РЕЕСТР АКТОВ ЭКСПЕРТНОГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И КОНТРОЛЯ СЧЕТОВ-ФАКТУР И РЕЕСТРОВ


Приложение 7
к Положению
о вневедомственном контроле качества
и объемов медицинской помощи в системе
ОМС граждан в Московской области
РЕЕСТР
АКТОВ ЭКСПЕРТНОГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ И КОНТРОЛЯ СЧЕТОВ-ФАКТУР И РЕЕСТРОВ,
ПРЕДСТАВЛЕННЫХ _____________________________
(наименование СМО)
за период с "__" ___ 199_ г. по "__" ___ 199_ г.
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель СМО
__________________
"__" _____ 199_ г.
-----T-----T--------T---------T------------T-----------------------T--------------------------T-------------T---------------------------------------------------------¬
¦No. ¦No. ¦Код ¦Вид ¦Код ¦Количество проверяемых ¦Из них признано дефектными¦Код дефекта ¦Не подлежит оплате ¦
¦п/п ¦акта ¦врача- ¦проверки ¦проверяемого¦ ¦ ¦ +----------------------T----------------------------------+
¦ ¦ ¦эксперта¦ ¦ЛПУ ¦ ¦ ¦ ¦количество ¦уменьшение счета ¦
+----+-----+--------+---------+------------+------------T----------+-----------T--------------+-------------+-----------T----------+-----------T----------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦случаев ¦посещений ¦случаев ¦посещений ¦ ¦случаев ¦посещений ¦всего ¦в том числе ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(стационар) ¦(поликли- ¦(стационар)¦(поликлиника) ¦ ¦(стационар)¦(поликли- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ника) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ника) ¦ ¦ ¦
+----+-----+--------+---------+------------+------------+----------+-----------+--------------+-------------+-----------+----------+-----------+----------T-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(в рублях) ¦исключение¦финансовые ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦из счета ¦санкции ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(в рублях)¦(в рублях) ¦
+----+-----+--------+---------+------------+------------+----------+-----------+--------------+-------------+-----------+----------+-----------+----------+-----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦
+----+-----+--------+---------+------------+------------+----------+-----------+--------------+-------------+-----------+----------+-----------+----------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----+-----+--------+---------+------------+------------+----------+-----------+--------------+-------------+-----------+----------+-----------+----------+------------
Итого:
Всего проверено случаев
медицинской помощи (стационар) _________. Признано дефектными ____
Уменьшение счета (сумма) ______________________________ руб. коп.,
из них:
финансовых санкций на сумму ___________________________ руб. коп.
исключение из счета на сумму __________________________ руб. коп.
Всего проверено посещений
(поликлиника) ________________________. Признано дефектными ______
Уменьшение счета (сумма) ______________________________ руб. коп.,
из них:
финансовых санкций на сумму ___________________________ руб. коп.
исключение из счета на сумму __________________________ руб. коп.
Оспорено руководителем ЛПУ (количество случаев/посещений) ________
на сумму ______________________________________________ руб. коп.
Начальник экспертного отдела СМО _________________________________
Дата сдачи

БИРКА (НАКЛЕЙКА) К БАГАЖНОЙ ОТПРАВКЕ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также