Решение коллегии минздрава рф о состоянии и мерах по профилактике и снижению абортов, материнской смертности после абортов в российской федерации"(протокол от 21.10.2003 n 14)
КОЛЛЕГИЯ МИНИСТЕРСТВА
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
РЕШЕНИЕ
ПРОТОКОЛ
21 октября
2003 г.
N 14
О СОСТОЯНИИ И МЕРАХ ПО
ПРОФИЛАКТИКЕ И СНИЖЕНИЮ
АБОРТОВ,
МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ ПОСЛЕ АБОРТОВ
В
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Проблема абортов в
современных социально-демографических
условиях в Российской Федерации занимает
особое место. Распространенность и
динамика абортов, уровень материнской
смертности после абортов - показатели, по
которым оценивается эффективность
государственных мер по охране
репродуктивного здоровья и здоровья
населения в целом.
Начиная с 2000 года, в
России имеет место увеличение рождаемости
с 8,7 до 9,8 на 1000 населения в 2002 году (12,6%);
числа родившихся живыми - на 130,2 тыс. (9,3%)
соответственно. Однако остается низким
суммарный коэффициент рождаемости - 1,31 в 2002
году (2000 год - 1,21) при необходимом его уровне
для простого воспроизводства населения -
2,15. Сохраняются высокие уровни смертности и
депопуляции населения. Показатель
смертности в 2002 году составил 16,3%о, в 2000 году
- 15,4%о.
При сложившейся демографической
ситуации аборты и материнская смертность
после абортов, несмотря на устойчивые
тенденции к снижению, занимают ведущее
место в структуре реализации
репродуктивной функции женщины и структуре
репродуктивных потерь. В России абсолютное
число абортов в 2002 году составило 1782,3 тыс.,
показатель числа абортов на 1000 женщин
фертильного возраста - 45,8, на 100 родившихся
живыми и мертвыми - 128,3; удельный вес умерших
после аборта в структуре материнской
смертности - 18,5%. Эти показатели превышают
показатели экономически развитых стран.
Так, число абортов на 1000 женщин фертильного
возраста в США составляет 21,3;
Великобритании - 14,2; Финляндии - 11,7;
Нидерландах - 5,3; на 100 родившихся живыми и
мертвыми в Швеции - 29, Германии - 14, Финляндии
- 16.
Решение сложных медико-социальных и
этических проблем абортов в последние годы
в России, как и в мире в целом,
осуществляется в рамках Концепции по
реализации права на репродуктивный выбор,
охрану репродуктивного здоровья и
планирование семьи, определенной
документами в области прав человека и
документами Всемирной организации
здравоохранения.
ВОЗ более 30 лет назад
признала аборт серьезной проблемой охраны
здоровья женщин. Уровень абортов и
материнской смертности после абортов
находится в прямой зависимости от
действующего законодательства в отношении
абортов, от развития службы охраны
репродуктивного здоровья и планирования
семьи, распространенности и доступности
современных методов контрацепции,
квалифицированной медицинской помощи,
эффективности образования,
информированности и просвещения в этой
области.
Россия стала первой страной в
мире, разрешившей в 1920 году аборт. С 1936 года
Постановлением ЦИК и СНК СССР производство
абортов допускалось лишь при наличии
угрозы жизни или тяжелого ущерба здоровью
женщины, а также при наличии наследственных
заболеваний родителей. В 1955 году Указом
Президиума Верховного Совета СССР в целях
предоставления женщине возможности решать
вопрос о материнстве, предупреждения вреда,
наносимого здоровью женщин внебольничными
абортами, и снижения материнской
смертности после абортов, аборт был
легализован.
В настоящее время Основами
законодательства Российской Федерации об
охране здоровья граждан (от 22 июля 1993 года)
определены правовые основы медицинской
деятельности по планированию семьи и
регулированию репродуктивной функции
человека (ст. 36).
Перечень социальных
показаний в соответствии с этой статьей
утвержден постановлением Правительства
Российской Федерации от 11 августа 2003 года N
485 и включает 4 позиции вместо имевшихся
ранее 13.
На охрану репродуктивного
здоровья, профилактику абортов направлена
деятельность практически всей сети и
кадров акушерско-гинекологической службы в
стране - от фельдшерско-акушерских пунктов,
женских консультаций до центров
планирования семьи и репродукции.
В
последние годы в результате
реструктуризации учреждений
акушерско-гинекологического профиля
произошло укрупнение родильных и
гинекологических отделений в составе ЦРБ,
многопрофильных областных
(республиканских, краевых) больниц. Число
гинекологических коек сократилось с 87,4 тыс.
в 1998 году до 76,0 тыс. в 2002 году (на 15%), число
коек для производства абортов - с 7,0 тыс. до
4,8 тыс. (в 1,5 раза) соответственно. В дневных
стационарах всех типов число
гинекологических коек в 2002 году составило
12,9 тыс., из них для производства абортов - 322.
Число врачей акушеров-гинекологов в 2002 году
составило 39,0 тыс. (38,6 тыс. - в 1998 г.). В
последние годы расширена тематическая
последипломная подготовка врачей и
среднего медицинского персонала по
проблемам охраны репродуктивного здоровья,
планирования семьи и профилактики
абортов.
Важнейшие стратегические
направления по обеспечению единой
государственной политики в области охраны
репродуктивного здоровья, планирования
семьи и профилактики абортов явились
продолжением начатой в 80-ые годы
государственной поддержки охраны
материнства и детства со значительными
инвестициями в службу, в том числе на
закупку современных контрацептивов. В
дальнейшем эти задачи решались в рамках
федеральных целевых программ "Планирование
семьи и "Безопасное материнство". Программы
были направлены на охрану репродуктивного
здоровья населения, социальную поддержку
материнства и детства, профилактику и
снижение абортов, материнской и
младенческой заболеваемости и смертности.
Аналогичные программы приняты и
реализуются - в субъектах Российской
Федерации.
Особую роль при этом сыграла
целевая программа "Планирование семьи"
(1993-1998 годы), разработанная Минздравом
России в соответствии с международными
правовыми стандартами. В период реализации
программы закупалось дорогостоящее
оборудование (ультразвуковое,
эндоскопическое) для диагностики и лечения
нарушений репродуктивной функции и около 40%
средств этой программы ежегодно выделялось
для закупки гормональных контрацептивов
(по 3,6 млн. упаковок) для бесплатного
обеспечения ими подростков и контингентов
населения социального риска
(малообеспеченных, инвалидов и др.).
В
целом, организационная работа по охране
репродуктивного здоровья населения,
профилактике абортов, особенно с
подростками и контингентами населения
групп социального риска, осуществляется в
субъектах Российской Федерации при
взаимодействии органов и учреждений
здравоохранения с органами и учреждениями
социальной защиты, образования,
молодежными службами, общественными
организациями.
Важным результатом
реализации федеральных и региональных
целевых программ, совместной
целенаправленной деятельности органов и
учреждений здравоохранения всех уровней
явилось снижение числа абортов и
материнской смертности после абортов в
стране.
В Российской Федерации
абсолютное число абортов за последние 10 лет
снизилось с 2977,9 тыс. в 1993 году до 1782,3 тыс. в
2002 году (в 1,7 раза); показатель абортов на 1000
женщин фертильного возраста - с 81,9 до 45,8; на
100 родившихся живыми и мертвыми - с 208,4 до 128,3
соответственно. В конце 80-х годов на одни
роды было произведено 2 аборта, в начале 2000
годов - 1,28 аборта.
Важным вкладом в
развитие устойчивых положительных
тенденций по снижению абортов явилось
развитие службы планирования семьи и
охраны репродуктивного здоровья в стране.
Ключевую роль при этом выполняют около 500
центров планирования семьи и репродукции,
являющихся методическими и практическими
центрами в территориях по профилактике
абортов.
За последние 5 лет, несмотря на
сохраняющееся уменьшение числа абортов,
темпы их снижения значительно сократились,
что во многом обусловлено прекращением
финансирования мероприятий целевых
программ по охране репродуктивного
здоровья и профилактике абортов как на
федеральном, так и на региональном уровнях.
Общее число абортов в стране с 1998 года по 2002
год снизилось только на 20% и составило 2210,2
тыс. и 1782,3 тыс.: показатель на 1000 женщин
фертильного возраста - 57,3 и 45,8: на 100
родившихся живыми и мертвыми - 173,7 и 128,3
соответственно.
Сокращение темпов
снижения абортов во многом обусловлено
снижением доли женщин, применяющих
эффективные методы контрацепции. За
истекшие 5 лет число женщин, использующих
современные методы контрацепции,
уменьшилось почти на 10% - с 9,5 млн. (24,5% к числу
женщин фертильного возраста в 1998 году до 8,6
млн. (22,2%) в 2002 году, из них использующих
внутриматочную контрацепцию - с 6,7 млн. (17,3%)
до 5,6 млн. (14,6%), а использующих гормональные
средства практически не изменилось с 2,8 млн.
(7,2%) до 3,0 (7,6%) соответственно). Таким образом,
в настоящее время менее 25% женщин
репродуктивного возраста используют эти
методы, тогда как по данным анализа
специалистов и международного опыта для
снижения распространенности абортов до
уровня экономически развитых стран
необходимо обеспечение доступности
современных методов контрацепции 70-75%
женщин детородного возраста.
В связи с
этим в 2002 году по сравнению с 2001 годом в
более чем 15 территориях наблюдался рост
числа абортов (Владимирская, Липецкая,
Ярославская области, Республики Бурятия,
Саха (Якутия) и др.) и сокращение в 1,5-1,8 раза
числа женщин, применяющих современные
методы контрацепции. В ряде территорий
(Псковская, Костромская, Московская,
Новгородская области и др.) число женщин,
использующих внутриматочную контрацепцию,
сократилось в 1,5-2 раза. В 1/3 территорий число
женщин репродуктивного возраста,
использующих гормональную контрацепцию, не
превышает 5%, что свидетельствует о
недостаточной работе в этом направлении
главных акушеров-гинекологов, центров
планирования семьи и репродукции на
местах.
В то же время результатом
эффективных мер по профилактике абортов
является сохранение темпов снижения их
распространенности более чем на 30% за
последние 5 лет в г.г. Москве,
Санкт-Петербурге, Самарской, Саратовской,
Смоленской, Нижегородской областях,
Чувашской Республике, Республике
Башкортостан, Республике Татарстан,
Республике Калмыкия и др. Охват женщин
фертильного возраста эффективными
средствами контрацепции в этих территориях
в 1,5-1,9 раза превышает среднероссийский
показатель.
Частота абортов на 1000
женщин фертильного возраста превышает
среднероссийский показатель (45,8) в
Дальневосточном и Уральском федеральных
округах (соответственно в 2002 году 56,9 и 54,4) и
наиболее низкий показатель регистрируется
в Центральном и Южном (38,1 и 39,1).
В
настоящее время в структуре абортов
преобладают искусственные артифициальные
аборты (85,6%), на долю самопроизвольных
приходится 9,8%, неуточненных - 4,5%. Доля
криминальных абортов за последние 5 лет
снизилась в 2 раза (0,26% - 1998 г., 0,1% - 2002 г.).
Абсолютное число криминальных абортов
снизилось почти в 2,5 раза и составило в 2002
году менее двух тысяч - 1838 (4537 - 1998 г.).
Уровень абортов по медицинским показаниям,
несмотря на тенденцию к снижению с 48558 в 1998
году до 41234 в 2002 году, остается достаточно
высоким, что связано с ухудшением состояния
здоровья беременных женщин, улучшением
диагностики врожденных и наследственных
заболеваний плода.
За последние 5 лет
отмечается рост удельного веса абортов по
социальным показаниям в общем числе
абортов с 2,0% в 1998 году до 2,25% в 2002 году, а
также показателя на 1000 женщин фертильного
возраста - с 0,9 до 1,06. Летальность после
искусственного прерывания беременности по
социальным показаниям в 2 раза превышает
общую летальность после абортов и в 10 раз
летальность после артифициального аборта,
что обусловливает необходимость
ограничения абортов по социальным
показаниям и проведения прерывания
беременности в поздние сроки
преимущественно по медицинским показаниям
в стационарах высокой степени риска.
Анализ частоты абортов в различных
возрастных группах показывает, что
половина всех прерываний беременностей
приходится на женщин в оптимальном
репродуктивном возрасте 20-29 лет (51,7%). По
данным научных исследований в среднем
каждая российская женщина производит 2,5-3
аборта.
Удельный вес абортов у
первобеременных в общем числе абортов
ежегодно возрастает и составил в 2002 году 11,3%
(9,9% - 1999 г.). Более 200 тыс. женщин в России
ежегодно прерывают первую беременность
путем аборта.
Положительным фактором
является снижение общего числа абортов за
последние 5 лет в возрастной группе 15-19 лет -
почти на 20% (224730 - 1998 г.; 183947 - 2002 г.), особенно
снизились в этой группе криминальные
аборты - в 2,3 раза. Аборты у девочек до 14 лет
уменьшились на 27% (1837 и 1343 соответственно),
тем не менее в этой возрастной группе
отмечается рост абортов с 1269 в 2000 году до 1343
в 2002 году. Каждый десятый аборт в стране
производится в подростковом возрасте, что
свидетельствует о недостаточной работе с
подростками в области гигиенического и
нравственного воспитания, а также по
вопросам охраны репродуктивного здоровья и
предупреждения нежелательной
беременности. По данным социологических
исследований до настоящего времени свыше 60%
подростков и молодежи не информированы о
методах контрацепции и последствиях
искусственного прерывания беременности.
Важной организационной мерой в связи с
этим является создание молодежных центров
(клиник), центров по охране репродуктивного
здоровья и реабилитации, медико-социальной
помощи, кризисных центров, служб доверия
для оказания медико-социальной и
психологической помощи подросткам и
молодежи. По оперативной информации в
настоящее время в 36 субъектах Российской
Федерации организовано более 100 таких
учреждений (г.г. Санкт-Петербург,
Новосибирск, Хабаровск, Смоленск,
Челябинск, Томск, Барнаул и т.д.).
По
данным официальной статистики доля абортов
в ранние сроки в структуре всех абортов
остается не выше 25% (24,4% - 1998 г., 24,3% - 2002 г.), а
показатель числа абортов в ранние сроки на
1000 женщин фертильного возраста за этот
период снизился на 20% (с 14,0 в 1998 году до 11,05 в
2002 году), что объясняется не только
недостаточным внедрением этого метода, но и
возрастанием (по информации с мест)
проведения абортов в ранние сроки
коммерческими структурами с 4,3% в 1998 году до
8,2% в 2002 году.
Проведение искусственного
прерывания беременности на платной основе
и в условиях негосударственных
(коммерческих) медицинских организаций, а
также достоверность статистического учета
и отчетности по абортам в этих учреждениях
является одним из сложных вопросов,
требующих постоянного контроля органов
управления здравоохранением на местах. По
оперативной информации недорегистрация
абортов в ряде территорий ежегодно в
среднем составляет от 2% до 8%.
Частота
осложнений после аборта, по данным научных
исследований, колеблется в пределах 16-52%,
при этом поздние осложнения,
преимущественно более тяжелые, значительно
превышают ранние (10-35% и 5-18% соответственно).
По оперативной информации с мест частота
ранних осложнений после аборта в
Российской Федерации в 2002 г. составила
