САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАХОРОНЕНИЯ СКВАЖИНЫ С ЗАХОРОНЕННЫМ РАДИОНУКЛИДНЫМ ИСТОЧНИКОМ


Приложение No. 3
к СанПиН 2.6.1.1202-03
САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАХОРОНЕНИЯ
---------------------------------------------------------------------¬
¦ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАХОРОНЕНИЯ ¦
¦ ------------¬¦
¦ ¦Лист 1 из 2¦¦
+-------------------------------------------------------+-----------++
¦1. Организация, допустившая обрыв источника ¦
¦1.1. Наименование организации (предприятия) ________________________¦
¦____________________________________________________________________¦
¦1.2. Ведомственная принадлежность __________________________________¦
¦1.3. Индекс ___________ 1.4. Область _______________________________¦
¦1.5. Район __________ 1.6. Населенный пункт ________________________¦
¦1.7. Улица _____________________________________ 1.8. Дом __________¦
¦<*> Информация этого раздела заполняется по состоянию на момент ¦
¦обрыва источника. ¦
+--------------------------------------------------------------------+
¦2. Организация, во владении (распоряжении) которой находится ¦
¦СЗРИ ¦
¦2.1. Наименование организации (предприятия) ________________________¦
¦____________________________________________________________________¦
¦2.2. Ведомственная принадлежность __________________________________¦
¦2.3. Индекс ___________ 2.4. Область _______________________________¦
¦2.5. Район __________ 2.6. Населенный пункт ________________________¦
¦2.7. Улица _____________________________________ 2.8. Дом __________¦
¦2.9. Телефон администрации: ____________ 2.10. Факс: _______________¦
¦2.11. Продолжительность владения (распоряжения) участком с СЗРИ ¦
¦______ лет ¦
¦<*> Информация этого раздела заполняется по состоянию на момент ¦
¦заполнения. ¦
+--------------------------------------------------------------------+
¦3. Местоположение СЗРИ ¦
¦3.1. Наименование месторождения: ___________________________________¦
¦3.2. Скважина No. __________________ 3.3. Куст No. _________________¦
¦3.4. Географические координаты скважины: ¦
¦ ___ градусов ___ минут ___ секунд северной широты ¦
¦ ___ градусов ___ минут ___ секунд восточной долготы ¦
+--------------------------------------------------------------------+
¦4. Параметры оборванного радионуклидного источника ¦
¦4.1. Тип (марка) источника ______ 4.2. Заводской номер _____________¦
¦4.3. Радионуклид ______________ 4.4. Активность <*> ________ МБк ¦
¦4.4. Период полураспада ____________ ¦
¦4.5. Дата изготовления источника _________ 4.6. Дата захоронения ¦
¦источника _____________ ¦
¦4.7. Назначенный срок эксплуатации источника _____ лет ¦
¦<*> Активность источника приводится по паспорту (на момент ¦
¦изготовления). ¦
+--------------------------------------------------------------------+
¦5. Геофизический снаряд, содержащий радионуклидный источник ¦
¦5.1. Тип (марка) ___________ 5.2. Заводской номер __________________¦
¦5.3. Дата изготовления ___ 5.4. Паспортный срок эксплуатации _______¦
¦5.5. Характеристика износа _________________________________________¦
¦____________________________________________________________________¦
¦____________________________________________________________________¦
L---------------------------------------------------------------------
Примечание. Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.
---------------------------------------------------------------------¬
¦ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАХОРОНЕНИЯ ¦
¦ ------------¬¦
¦ ¦Лист 2 из 2¦¦
+-------------------------------------------------------+-----------++
¦6. Параметры захоронения источника ¦
¦6.1. Глубина захоронения источника ___ м 6.2. Высота цементного ¦
¦моста ______ м ¦
¦6.3. Расстояние до продуктивного пласта __________ м скважина не ¦
¦эксплуатируется ¦
¦6.4. Расстояние до водоносного горизонта ______ м горизонт не ¦
¦используется для водоснабжения ¦
+--------------------------------------------------------------------+
¦7. Геологические характеристики зоны захоронения ¦
¦____________________________________________________________________¦
¦____________________________________________________________________¦
¦____________________________________________________________________¦
¦____________________________________________________________________¦
¦____________________________________________________________________¦
¦____________________________________________________________________¦
+--------------------------------------------------------------------+
¦8. Краткое описание технологии захоронения ¦
¦____________________________________________________________________¦
¦____________________________________________________________________¦
¦____________________________________________________________________¦
¦____________________________________________________________________¦
¦____________________________________________________________________¦
¦____________________________________________________________________¦
¦____________________________________________________________________¦
+--------------------------------------------------------------------+
¦9. Дополнительная информация ¦
¦____________________________________________________________________¦
¦____________________________________________________________________¦
¦____________________________________________________________________¦
¦____________________________________________________________________¦
+--------------------------------------------------------------------+
¦10. Долгосрочный прогноз и эксплуатационные ограничения ¦
¦____________________________________________________________________¦
¦____________________________________________________________________¦
¦____________________________________________________________________¦
¦____________________________________________________________________¦
+--------------------------------------------------------------------+
¦11. Подписи и печать организации ¦
¦ ¦
¦____________________________________________________________________¦
¦ (Должность лица, заполнявшего (Подпись) (Фамилия И.О.) ¦
¦ характеристику) ¦
¦ ¦
¦____________________________________________________________________¦
¦ (Должность руководителя организации) (Подпись) (Фамилия И.О.) ¦
¦ ¦
¦ М.П. (Дата) ¦
¦ ¦
L---------------------------------------------------------------------

САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАХОРОНЕНИЯ РАДИОНУКЛИДНЫХ ИСТОЧНИКОВ В СКВАЖИНЕ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также