Постановление Пятого арбитражного апелляционного суда от 24.04.2012 по делу n А51-20484/2011. Отменить решение полностью и принять новый с/а

Пятый арбитражный апелляционный суд

ул. Светланская, 115 Владивосток, 690001

тел.: [phone], факс [phone]

http://5aas.arbitr.ru/

Именем Российской Федерации

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

арбитражного суда апелляционной инстанции

г. Владивосток                                                   Дело

№ А51-20484/2011

25 апреля 2012 года

Резолютивная часть постановления оглашена 18 апреля 2012 года.

Постановление в полном объеме изготовлено 25 апреля 2012 года.

Пятый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Т.А. Солохиной,

судей Е.Л. Сидорович, А.В. Пятковой,

при ведении протокола секретарем судебного заседания Е.Ю. Федосенко

при участии:

от ООО СМО «Госмедстрах» – Шорохов Е.В. по доверенности от 25.08.2010 г. сроком действия на три года;

от Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» – Овчинников Э.В. по доверенности от 01.02.2012 г. № 6/12 сроком действия до 31.01.2013 г.; Быстролетов А.М. по доверенности от 01.02.2012 г. № 5/12 сроком действия до 31.01.2013 г.,

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу Государственного учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края»

апелляционное производство № 05АП-2333/2012

на решение от 06.03.2012 г.

судьи Н.Н. Куприяновой

по делу № А51-20484/2011 Арбитражного суда Приморского края

по заявлению ООО СМО «Госмедстрах» (ИНН 2540037633, ОГРН 1022502260087)

к Государственному учреждению «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» (ИНН 2540013343, ОГРН 1022502260648)

о признании недействительным приказа от 21.11.2011 № 401-П

УСТАНОВИЛ:

Общество с ограниченной ответственностью Страховая Медицинская Организация «Госмедстрах» (далее – Заявитель, Общество, ООО СМО «Госмедстрах») обратилось в арбитражный суд с заявлением о признании незаконным приказа Государственного учреждения – Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края (далее – Фонд, ТФОМС) от 21.11.2011 г. № 401-П «О проведении комплексной проверки Общества с ограниченной ответственностью страховая медицинская организация «Госмедстрах»».

Решением Арбитражного суда приморского края от 06.03.2012 г. требования общества удовлетворены, приказ Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» от 21.11.2011 года № 401-П «О проведении комплексной проверки Общества с ограниченной ответственностью Страховая Медицинская Организация «Госмедстрах» признан недействительным, как не соответствующий Федеральному Закону № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» (далее – Закон № 294-ФЗ).

Не согласившись с решением суда, ТФОМС обратился с апелляционной жалобой, в которой просит отменить решение суда, и принять новый судебный акт об отказе в удовлетворении заявленных требований. Считает, что судом неполно исследованы доказательства по делу, выводы суда не соответствуют обстоятельствам дела, а так же неправильно применены нормы материального права.

Представитель ООО СМО «Госмедстрах» в судебном заседании и представленном отзыве на доводы апелляционной жалобы возразил, просил решение суда первой инстанции оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

В судебном заседании 16.04.2012 г. в порядке ст.ст. 163, 184, 185 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) объявлен перерыв до 18.04.2012 г. до 10 час. 20 мин. Вынесено протокольное определение. После перерыва заседание суда продолжено. Об объявлении перерыва стороны уведомлены в соответствии с Информационным письмом Президиума ВАС РФ № 113 от 19.09.2006 г. «О применении статьи 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации» путем размещения на сайте Пятого арбитражного апелляционного суда (www.5aas.arbitr.ru) и на доске объявлений в здании суда информации о времени и месте продолжения судебного заседания.

Представитель ТФОМС заявил ходатайство о приобщении к материалам дела дополнительных письменных доказательств: копии договора территориального фонда обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией от 14.01.2005 г. № 5/финн-2005; копии дополнительного соглашения от 02.07.2010 г. к договору территориального фонда обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией от 14.01.2005 г. № 5/финн-2005. Представитель ООО СМО «Госмедстрах» по заявленному ходатайству возражает.

Суд, рассмотрев ходатайство, признал причины невозможности представления доказательств в суде первой инстанции уважительными, руководствуясь ст.ст. 159, 184, 185, ч. 2 ст. 268 АПК РФ, определил приобщить к материалам дела доказательства.

Исследовав и оценив материалы дела, доводы апелляционной жалобы и отзыва на нее, выслушав представителей лиц, участвующих в деле, проверив в порядке ст.ст. 266-271 АПК РФ правильность применения арбитражным судом первой инстанции норм процессуального и материального права, суд апелляционной инстанции приходит к выводу о наличии оснований для отмены решения суда первой инстанции.

Из материалов дела коллегией установлено следующее.

ТФОМС 21.11.2011 г. издан Приказ от 21.11.2011 г. № 401-П «О проведении комплексной проверки Общества с ограниченной ответственностью страховая медицинская организация «Госмедстрах»» по использованию средств ОМС за период с 01.10.2010 г. по 01.10.2011 г.

Общество, посчитав указанный ненормативный акт незаконным и необоснованным, и нарушающим его права и законные интересы, обратилось в арбитражный суд с заявлением, в порядке гл. 24 АПК РФ.

Удовлетворяя заявленное обществом требование, суд первой инстанции исходил из того, что, поскольку Инструкция о порядке проведения территориальными фондами обязательного медицинского страхования контрольных проверок целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования в медицинских учреждениях, функционирующих в системе обязательного медицинского страхования, утвержденная Приказом ФФОМС от 17.12.1998 г. № 100 (далее – Инструкция о порядке проведения контрольных проверок), не предусматривает возможность проведения ежегодных проверок, то оспариваемый Приказ от 21.11.2011 г. № 401-П подлежит признанию недействительным.

Дынный вывод суда коллегия признает ошибочным в силу следующего:

В ч. 2 ст. 9 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) закреплено, что участниками обязательного медицинского страхования являются страховые медицинские организации и медицинские организации.

Согласно ч. 1 ст. 14 Закона № 326-ФЗ страховой медицинской организацией признается страховая организация, имеющая лицензию, выданную федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере страховой деятельности.

Часть 1 ст. 15 Закона № 326-ФЗ к медицинским организациям относит организации любой организационно-правовой формы и индивидуальных предпринимателей, занимающихся частной медицинской практикой, имеющих право на осуществление медицинской деятельности и включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

Инструкция о порядке проведения контрольных проверок разработана с целью упорядочения проведения ТФОМС контрольных проверок целевого и рационального использования средств ОМС в медицинских учреждениях, функционирующих в системе ОМС, и не распространяется на порядок проведения контрольных проверок страховых медицинских организации, которой, с учетом приведенных выше норм права, является ООО СМО «Госмедстрах».

При указанных обстоятельствах суд апелляционной инстанции приходит к выводу о том, что Инструкция о порядке проведения контрольных проверок в данном случае применению не подлежит.

Вместе с тем, суд первой инстанции не учел следующее.

Как следует из ч. 7 ст. 14 Закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее – договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию).

При этом ст. 19 Закона № 326-ФЗ установлено, что права и обязанности страховых медицинских организаций определяются в соответствии с договорами, предусмотренными ст.ст. 38 и 39 данного Федерального закона.

Статья 37 Закона № 326-ФЗ регламентирует право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Частью 1 ст. 38 Закона № 326-ФЗ определено, что по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии с п. 4 ч. 4 ст. 38 Закона № 326-ФЗ в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования должно содержаться положение, предусматривающее обязанность ТФОМС на осуществление контроля за деятельностью страховой медицинской организации, осуществляемой в соответствии с данным Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Из изложенного следует, что после 01.01.2011 г. существует новое правовое регулирование и правоотношения по обязательному медицинскому страхованию между ТФОМС и страховыми медицинскими организациями опосредуются, заключаемыми в рамках ст. 38 Закона № 326-ФЗ договорами о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, которыми устанавливаются права и обязанности ТФОМС и страховых медицинских организаций.

Как установлено коллегией, и подтверждается материалами дела, 18.02.2011 г. между ТФОМС и обществом заключен договор № 5 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2011 г. (листы дела № 114-122), п.п. 5.3., 5.4. которого предусмотрено право ТФОМС на осуществление контроля деятельности страховой медицинской организации и проведение плановых проверок деятельности.

В период до 01.01.2011 г. между ТФОМС и обществом так же был заключен договор от 14.01.2005 г. № 5/финн-2005, предусматривающий право ТФОМС на проведение плановых проверок деятельности. страховой медицинской организации.

Согласно ч. 11 ст. 40 Закона № 326-ФЗ ТФОМС в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Пунктом 1.1. Методических рекомендаций по проведению территориальными фондами обязательного медицинского страхования контрольных проверок деятельности страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование, утвержденных ФФОМС 17.06.1997 г. № 2469/11 установлено, что проверки осуществляются в соответствии с планом работы контрольно-ревизионного отдела, утвержденным руководителем территориального фонда ОМС, либо во внеплановом порядке на основании информации о нарушении в использовании средств обязательного медицинского страхования, либо по результатам анализа данных отчетности, по представлению ФФОМС и государственных органов управления, а также по иным основаниям. Указанные Методические рекомендации действовали в спорный период.

Утвержденным ТФОМС 11.01.2011 г. планом проведения проверок на 2011 г. (листы дела 102-104), документальная проверка деятельности ООО СМО «Госмедстрах» предусмотрена в 2011 г. за период с 01.10.2010 г. по 30.09.2011 г.

На основании изложенного, с учетом имеющихся в материалах дела доказательств и их оценки, апелляционная коллегия приходит к выводу о правомерности приказа Государственного учреждения – Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края (далее – Фонд, ТФОМС) от 21.11.2011 г. № 401-П «О проведении комплексной проверки Общества с ограниченной ответственностью страховая медицинская организация «Госмедстрах»».

Изложенное является основанием для отмены решения Арбитражного суда Приморского края от 06.03.2012 г. и отказа в удовлетворении заявленных требований в полном объеме.

Федеральным законом от 25.12.2008 г. № 281-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации» установлено, что согласно пп. 1.1. п. 1 ст. 333.37. Налогового кодекса Российской Федерации с 31.01.2009 г. от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым в арбитражных судах, освобождены государственные органы, выступающие в качестве истцов или ответчиков.

В связи с чем, государственная пошлина, уплаченная Фондом по платежному поручению № 864 от 11.03.2012 г в сумме 1 000,00 руб., подлежит возврату из федерального бюджета.

Руководствуясь статьями 258, 266-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Пятый арбитражный апелляционный суд,

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Приморского края от 06.03.2012 г. по делу № А51-20484/2011 отменить.

В удовлетворении требований общества с ограниченной ответственностью Страховая Медицинская Организация «Госмедстрах» о признании недействительным Приказа Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» от 21.11.2011 г. № 401-П «О проведении комплексной проверки Общества с ограниченной ответственностью Страховая Медицинская Организация «Госмедстрах»» отказать.

Возвратить Государственному учреждению «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» государственную пошлину в сумме 1 000 (Одна тысяча) рублей уплаченную в федеральный бюджет платежным поручением № 864 от 11.03.2012 г.

Выдать справку на возврат государственной пошлины.

Постановление может быть обжаловано в Федеральный арбитражный суд Дальневосточного округа через Арбитражный суд Приморского края в течение двух месяцев.

Председательствующий

Т.А. Солохина

Судьи

Е.Л. Сидорович

А.В. Пяткова