Постановление Семнадцатого арбитражного апелляционного суда от 04.09.2014 по делу n А60-12124/2014. Постановление суда апелляционной инстанции: Оставить решение суда без изменения, жалобу без удовлетворения

СЕМНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

№ 17АП-10130/2014-АК

г. Пермь

05 сентября 2014 года                                                   Дело № А60-12124/2014­­

Резолютивная часть постановления объявлена 01 сентября 2014 года.

Постановление в полном объеме изготовлено 05 сентября 2014 года.

Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе: председательствующего Борзенковой И.В.,

судей Полевщиковой С.Н., Савельевой Н.М.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем Горбуновой Л.Д.,

при участии:

от заявителя ОАО Страховой Медицинской Компании «Астромед-МС» (ОГРН 1126679000150, ИНН 6685000585) – Бажанов А.В., доверенность от 07.05.2013, предъявлен паспорт;

от заинтересованного лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области  (ОГРН 1026602332052, ИНН 6658014910) – не явился, извещен надлежащим образом;

лица, участвующие в деле, о месте и времени рассмотрения дела извещены надлежащим образом в порядке статей 121, 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, в том числе публично, путем размещения информации о времени и месте судебного заседания на Интернет-сайте Семнадцатого арбитражного апелляционного суда,

рассмотрел в судебном заседании апелляционную жалобу

заинтересованного лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области

на решение  Арбитражного суда Свердловской области

от 16 июня 2014 года

по делу № А60-12124/2014,

принятое судьей Мартемьяновым В.Б.

по заявлению ОАО Страховой Медицинской Компании «Астромед-МС»

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Свердловской области

о признании незаконными действий,

установил:

ОАО Страховая медицинская компания «Астромед-МС» обратилась в Арбитражный суд Свердловской области с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Свердловской области о признании незаконными действий фонда по исключению 25.03.2014 из регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц 75 311 записей, а также об обязании восстановить в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц 75 311 записей, исключенных 25.03.2014 с кодом причины «95».

Решением Арбитражного суда Свердловской области от 16.06.2014 заявленные требования удовлетворены.

Не согласившись с принятым решением, заинтересованное лицо обратилось с апелляционной жалобой, в соответствии с которой просит решение суда отменить и принять новый судебный акт о признании законными действий фонда. Заявитель жалобы указывает на то, что спорные действия полностью соответствуют требованиям приказа Минздравсоцразвития РФ от 25.01.2011 № 29н.

Заявитель представил письменный отзыв на апелляционную жалобу, в соответствии с которым просит решение суда в обжалуемой части оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

В судебном заседании суда апелляционной инстанции представитель заявителя поддержал доводы, изложенные в апелляционной жалобе.

Заинтересованное лицо, извещенное о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы надлежащим образом, в заседание суда представителей не направило, что в порядке п.3 ст. 156, п.2 ст. 200 АПК РФ не является препятствием для рассмотрения дела без его участия.

Законность и обоснованность решения проверены арбитражным судом апелляционной инстанции в соответствии со статьями 266, 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Как следует из материалов дела, 25.03.2014 фондом сняты с учета и исключены из регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц 75 311 записей с кодом причины «95» – «восстановление корректного состояния БД».

Полагая, указанные действия незаконными, общество обратилось в суд с соответствующими требованиями.

Удовлетворяя заявленные требования, суд первой инстанции пришел к выводу об отсутствии правовых оснований у фонда для совершения оспариваемых действий.

Изучив материалы дела, обсудив доводы, изложенные в апелляционной жалобе и отзыве на нее, проверив правильность применения и соблюдения судом первой инстанции норм материального и процессуального права, арбитражный апелляционный суд приходит к следующим выводам.

В соответствии с ч. 1 ст. 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области в соответствии с Положением о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Свердловской области (далее - Положение), утвержденным Постановление Правительства Свердловской области от 19.04.2011 № 431-ПП, является некоммерческой организацией, созданной Свердловской областью для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Свердловской области.

Согласно ст. 1 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее Закона № 326-ФЗ») закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Пунктом 1 ст. 6 Закона № 326-ФЗ к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, отнесена организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе:

1) утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования;

2) утверждение дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения обязательного медицинского страхования (далее - дифференцированные подушевые нормативы) на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования, утверждаемыми уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти (далее - правила обязательного медицинского страхования), для страховых медицинских организаций;

3) регистрация и снятие с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан;

4) администрирование доходов бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения на территориях субъектов Российской Федерации;

5) контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации, в том числе проведение проверок и ревизий;

6) осуществление расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования (далее также - страховой медицинский полис), в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования;

7) обеспечение прав граждан в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации;

8) ведение персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах в форме регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц, а также персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам;

9) ведение отчетности в сфере обязательного медицинского страхования.

При этом, Федеральный фонд осуществляет следующие права и обязанности по осуществлению полномочий, переданных в соответствии с частью 1 статьи 6 Закона № 326-ФЗ, в том числе издает нормативные правовые акты и методические указания по осуществлению территориальными фондами переданных полномочий и устанавливает формы отчетности в сфере обязательного медицинского страхования и порядок ее ведения (п.п. 1, 4 п. 2 ст. 7 Закона № 326-ФЗ).

Аналогичные положения содержатся в п.п. 5 и 6 п. 8 ст. 33 Закона № 326-ФЗ.

В соответствии с положениями ст. 51 Закона № 326-ФЗ лица, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу данного закона, обладают правами застрахованных лиц в соответствии с Законом № 326-ФЗ. Полисы ОМС, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до вступления в силу Федерального закона № 326-ФЗ, являются действующими до замены их на полисы единого образца.

В соответствии с п. 16 ч. 6 ст. 34 ФЗ-326 «Об обязательном медицинском страховании» территориальный фонд ОМС ведет региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц. Одной из обязанностей страховой медицинской организации по договору о финансовом обеспечении является ведение учета застрахованных лиц, а обязанностью территориального фонда – актуализация регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц.

Персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах ведется в форме единого регистра застрахованных лиц, являющегося совокупностью его центрального и региональных сегментов (Порядок ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования утвержден приказом Минздравсоцразвития России № 29н от 25.01.2011).

Согласно п. 23 приказа Минздравсоцразвития Российской Федерации от 25.01.2011 № 29н Территориальный фонд осуществляет общий контроль за региональным сегментом единого регистра застрахованных лиц, а в случае обнаружения ошибок и несоответствий территориальный фонд направляет соответствующую информацию страховой медицинской организации с указанием перечня несоответствий и сроков их исправления.

Порядок ведения, в том числе актуализации регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц, установлен разделом III приказа Минздравсоцразвития Российской Федерации от 25.01.2011 № 29н.

Указанным нормативным актом предусмотрен исчерпывающий перечень мер, позволяющих отслеживать и исключать неактуальные записи, а также избегать наличия «двойников» (лиц, по тем или иным причинам внесенных в регистр более 1 раза).

При этом, территориальный орган Пенсионного фонда РФ ежеквартально не позднее 15-го числа второго месяца, следующего за отчетным периодом, предоставляет в соответствии с Соглашением об информационном обмене между Пенсионным фондом РФ и ФФОМС в соответствующий территориальный фонд сведения о работающих застрахованных лицах для внесения их в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц (п. 17 Порядка).

Иных полномочий Территориальных фондов по актуализации региональных сегментов единого регистра застрахованных лиц, кроме установленных приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 25.01.2011 № 29н, в том числе – путем исключения записей по критериям, устанавливаемым Территориальными фондами по собственному усмотрению, не предусмотрено.

В рассматриваемой ситуации, фонд исключил записи в отношении 75 311 застрахованных лиц с кодом «95» - восстановление корректного состояния БД.

Между тем, ни материалы дела, ни апелляционная жалоба не позволяют установить, в связи с чем было допущено некорректное состояние БД. Суду апелляционной инстанции не представилось возможным проверить доводы фонда о правомерности исключения спорных записей, поскольку фондом не представлено ни одного доказательства того, в чем заключается некорректность введенных записей, чему они не соответствуют.

Иного фондом не представлено.

В материалы дела заявителем были представлены списки лиц, которые в соответствии с действиями фонда исключены из регистра застрахованных лиц, но к дате судебного разбирательства лица обратились за медицинской помощью.

Доводы фонда о возможности страховой медицинской организации обратиться за получением недостающих для оплаты помощи средств из нормированного страхового запаса Фонда не могут являться основанием для признания законности действий фонда.

Судом первой инстанции верно указано, что исключение из регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц записей по спорному основанию приведет к нарушению прав застрахованных лиц, исключенных из регистра, так как при обращении за медицинской помощью они могут получить отказ от ее предоставления со стороны медицинской организации со ссылкой на отсутствие данных о таком застрахованном лице

Таким образом, суд первой инстанции пришел к верному выводу об отсутствии правовых оснований для совершения оспариваемых действий, в результате данных действий нарушены права и законные интересы заявителя, поскольку названные действия ведут к уменьшению его финансирования.

С учетом изложенного, решение суда первой инстанции не подлежит отмене, жалоба фонда – удовлетворению.

Руководствуясь статьями 176, 258, 266, 268, 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Семнадцатый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Свердловской области от 16 июня 2014 года по делу № А60-12124/2014 оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Уральского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия через Арбитражный суд Свердловской области.

Председательствующий

И.В. Борзенкова

Судьи

С.Н. Полевщикова

Н.М. Савельева