Постановление Одиннадцатого арбитражного апелляционного суда от 14.05.2014 по делу n А72-808/2014. Оставить без изменения решение, а апелляционную жалобу - без удовлетворения (п.1 ст.269 АПК)

ОДИННАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

443070, г. Самара, ул. Аэродромная, 11 «А», тел. [phone]

www.11aas.arbitr.ru, e-mail: [email protected]

  ПОСТАНОВЛЕНИЕ

апелляционной инстанции по проверке законности и

обоснованности решения арбитражного суда,

не вступившего в законную силу

15 мая 2014 года                                                                                               Дело №А72-808/2014

г. Самара

Резолютивная часть постановления объявлена 12 мая 2014 года

Постановление в полном объеме изготовлено 15 мая 2014 года

Одиннадцатый арбитражный апелляционный суд в составе судьи Кувшинова В.Е.,

при ведении протокола секретарем судебного заседания Сафроновой О.А.,

без участия в судебном заседании представителей сторон, извещенных надлежащим образом,

рассмотрев в открытом судебном заседании 12 мая 2014 года в помещении суда апелляционную жалобу Государственного учреждения – Ульяновское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации

на решение Арбитражного суда Ульяновской области от 20 марта 2014 года по делу                       № А72-808/2014 (судья Чернышова И.В.), рассмотренному в порядке упрощенного производства

по заявлению Государственного учреждения – Ульяновское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (ОГРН 1027301167046, ИНН 7325019720), г. Ульяновск,

к Государственному учреждению здравоохранения городская поликлиника № 3 (ОГРН 1027301578237, ИНН 7328023587), г. Ульяновск,

третьи лица: Управление Росздравнадзора по Ульяновской области, г. Ульяновск,

Министерство здравоохранения, социального развития и спорта Ульяновской области, г. Ульяновск,

о взыскании расходов,

УСТАНОВИЛ: 

Государственное учреждение Ульяновское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (далее – Фонд социального страхования) обратилось в Арбитражный суд Ульяновской области с исковым заявлением к Государственному учреждению здравоохранения Городская поликлиника № 3 (далее – поликлиника) о взыскании 16 786 руб. 65 коп. (л.д. 2-10).

Определением от 31.01.2014 к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены: Управление Росздравнадзора по Ульяновской области и Министерство здравоохранения, социального развития и спорта Ульяновской области (л.д. 1).

В соответствии с главой 29 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации заявление рассмотрено в порядке упрощенного производства.

Решением Арбитражного суда Ульяновской области от 20.03.2014 по делу № А72-808/2014 в удовлетворении заявленных требований отказано (л.д.137-139).

В апелляционной жалобе Фонд социального страхования просит отменить решение суда первой инстанции (л.д.143-146).

Поликлиника, Управление Росздравнадзора и Министерство здравоохранения, социального развития и спорта Ульяновской области отзывы на апелляционную жалобу не представили.

На основании статей 156 и 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) суд апелляционной инстанции рассматривает апелляционную жалобу по имеющимся в деле материалам и в отсутствие представителей сторон, надлежащим образом извещенных о месте и времени судебного разбирательства.

Рассмотрев дело в порядке апелляционного производства, проверив обоснованность доводов изложенных в апелляционной жалобе, исследовав материалы дела, суд апелляционной инстанции не находит оснований для удовлетворения апелляционной жалобы.

Как следует из материалов дела, Государственным учреждением - Ульяновское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 22.11.1997 №1471 «О некоторых мерах по упорядочению выплат за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации», Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», п.10 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития РФ от 29.06.2011 № 624н (далее Порядок №624н) и на основании плана совместной работы Управления Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по Ульяновской области (далее Управление Росздравнадзора по Ульяновской области) и Фонда социального страхования на 2013 год проведена плановая выездная проверка организации экспертизы временной нетрудоспособности в Государственном учреждении здравоохранения - Городская поликлиника № 3.

В результате проведения экспертизы страховых случаев в ГУЗ Городская поликлиника № 3 выявлены следующие нарушения: листок нетрудоспособности № 077 247 803 350 в период нетрудоспособности с 19.01.2013 по 25.01.2013 выдан Корсакову Николаю Владимировичу с нарушением п. 5 Порядка № 624н и оплачен в счет средств Фонда в сумме 4 386 руб. 27 коп.; листок нетрудоспособности № 077 247 801 821 в период нетрудоспособности с 25.12.2012 по 29.12.2012 выдан Зверевой Галине Николаевне с нарушениями п. 5, 14, 58, 60 Порядка № 624н и оплачен за счет средств Фонда в сумме 1 349 руб. 75 коп.; листок нетрудоспособности № 034 067 995 333 в период нетрудоспособности с 01.07.2012 по 04.07.2012 выдан Мерзлякову Игорю Викторовичу с нарушением п. 5 Порядка № 624н и оплачен за счет средств Фонлда в сумме 4 810 руб. 96 коп.; листок нетрудоспособности № 066 106 081 414 в период нетрудоспособности с 12.08.2012 по 17.08.2012 выдан Ярославцеву Денису Александровичу с нарушением п. 5 Порядка № 624н и оплачен за счет средств Фонда в сумме 2 776 руб. 92 коп.; листок нетрудоспособности № 077 247 575 624 в период нетрудоспособности с 22.12.2012 по 24.12.2012 выдан Логинову Владимиру Ивановичу с нарушением п. 5 Порядка № 624н и оплачен за счет средств Фонда в сумме 1 055 руб. 79 коп.; листок нетрудоспособности № 077 247 802 675 за период нетрудоспособности с 14.01.2013 по 25.01.2013 выдан Печенкиной Ирине Валентиновне с нарушением п. 5 Порядка № 624н и оплачен за счет средств Фонда в сумме 2 406 руб. 96 коп.

В результате проведенной плановой проверки организации экспертизы временной нетрудоспособности в ГУЗ Городская поликлиника № 3 Фондом социального страхования составлена справка.

В адрес ГУЗ Городская поликлиника № 3 направлена претензия от 14.03.2013 № 01-17/10/7376 с требованием добровольного возмещения понесенных Фондом социального страхования расходов на сумму 43 402 руб. 57 коп.

Ответ на претензию в адрес Фонда социального страхования не поступал.

По сведениям истца, за ответчиком числится задолженность в сумме 8 143 руб. 00 коп.

Сумма, подлежащая возмещению до настоящего времени ГУЗ Городская поликлиника № 3 не погашена, в связи с чем, Фонд социального страхования обратился в суд с настоящим заявлением.

Суд апелляционной инстанции считает, что суд первой инстанции, отказав в удовлетворении заявленных требований, правильно применил нормы материального права.

Согласно статье 1 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее - Закон № 165-ФЗ) обязательное социальное страхование представляет собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию или минимизацию последствий изменения материального и (или) социального положения работающих граждан.

Одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию является пособие по временной нетрудоспособности (подпункт 5 пункта 2 статьи 8 Закона № 165-ФЗ).

В пункте 1 статьи 22 названного Закона установлено, что основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

В соответствии с пунктом 5 статьи 13 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее - Закон № 225-ФЗ) для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам застрахованное лицо представляет листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией по форме и в порядке, которые установлены федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социального страхования, справку (справки) о сумме заработка, из которого должно быть исчислено пособие, с места (мест) работы (службы, иной деятельности) у другого страхователя (у других страхователей), а для назначения и выплаты указанных пособий территориальным органом страховщика - справку (справки) о сумме заработка, из которого должно быть исчислено пособие, и определяемые указанным федеральным органом исполнительной власти документы, подтверждающие страховой стаж.

В части 1 статьи 13 Закона № 255-ФЗ предусмотрено, что назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности осуществляются страхователем по месту работы (службы, иной деятельности) застрахованного лица (за исключением случаев, указанных в частях 3 и 3 этой статьи).

Статьей 183 Трудового кодекса Российской Федерации установлено, что при временной нетрудоспособности работодатель выплачивает работнику пособие по временной нетрудоспособности в соответствии с федеральным законом.

Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности (часть 5 статьи 13 Закона № 255-ФЗ и пункт 1 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.06.2011 № 624н.

Согласно пунктам 1, 2, 5 Порядка № 624н документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности, выдаваемый при заболеваниях, травмах и отравлениях и иных состояниях, связанных с временной потерей трудоспособности. Листок нетрудоспособности выдается застрахованным лицам, являющимся гражданами Российской Федерации и работающим по трудовым договорам.

По мнению истца, в результате неправомерных действий медицинского учреждения Фонду социального страхования причинен ущерб в сумме 8 143 руб. 00 коп. при выдаче больничных листов Мерзлякову И.В., Логинову В.И., Ярославцеву Д.А.

В соответствии с пунктом 6 статьи 4.2 Закона № 255-ФЗ страховщик имеет право предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

Согласно статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Арбитражный суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.

В силу статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Суд первой инстанции сделал правильный вывод, что предметом иска является возмещение ущерба, причиненного неправильным оформлением листков нетрудоспособности.

Возмещение ущерба - это мера гражданско-правовой ответственности, и ее применение возможно лишь при наличии предусмотренных законом условий.

Согласно статье 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В силу статьи 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. При этом для возмещения ущерба необходимо установить факт причинения вреда, вину лица, обязанного к возмещению вреда, противоправность поведения этого лица и юридически значимую причинную связь между поведением указанного лица и наступившим вредом.

Таким образом, основаниями для применения указанной меры ответственности являются обязательное наличие состава правонарушения, включающего противоправность поведения причинителя вреда и его вину, размер причиненного ущерба и причинно-следственная связь между действиями причинителя вреда и неблагоприятными последствиями, возникшими у истца. Отсутствие одного из названных условий влечет за собой отказ в возмещении убытков.

Согласно статьям 7 и 8 Закона № 165-ФЗ одним из видов страховых рисков является временная нетрудоспособность, страховым обеспечением которого определено пособие по временной нетрудоспособности.

Основанием для назначения и выплаты страхового возмещения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая (пункт 1 статьи 22 Закона), в связи с чем, Фонд социального страхования обязан своевременно выплатить страховое возмещение (подпункт 2 пункта 2 статьи 11 Закона).

Случаи обеспечения пособием по временной нетрудоспособности перечислены в статье 5 Закона № 255-ФЗ.

Порядок выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.06.2011 № 624н, определяет случаи и механизм выдачи листов нетрудоспособности гражданам, подтверждает их временное освобождение от работы, при заболеваниях, травмах и отравлениях и иных состояниях, связанных с временной потерей трудоспособности, на период долечивания в санаторно-курортных учреждениях, при необходимости ухода за больным членом семьи, на период карантина, на время протезирования в условиях стационара, на период отпуска по беременности и родам.

Согласно пункту 5 Порядка выдача и продление листка нетрудоспособности осуществляется медицинским работником после осмотра гражданина и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.

Суд первой инстанции правомерно отклонил доводы истца о том, что указанные в медицинской документации симптомы недостаточны