СВЕДЕНИЯ О РЕАЛИЗАЦИИ МЕР СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН В ЧАСТИ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ И БЕСПЛАТНОГО ПРОЕЗДА НА ТРАНСПОРТЕ К МЕСТУ ЛЕЧЕНИЯ И ОБРАТНО ПО РАСХОДНЫМ ОБЯЗАТЕЛЬСТВАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. ФОРМА no. 1-СОЦПОДДЕРЖКА


------------------------------------------------------¬
¦ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ¦
L------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------¬
¦ Нарушение порядка представления статистической информации, ¦
¦а равно представление недостоверной статистической информации¦
¦ влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса¦
¦ Российской Федерации об административных правонарушениях ¦
¦ от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона ¦
¦Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности¦
¦ за нарушение порядка представления государственной ¦
¦ статистической отчетности" ¦
L--------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------¬
¦ СВЕДЕНИЯ О РЕАЛИЗАЦИИ МЕР СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ ОТДЕЛЬНЫХ ¦
¦ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН В ЧАСТИ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ¦
¦ И БЕСПЛАТНОГО ПРОЕЗДА НА ТРАНСПОРТЕ К МЕСТУ ЛЕЧЕНИЯ ¦
¦И ОБРАТНО ПО РАСХОДНЫМ ОБЯЗАТЕЛЬСТВАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ¦
¦ за январь - ____________________ 20__ г. ¦
¦ (нарастающим итогом) ¦
L-----------------------------------------------------------
-------------------------T----------¬ -----------------¬
¦ Представляют: ¦Сроки ¦ ¦ Форма ¦
¦ ¦представ- ¦ ¦N 1-соцподдержка¦
¦ ¦ления ¦ L-----------------
+------------------------+----------+
¦Региональные отделения ¦на 25 день¦ Утверждена
¦Фонда социального ¦после ¦ Постановлением Росстата
¦страхования Российской ¦отчетного ¦ от 1 августа 2005 г. N 53
¦Федерации: ¦периода ¦
¦- территориальному орга-¦ ¦ ------------¬
¦ну Росстата в субъекте ¦ ¦ ¦Квартальная¦
¦Российской Федерации по ¦ ¦ L------------
¦установленному им адресу¦ ¦
¦- Фонду социального ¦ ¦
¦страхования Российской ¦ ¦
¦Федерации ¦ ¦
L------------------------+-----------
-----------------------------------------------------------------¬
¦Наименование отчитывающейся организации ________________________¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Почтовый адрес _________________________________________________¦
+--------T-------------------------------------------------------+
¦ Код ¦ Код ¦
¦ формы +--------------T----------T-------------------T---------+
¦по ОКУД ¦отчитывающейся¦территории¦ министерства ¦ ¦
¦ ¦ организации ¦ по ОКАТО ¦(ведомства), органа¦ ¦
¦ ¦ по ОКПО ¦ ¦управления по ОКОГУ¦ ¦
+--------+--------------+----------+-------------------+---------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+--------+--------------+----------+-------------------+---------+
¦0603017 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------+--------------+----------+-------------------+----------
Раздел I. РЕАЛИЗАЦИЯ МЕР СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ В ЧАСТИ
БЕСПЛАТНОГО САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ НАЛИЧИИ
МЕДИЦИНСКИХ ПОКАЗАНИЙ
Коды по ОКЕИ: человек - 792; тысяча рублей - 384
(с одним десятичным знаком)
--------------------------------T-----T----------T--------------------T-----------------¬
¦ ¦N ¦Числен- ¦Численность лиц, по-¦Численность лиц, ¦
¦ ¦стро-¦ность лиц,¦лучивших путевки на ¦получивших сана- ¦
¦ ¦ки ¦подавших ¦санаторно-курортное ¦торно-курортное ¦
¦ ¦ ¦заявление ¦лечение, человек ¦лечение, человек ¦
¦ ¦ ¦на предо- +-------T------------+-----T-----------+
¦ ¦ ¦ставление ¦ всего ¦ из них по ¦всего¦ из них по ¦
¦ ¦ ¦путевки, ¦ ¦заявлениям, ¦ ¦заявлениям,¦
¦ ¦ ¦человек ¦ ¦ поданным в ¦ ¦поданным в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ предыдущем ¦ ¦предыдущем ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ году ¦ ¦ году ¦
+-------------------------------+-----+----------+-------+------------+-----+-----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+-------------------------------+-----+----------+-------+------------+-----+-----------+
¦Всего (стр. 02 + 03 + 09 + 10 +¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦11 + 13 + 14) ¦ 01 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+-----+----------+-------+------------+-----+-----------+
¦в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+-----+----------+-------+------------+-----+-----------+
¦Инвалиды войны ¦ 02 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+-----+----------+-------+------------+-----+-----------+
¦Ветераны Великой Отечественной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦войны - всего (стр. 04 + 07 + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦08) ¦ 03 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+-----+----------+-------+------------+-----+-----------+
¦в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+-----+----------+-------+------------+-----+-----------+
¦участники Великой Отечественной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦войны - всего (стр. 05 + 06) ¦ 04 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+-----+----------+-------+------------+-----+-----------+
¦в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+-----+----------+-------+------------+-----+-----------+
¦участники Великой Отечественной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦войны, за исключением граждан, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦указанных в строке 06 ¦ 05 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+-----+----------+-------+------------+-----+-----------+
¦военнослужащие, проходившие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦военную службу вне действующей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦армии ¦ 06 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+-----+----------+-------+------------+-----+-----------+
¦лица, награжденные знаком ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦"Жителю блокадного Ленинграда" ¦ 07 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+-----+----------+-------+------------+-----+-----------+
¦лица, работавшие в период ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Великой Отечественной войны на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦оборонительных объектах, на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦строительстве оборонительных и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦военных объектов ¦ 08 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+-----+----------+-------+------------+-----+-----------+
¦Члены семей погибших (умерших) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦инвалидов войны, участников ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Великой Отечественной войны и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ветеранов боевых действий, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦члены семей погибших в Великой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Отечественной войне лиц из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦числа личного состава групп ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦самозащиты объектовых и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦аварийных команд местной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦противовоздушной обороны, а ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦также члены семей погибших ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦работников госпиталей и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦больниц города Ленинграда ¦ 09 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+-----+----------+-------+------------+-----+-----------+
¦Ветераны боевых действий ¦ 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+-----+----------+-------+------------+-----+-----------+
¦Инвалиды - всего ¦ 11 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+-----+----------+-------+------------+-----+-----------+
¦из них инвалиды, имеющие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ограничение способности к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦трудовой деятельности III ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦степени ¦ 12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+-----+----------+-------+------------+-----+-----------+
¦Дети-инвалиды ¦ 13 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+-----+----------+-------+------------+-----+-----------+
¦Лица, подвергшиеся воздействию ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦радиации вследствие катастрофы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦на Чернобыльской АЭС, а также ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦вследствие ядерных испытаний на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Семипалатинском полигоне, и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦приравненные к ним категории ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦граждан ¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+-----+----------+-------+------------+-----+-----------+
¦Лица, сопровождающие инвалидов,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦имеющих ограничение способности¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦к трудовой деятельности III ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦степени, и детей-инвалидов ¦ 15 ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+-----+----------+-------+------------+-----+-----------+
¦ ¦ 16 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+-----+----------+-------+------------+-----+-----------+
¦ ¦ 17 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+-----+----------+-------+------------+-----+-----------+
¦ ¦ 18 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------------------------------+-----+----------+-------+------------+-----+------------
Раздел II. РЕАЛИЗАЦИЯ МЕР СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ В ЧАСТИ
БЕСПЛАТНОГО ПРОЕЗДА НА МЕЖДУГОРОДНОМ ТРАНСПОРТЕ
К МЕСТУ ЛЕЧЕНИЯ И ОБРАТНО
Код по ОКЕИ: человек - 792
-------------------------------T-----T-------------------------------T-----------------------------¬
¦ ¦N ¦Численность лиц, получивших ¦ Из них по заявлениям, ¦
¦ ¦стро-¦проездные документы, дающие ¦ поданным в предыдущем году ¦
¦ ¦ки ¦право бесплатного проезда к ¦ ¦
¦ ¦ ¦месту лечения и обратно на меж-¦ ¦
¦ ¦ ¦дугородном транспорте, человек ¦ ¦
¦ ¦ +--------T------T-------T-------+--------T----T-------T-------+
¦ ¦ ¦железно-¦водном¦воздуш-¦автомо-¦железно-¦вод-¦воздуш-¦автомо-¦
¦ ¦ ¦дорожном¦ ¦ном ¦бильном¦дорожном¦ном ¦ном ¦бильном¦
+------------------------------+-----+--------+------+-------+-------+--------+----+-------+-------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦
+------------------------------+-----+--------+------+-------+-------+--------+----+-------+-------+
¦Всего (стр. 02 + 03 + 09 + 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦+ 11 + 13 + 14) ¦ 01 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+-----+--------+------+-------+-------+--------+----+-------+-------+
¦в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+-----+--------+------+-------+-------+--------+----+-------+-------+
¦Инвалиды войны ¦ 02 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+-----+--------+------+-------+-------+--------+----+-------+-------+
¦Ветераны Великой Отечественной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦войны - всего (стр. 04 + 07 + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦08) ¦ 03 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+-----+--------+------+-------+-------+--------+----+-------+-------+
¦в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+-----+--------+------+-------+-------+--------+----+-------+-------+
¦участники Великой Отечествен- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ной войны - всего (стр. 05 + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦06) ¦ 04 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+-----+--------+------+-------+-------+--------+----+-------+-------+
¦в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+-----+--------+------+-------+-------+--------+----+-------+-------+
¦участники Великой Отечествен- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ной войны, за исключением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦граждан, указанных в строке 06¦ 05 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+-----+--------+------+-------+-------+--------+----+-------+-------+
¦военнослужащие, проходившие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦военную службу вне действующей¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦армии ¦ 06 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+-----+--------+------+-------+-------+--------+----+-------+-------+
¦лица, награжденные знаком ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦"Жителю блокадного Ленинграда"¦ 07 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+-----+--------+------+-------+-------+--------+----+-------+-------+
¦лица, работавшие в период ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Великой Отечественной войны на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦оборонительных объектах, на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦строительстве оборонительных и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦военных объектов ¦ 08 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+-----+--------+------+-------+-------+--------+----+-------+-------+
¦Члены семей погибших (умерших)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦инвалидов войны, участников ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Великой Отечественной войны и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ветеранов боевых действий, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦члены семей погибших в Великой¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Отечественной войне лиц из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦числа личного состава групп ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦самозащиты объектовых и ава- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦рийных команд местной противо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦воздушной обороны, а также ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦члены семей погибших работни- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ков госпиталей и больниц горо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦да Ленинграда ¦ 09 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+-----+--------+------+-------+-------+--------+----+-------+-------+
¦Ветераны боевых действий ¦ 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+-----+--------+------+-------+-------+--------+----+-------+-------+
¦Инвалиды - всего ¦ 11 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+-----+--------+------+-------+-------+--------+----+-------+-------+
¦из них инвалиды, имеющие огра-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ничение способности к трудовой¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦деятельности III степени ¦ 12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+-----+--------+------+-------+-------+--------+----+-------+-------+
¦Дети-инвалиды ¦ 13 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+-----+--------+------+-------+-------+--------+----+-------+-------+
¦Лица, подвергшиеся воздействию¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦радиации вследствие катастрофы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦на Чернобыльской АЭС, а также ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦вследствие ядерных испытаний ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦на Семипалатинском полигоне, и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦приравненные к ним категории ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦граждан ¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+-----+--------+------+-------+-------+--------+----+-------+-------+
¦Лица, сопровождающие инвали- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦дов, имеющих ограничение спо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦собности к трудовой деятель- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ности III степени, и детей- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦инвалидов ¦ 15 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+-----+--------+------+-------+-------+--------+----+-------+-------+
¦ ¦ 16 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+-----+--------+------+-------+-------+--------+----+-------+-------+
¦ ¦ 17 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+-----+--------+------+-------+-------+--------+----+-------+-------+
¦ ¦ 18 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------------------------------+-----+--------+------+-------+-------+--------+----+-------+--------
Раздел III. РАСХОДЫ ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ
ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН ПУТЕВОК НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОЕЗДА НА МЕЖДУГОРОДНОМ ТРАНСПОРТЕ К МЕСТУ
ЛЕЧЕНИЯ И ОБРАТНО
Код ОКЕИ: тысяча рублей - 384
(с одним десятичным знаком)
--------------------------------T--------T-----------------------¬
¦ ¦N строки¦ тыс. руб. ¦
+-------------------------------+--------+-----------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+-------------------------------+--------+-----------------------+
¦Израсходовано средств на ¦ ¦ ¦
¦приобретение путевок на ¦ ¦ ¦
¦санаторно-курортное лечение ¦ 01 ¦ ¦
+-------------------------------+--------+-----------------------+
¦Израсходовано средств на ¦ ¦ ¦
¦возмещение транспортным ¦ ¦ ¦
¦организациям стоимости проезда ¦ ¦ ¦
¦граждан к месту лечения и ¦ ¦ ¦
¦обратно, всего ¦ 02 ¦ ¦
+-------------------------------+--------+-----------------------+
¦в том числе на: ¦ ¦ ¦
¦железнодорожном транспорте ¦ 03 ¦ ¦
+-------------------------------+--------+-----------------------+
¦водном транспорте ¦ 04 ¦ ¦
+-------------------------------+--------+-----------------------+
¦воздушном транспорте ¦ 05 ¦ ¦
+-------------------------------+--------+-----------------------+
¦автомобильном транспорте ¦ 06 ¦ ¦
L-------------------------------+--------+------------------------
Руководитель
организации _______________________ _____________________
(Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо,
ответственное за
составление формы _______________ _______________ ____________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
____________________ "__" _________ 20__ года
(номер контактного (дата составления
телефона) документа)

ВАХТЕННЫЙ ЖУРНАЛ СДАЧИ И ПРИЕМА СМЕН СТРОИТЕЛЬНОГО ПОДЪЕМНИКА  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также