СВЕДЕНИЯ О БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ, НАРКОМАНИЯМИ, ТОКСИКОМАНИЯМИ. ФОРМА no. 37


(в ред. Постановлений Госкомстата РФ
от 23.05.2002 No. 124,
от 03.09.2002 No. 173)
--------------------------------------------------------¬
¦ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ¦
+-------------------------------------------------------+
¦КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ¦
L--------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------¬
¦ Нарушение порядка представления статистической информации, ¦
¦ а равно представление недостоверной статистической информации ¦
¦ влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса ¦
¦ Российской Федерации об административных правонарушениях ¦
¦ от 30.12.2001 No. 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской ¦
¦Федерации от 13.05.92 No. 2761-1 "Об ответственности за нарушение¦
¦порядка представления государственной статистической отчетности" ¦
L------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------¬
¦ СВЕДЕНИЯ ¦
¦О БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ, НАРКОМАНИЯМИ, ТОКСИКОМАНИЯМИ¦
¦ ЗА ____ Г. ¦
L-----------------------------------------------------
------------------------------T-------------¬
¦ Представляют: ¦ Сроки ¦
¦ ¦представления¦ -------------¬
+-----------------------------+-------------+ ¦Форма No. 37¦
¦Наркологические больницы и¦5 января ¦ L-------------
¦наркологические диспансеры¦ ¦
¦(институты психиатрии),¦ ¦ Утверждена
¦психоневрологические ¦ ¦ Постановлением
¦диспансеры, больницы,¦ ¦ Госкомстата России
¦самостоятельные поликлиники,¦ ¦ от 29.06.99 No. 49
¦в том числе хозрасчетные¦ ¦
¦учреждения, имеющие¦ ¦ --------¬
¦наркологические отделения¦ ¦ ¦Годовая¦
¦(кабинеты) в поликлинике,¦ ¦ L--------
¦отделения, палаты, койки в¦ ¦
¦стационаре, учреждения,¦ ¦
¦не имеющие наркологических¦ ¦
¦отделений (кабинетов), но¦ ¦
¦обслуживающие наркологических¦ ¦
¦больных ¦ ¦
¦ - центральной районной¦ ¦
¦(городской) больнице¦ ¦
¦(рай(гор)здравотделу) ¦ ¦
¦центральная районная¦в установлен-¦
¦(городская) больница¦ные последним¦
¦(рай(гор)здравотдел) ¦сроки ¦
¦ - органу управления здра-¦ ¦
¦воохранением республики,¦ ¦
¦края, области, автономного¦ ¦
¦округа, города федерального¦ ¦
¦значения по месту нахождения¦ ¦
¦учреждения; ¦ ¦
¦органы управления¦в установлен-¦
¦здравоохранением республики,¦ные последним¦
¦края, области, автономного¦сроки ¦
¦округа, города федерального¦ ¦
¦значения: ¦ ¦
¦ - органу государственной¦ ¦
¦статистики по месту,¦ ¦
¦установленному ¦ ¦
¦территориальным органом¦ ¦
¦Госкомстата России в¦ ¦
¦республике, крае, области,¦ ¦
¦городе федерального значения;¦ ¦
¦ - Минздраву России ¦ ¦
¦Минздрав России годовой отчет¦25 марта ¦
¦в целом по России и в разрезе¦ ¦
¦субъектов Российской¦ ¦
¦Федерации ¦ ¦
¦ - Госкомстату России ¦ ¦
L-----------------------------+--------------
---------------------------------------------------------------------¬
¦Наименование отчитывающейся организации ____________________________¦
+--------------------------------------------------------------------+
¦Почтовый адрес _____________________________________________________¦
+-------T------------------------------------------------------------+
¦ Код ¦ Код (проставляет отчитывающаяся организация) ¦
¦ формы +--------T------T------T------T---------T-------T-----T------+
¦по ОКУД¦отчиты- ¦вида ¦отрас-¦терри-¦министер-¦органи-¦формы¦ ¦
¦ ¦вающей- ¦дея- ¦ли по ¦тории ¦ства (ве-¦зацион-¦соб- ¦ ¦
¦ ¦ся ор- ¦тель- ¦ОКОНХ ¦по ¦домства),¦но- ¦ст- ¦ ¦
¦ ¦гани- ¦ности ¦ ¦ОКАТО ¦органа ¦право- ¦вен- ¦ ¦
¦ ¦зации ¦по ¦ ¦ ¦управле- ¦вой ¦ности¦ ¦
¦ ¦по ОКПО ¦ОКВЭД ¦ ¦ ¦ния по ¦формы ¦по ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОКОГУ ¦по ¦ОКФС ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОКОПФ ¦ ¦ ¦
+-------+--------+------+------+------+---------+-------+-----+------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦
+-------+--------+------+------+------+---------+-------+-----+------+
¦0609369¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------+--------+------+------+------+---------+-------+-----+-------
I. КОНТИНГЕНТЫ БОЛЬНЫХ, НАХОДЯЩИХСЯ ПОД ДИСПАНСЕРНЫМ
НАБЛЮДЕНИЕМ, И ЛИЦ, СОСТОЯЩИХ НА ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМ УЧЕТЕ
(2100)
------------T-----T------------T-------------T------T-----T------T--------------T-----------------------¬
¦Наименова- ¦No. ¦Код по МКБ ¦Код по МКБ X ¦Взято ¦В том¦Снято ¦Из них в связи¦Состоит под наблюдением¦
¦ние ¦стро-¦IX пересмот-¦пересмотра ¦под ¦числе¦с +------T-------+больных на конец отчет-¦
¦болезней ¦ки ¦ра (раздел ¦(класс V, ¦наблю-¦с ¦наблю-¦с выз-¦ со ¦ного года ¦
¦ ¦ ¦V, адаптиро-¦адаптирован- ¦дение ¦впер-¦дения ¦доров-¦смертью+-----T-----------------+
¦ ¦ ¦ванный для ¦ный для ис- ¦в те- ¦вые ¦в от- ¦лением¦ ¦всего¦ из них: ¦
¦ ¦ ¦страны, ¦пользования ¦чение ¦в ¦четном¦(длит.¦ ¦ +-----T-----T-----+
¦ ¦ ¦Москва, ¦в Российской ¦года, ¦жизни¦году ¦воз- ¦ ¦ ¦сель-¦под- ¦детей¦
¦ ¦ ¦1982 г.) ¦Федерации) ¦чело- ¦уста-¦ ¦дер- ¦ ¦ ¦ских ¦рост-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦век ¦нов- ¦ ¦жани- ¦ ¦ ¦жите-¦ков ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лен- ¦ ¦ем) ¦ ¦ ¦лей ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диаг-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нозом¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+-----+------------+-------------+------+-----+------+------+-------+-----+-----+-----+-----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦
+-----------+-----+------------+-------------+------+-----+------+------+-------+-----+-----+-----+-----+
¦Психические¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦и поведен- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ческие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦расстройст-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ва, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦связанные с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦употребле- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦нием психо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦активных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦веществ: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ психоти-¦(4/01¦291 ¦F10.4 - F10.7¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ческие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ расст- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ройства,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ связан- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ные с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ употреб-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ лением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ алкоголя¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ (алкого-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ льные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ психозы)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+-----+------------+-------------+------+-----+------+------+-------+-----+-----+-----+-----+
¦ синдром ¦ 02 ¦303 ¦F10.2, 3, 8, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ зависи- ¦ ¦ ¦9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ мости от¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ алкоголя¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ (хрони- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ческий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ алкого- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ лизм) -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+-----+------------+-------------+------+-----+------+------+-------+-----+-----+-----+-----+
¦ в том¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ числе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ со ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ стадия-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ми: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ началь-¦ 03 ¦303.1 ¦F10.2x1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ная (I)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+-----+------------+-------------+------+-----+------+------+-------+-----+-----+-----+-----+
¦ средняя¦ 04 ¦303.2 ¦F10.2x2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ (II) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+-----+------------+-------------+------+-----+------+------+-------+-----+-----+-----+-----+
¦ конеч- ¦ 05 ¦303.3, 292 ¦F10.2x3, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ная ¦ ¦(часть), ¦F10.7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ (III) ¦ ¦304, 01 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦07, 11, 17, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦3, 47, 57, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦67, 7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+-----+------------+-------------+------+-----+------+------+-------+-----+-----+-----+-----+
¦ синдром ¦ 06 ¦86, 87, 97, ¦F11.2 - 9 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ зависи- ¦ ¦292 (часть),¦F16.(2 - 9)H,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ мости от¦ ¦304.08 - 09,¦F18.(2 - 9)H,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ наркоти-¦ ¦18 - 19, ¦F19.(2 - 9)H ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ческих ¦ ¦48 - 49, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ веществ ¦ ¦58 - 59, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ (нарко- ¦ ¦88 - 89 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ мании) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+-----+------------+-------------+------+-----+------+------+-------+-----+-----+-----+-----+
¦ синдром ¦ 07 ¦88 - 89, ¦F13.2 - 9.T; ¦ ¦

СВЕДЕНИЯ О БОЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, ГРИБКОВЫМИ КОЖНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ И ЧЕСОТКОЙ. ФОРМА no. 34  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также