КОНКУРСНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ НА ПРАВО ЗАКЛЮЧЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННЫХ КОНТРАКТОВ НА ПОСТАВКУ ТОВАРОВ, ОБОРУДОВАНИЯ. КВАЛИФИКАЦИОННАЯ АНКЕТА УЧАСТНИКА КОНКУРСА (РАЗДЕЛ i.4.5)


Приложение
к Приказу председателя
Комитета города Москвы
по организации и проведению
конкурсов и аукционов
от 23 ноября 2004 г. N 70-01-118/4
I.4.5. Анкета Участника конкурса
Образец:
КВАЛИФИКАЦИОННАЯ АНКЕТА УЧАСТНИКА КОНКУРСА
1. Полное наименование организации и ее организационно-правовая
форма: ___________________________________________________________
2. Юридические реквизиты:
---------------------------T------------------------------¬
¦Страна ¦ ¦
+--------------------------+------------------------------+
¦Адрес ¦ ¦
+--------------------------+------------------------------+
¦Телефон ¦ ¦
+--------------------------+------------------------------+
¦Факс ¦ ¦
L--------------------------+-------------------------------
3. Почтовые реквизиты:
---------------------------T------------------------------¬
¦Страна ¦ ¦
+--------------------------+------------------------------+
¦Адрес ¦ ¦
L--------------------------+-------------------------------
4. Банковские реквизиты:
---------------------------T------------------------------¬
¦N расчетного счета ¦ ¦
+--------------------------+------------------------------+
¦Название банка ¦ ¦
+--------------------------+------------------------------+
¦Корреспондентский счет ¦ ¦
+--------------------------+------------------------------+
¦БИК ¦ ¦
+--------------------------+------------------------------+
¦ИНН организации ¦ ¦
+--------------------------+------------------------------+
¦КПП ¦ ¦
L--------------------------+-------------------------------
5. Регистрационные данные:
5.1.
---------------------------T------------------------------¬
¦Дата, место и орган ¦ ¦
¦регистрации ¦ ¦
+--------------------------+------------------------------+
¦Учредители ¦ ¦
+--------------------------+------------------------------+
¦Профиль деятельности ¦ ¦
+--------------------------+------------------------------+
¦Срок деятельности ¦ ¦
¦организации (с учетом ¦ ¦
¦правопреемственности) ¦ ¦
L--------------------------+-------------------------------
5.2. Уставной капитал в размере _______________
5.3. Сведения о лицензировании:
-----------------T----------T----------T-----------T--------------¬
¦Наименование ¦N лицензии¦Дата ¦Кем выдана ¦Срок действия ¦
¦видов товаров, ¦ ¦выдачи ¦лицензия ¦лицензии ¦
¦оборудования, ¦ ¦лицензии ¦ ¦ ¦
¦услуг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----------+----------+-----------+--------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+----------------+----------+----------+-----------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----------+----------+-----------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----------+----------+-----------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------------+----------+----------+-----------+---------------
6. Организационная структура и кадровый состав:
6.1. Лица, уполномоченные совершать действия от имени организации при проведении конкурса:
-----T------------T------------T---------------T---------------T-----------¬
¦N ¦Должность ¦Фамилия И.О.¦Предоставленные¦Вид документа, ¦Контактный ¦
¦п/п ¦ ¦ ¦полномочия ¦подтверждающего¦телефон ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦полномочия ¦ ¦
+----+------------+------------+---------------+---------------+-----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+----+------------+------------+---------------+---------------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+------------+------------+---------------+---------------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+------------+------------+---------------+---------------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----+------------+------------+---------------+---------------+------------
6.2. <*> Среднесписочная численность работающих - всего ____________ чел., в том числе ИТР - всего ______ чел., в том числе по специальностям:
------T------------T--------------T-------------T-------------¬
¦N ¦Должность ¦Фамилия, И.О. ¦Образование ¦Стаж работы ¦
¦п/п ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+------------+--------------+-------------+-------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+-----+------------+--------------+-------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+------------+--------------+-------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+------------+--------------+-------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----+------------+--------------+-------------+--------------
В том числе рабочие - всего _________ чел., в том числе по специальностям:
- ____________________________ - ____________ чел.;
(наименование специальности)
- ____________________________ - ____________ чел.;
(наименование специальности)
- ...
--------------------------------
<*> По требованию Заказчика.
6.5. Количество сертифицированных специалистов - всего _____ чел.,
в том числе ИТР - всего ______ чел.,
в том числе рабочие - всего _______ чел.
7. Наличие производственных мощностей:
- количество собственных основных средств:
а) машины, оборудование, транспортные средства и др. (находящиеся в эксплуатации) - всего ___________ шт.;
б) производственные здания и сооружения - всего ________ шт.;
- количество привлеченных основных средств:
а) машины, оборудование, транспортные средства и др. (находящиеся в эксплуатации) - всего _______ шт.;
б) производственные здания и сооружения, офисные помещения - всего _______ шт.
8. Финансовое положение и результаты финансово-хозяйственной деятельности организации:
8.1. Анализ финансово-хозяйственной деятельности Участника:
-----T-------------------------T----------T-----------T--------------¬
¦N ¦Показатель ¦Единица ¦Значение ¦Примечание ¦
¦п/п ¦ ¦измерения ¦ ¦ ¦
+----+-------------------------+----------+-----------+--------------+
¦ ¦Анализ финансово- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦хозяйственной ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦деятельности ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-------------------------+----------+-----------+--------------+
¦1. ¦Наличие оборотных ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦активов за последние 3 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦года: ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-------------------------+----------+-----------+--------------+
¦ ¦За n-2 текущий год ¦тыс. руб. ¦ ¦Строка 290 Ф ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 1 ¦
+----+-------------------------+----------+-----------+--------------+
¦ ¦За n-1 текущий год ¦тыс. руб. ¦ ¦Строка 290 Ф ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 1 ¦
+----+-------------------------+----------+-----------+--------------+
¦ ¦За отчетный период ¦тыс. руб. ¦ ¦Строка 290 Ф ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 1 ¦
+----+-------------------------+----------+-----------+--------------+
¦2. ¦Дебиторская ¦тыс. руб. ¦ ¦Строка ¦
¦ ¦задолженность на конец ¦ ¦ ¦230 + 240 Ф ¦
¦ ¦отчетного периода ¦ ¦ ¦N 1 ¦
+----+-------------------------+----------+-----------+--------------+
¦3. ¦Кредиторская ¦тыс. руб. ¦ ¦Строка 620 Ф ¦
¦ ¦задолженность на конец ¦ ¦ ¦N 1 ¦
¦ ¦отчетного периода ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-------------------------+----------+-----------+--------------+
¦4. ¦Наличие основных средств ¦тыс. ¦ ¦Строка 120 Ф ¦
¦ ¦на начало отчетного ¦руб./тыс. ¦ ¦N 1 ¦
¦ ¦периода/на конец ¦руб. ¦ ¦ ¦
¦ ¦отчетного периода ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-------------------------+----------+-----------+--------------+
¦5. ¦Наличие заемных средств ¦тыс. ¦ ¦Строка ¦
¦ ¦на начало отчетного ¦руб./тыс. ¦ ¦510 + 610 Ф ¦
¦ ¦периода/на конец ¦руб. ¦ ¦N 1 ¦
¦ ¦отчетного период ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-------------------------+----------+-----------+--------------+
¦6. ¦Общий объем поставок за ¦тыс. руб. ¦ ¦По форме 2-КС ¦
¦ ¦предыдущий год в ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦качестве генподрядчика ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-------------------------+----------+-----------+--------------+
¦7. ¦Общий объем поставок за ¦тыс. руб. ¦ ¦По форме 2-КС ¦
¦ ¦предыдущий год в ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦качестве субподрядчика ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-------------------------+----------+-----------+--------------+
¦8. ¦Прибыль на конец ¦тыс. руб. ¦ ¦Строка 140 Ф ¦
¦ ¦отчетного периода ¦ ¦ ¦N 2 ¦
+----+-------------------------+----------+-----------+--------------+
¦9. ¦Убыток на конец ¦тыс. руб. ¦ ¦Строка 140 Ф ¦
¦ ¦отчетного периода ¦ ¦ ¦N 2 ¦
+----+-------------------------+----------+-----------+--------------+
¦10. ¦Задолженность перед ¦тыс. руб. ¦ ¦Строка ¦
¦ ¦бюджетом и внебюджетными ¦ ¦ ¦623 + 624 Ф ¦
¦ ¦фондами ¦ ¦ ¦N 1 ¦
+----+-------------------------+----------+-----------+--------------+
¦11. ¦Капитал и резервы ¦тыс. руб. ¦ ¦Строка 490 Ф ¦
¦ ¦организации ¦ ¦ ¦N 1 ¦
+----+-------------------------+----------+-----------+--------------+
¦12. ¦Наличие справки из ИМНС ¦есть/нет ¦ ¦Справка на ¦
¦ ¦по месту учета ¦ ¦ ¦отчетный ¦
¦ ¦организации-Участника, ¦ ¦ ¦период ¦
¦ ¦подтверждающей ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦отсутствие просроченной ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦задолженности по уплате ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦налогов и сборов в ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦бюджет всех уровней ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-------------------------+----------+-----------+--------------+
¦13. ¦Средняя месячная ¦тыс. руб. ¦ ¦ ¦
¦ ¦заработная плата по ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦организации на момент ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦проведения конкурса ¦ ¦ ¦ ¦
L----+-------------------------+----------+-----------+---------------
8.2. Финансовые коэффициенты, применяемые для оценки финансовой устойчивости предприятия:
-----------------T-------------------T----------------T--------------------T-------------------¬
¦Коэффициент ¦Что показывает ¦Как ¦Комментарий ¦Фактическое, ¦
¦ ¦ ¦рассчитывается ¦ ¦расчетное значение ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦за отчетный период ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(год, квартал) ¦
+----------------+-------------------+----------------+--------------------+-------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+----------------+-------------------+----------------+--------------------+-------------------+
¦1. Коэффициент ¦Характеризует ¦Стр. 490/стр. ¦Минимальное ¦ ¦
¦автономии ¦независимость от ¦700. Отношение ¦пороговое значение ¦ ¦
¦ ¦заемных средств, ¦общей суммы ¦на уровне 0,5. ¦ ¦
¦ ¦показывает

КОНКУРСНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ НА ПРАВО ЗАКЛЮЧЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННЫХ КОНТРАКТОВ НА ПОСТАВКУ ТОВАРОВ, ОБОРУДОВАНИЯ. ФОРМА ДОВЕРЕННОСТИ НА УПОЛНОМОЧЕННОЕ ЛИЦО, ИМЕЮЩЕЕ ПРАВО ПОДПИСИ И ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ИНТЕРЕСОВ ОРГАНИЗАЦИИ - УЧАСТНИКА КОНКУРСА (РАЗДЕЛ i.4.6)  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также