ОРВИ в мире и стране сложившееся положение является недопустимым.
Без укрепления лабораторной базы для диагностики гриппа и ОРВИ в вирусологических лабораториях ФГУЗ "Центры гигиены и эпидемиологии", а также в инфекционных стационарах не возможно своевременное выявление эпидемических и пандемических штаммов вирусов гриппа и адекватное выполнение противоэпидемических и профилактических мероприятий.
Необходимо отметить, что в организации иммунопрофилактики гриппа остаются нерешенные вопросы. В последние годы положение с проведением профилактических прививок не улучшается. Осенью 2004 г. для закупки противогриппозных вакцин использовались различные источники финансирования: в целом в 89-ти субъектах России выделено 1,26 млрд. рублей, в т.ч. 200 млн. - из областного бюджета территорий, 278 млн. составил местный бюджет, 95 млн. - средства ОМС, 62,5 млн. - средства страховых компаний, 919,7 млн. выделили организации, 4,6 млн. рублей - средства пенсионных и благотворительных фондов. На выделенные средства закуплено более 15 млн. вакцин отечественного и 2,2 млн. - импортного производства. Всего было привито 11,5% населения страны (17,9 млн. человек, в т.ч. 7,0 млн. детей). В 31-м субъекте Российской Федерации охват прививками был значительно выше среднероссийского показателя и составлял 15,02 - 53,5% от общей численности населения, а в 30-ти субъектах - лишь 1,94 - 9,96%. Особенно низкий уровень привитости (менее 5%) в прошедшем сезоне отмечался в Республиках Дагестан, Тыва, Ингушетия, Ивановской, Кировской, Костромской, Ленинградской областях. По-прежнему иммунизация медицинских работников и лиц из групп риска возникновения тяжелых последствий перенесенного заболевания в большинстве регионов остается недостаточной.
Курсы неспецифической профилактики получили около 4 млн. детей и 1,9 млн. взрослых. Широко применялись не только специфические противовирусные препараты (такие, как арбидол, ремантадин, альгирем), но и препараты интерферона (гриппферон, анаферон), иммуномодуляторы местного (ИРС-19) и общего действия (адаптогены растительного происхождения, гомеопатические препараты, витамины) и др.
Принимая во внимание важность и необходимость вакцинопрофилактики, как доказанного эффективного способа снижения заболеваемости, осложнений и смертности от этой инфекции, в сложившейся ситуации крайне важно рациональное применение противогриппозных вакцин с приоритетным использованием их (в условиях финансового дефицита) для групп риска.
В эпидсезоне 2004 - 2005 гг. по данным ВОЗ в странах Юго-Восточной Азии продолжались эпизоотии среди домашних птиц.
Во время этих эпизоотий в Таиланде, Вьетнаме и Камбодже периодически регистрировали и подтверждали лабораторно случаи заражения людей вирусами гриппа птиц, тесно контактировавших с больными или погибшими птицами, в основном цыплятами. Значительная часть (61,4%) заболеваний закончилась летальными исходами. К 08.06.2005 в Камбодже зарегистрировано 4 заболевания людей гриппом A(H5N1), все четверо больных умерли. Во Вьетнаме гриппом птиц A(H5N1) заболело в 2005 году 36 человек, из которых 16 умерли (таблица).
ЧИСЛО ЛАБОРАТОРНО ПОДТВЕРЖДЕННЫХ СЛУЧАЕВ ГРИППА
ПТИЦ A(H5N1) У ЛЮДЕЙ В ЮГО-ВОСТОЧНОЙ АЗИИ
-----------------------------------------------------------------¬
¦ в 2004 г. ¦
+--------------------T----------------------T--------------------+
¦ Страны ¦ Всего случаев гриппа ¦Из них число умерших¦
¦ ¦ А(H5N1) ¦ ¦
+--------------------+----------------------+--------------------+
¦Таиланд ¦17 ¦12 ¦
+--------------------+----------------------+--------------------+
¦Вьетнам ¦26 ¦19 ¦
+--------------------+----------------------+--------------------+
¦За год ¦43 ¦31 ¦
+--------------------+----------------------+--------------------+
¦ в 2005 г. (на 04.05.2005) ¦
+--------------------T----------------------T--------------------+
¦Камбоджа ¦4 ¦4 ¦
+--------------------+----------------------+--------------------+
¦Вьетнам ¦36 ¦16 ¦
+--------------------+----------------------+--------------------+
¦За год ¦40 ¦20 ¦
+--------------------+----------------------+--------------------+
¦Всего: ¦83 ¦51 ¦
L--------------------+----------------------+---------------------
До настоящего времени не доказана возможность передачи гриппа птиц от больного человека здоровым людям.
В настоящее время обстановка по гриппу птиц в мире остается достаточно напряженной. В странах Юго-Восточной Азии продолжаются эпизоотии, обусловленные высоко патогенными вирусами животных A(H5N1). По информации, поступающей из Китайской Народной Республики (02.06.2005), там вновь начались эпизоотии гриппа A(H5N1) с гибелью домашних птиц и некоторых млекопитающих, в том числе собак, лис, волков и др. (более 8000 особей). Это создает дополнительную возможность появления вирусов-реассортантов, патогенных для человека.
В целях организации подготовки к предстоящему эпидсезону, во исполнение Постановления Главного государственного санитарного врача от 27.12.2004 N 11 "О подготовке к возможной пандемии гриппа" и Приказа Федеральной службы Роспотребнадзора от 31.03.2005 N 373 "О совершенствовании системы эпидемиологического надзора и контроля за гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями" руководителям территориальных управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации предлагается:
1. Осуществлять систематический мониторинг за заболеваемостью гриппом и ОРВИ и расшифровку этиологии заболеваемости гриппом и ОРВИ в организованных коллективах детей и взрослых, в том числе в межэпидемический период.
2. Обеспечить мониторинг за заболеваемостью гриппом и ОРВИ среди работников птицеводческих хозяйств, своевременно информировать Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека о случаях возникновения групповых заболеваний гриппом и ОРВИ среди людей и эпизоотии птиц в целях расшифровки их этиологий и принятия необходимых мер.
3. Своевременно подготовить и внести на рассмотрение руководителей органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации предложения о неотложных мерах по профилактике гриппа, предусмотрев вопрос о выделении ассигнований на закупку противогриппозных вакцин, в первую очередь для иммунизации детей и сотрудников образовательных и интернатных учреждений всех ведомств, домов ребенка, детских домов, а также химиопрепаратов для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ.
4. Установить личный контроль за реализацией организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, предусмотренных Региональным планом подготовки к гриппозной пандемии.
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО

<ПИСЬМО> Роспотребнадзора от 30.06.2005 n 0100/4996-05-32 О САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ СИНТЕТИЧЕСКИХ ПОЛИЭЛЕКТРОЛИТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ В ПРАКТИКЕ ВОДОПОДГОТОВКИ  »
Постановления и Указы »
Читайте также