СВЕДЕНИЯ О РЕАЛИЗАЦИИ МЕР СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН В ЧАСТИ ОБЕСПЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМЫМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ ПО РЕЦЕПТАМ ВРАЧА (ФЕЛЬДШЕРА) ПО РАСХОДНЫМ ОБЯЗАТЕЛЬСТВАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. ФОРМА no. 1-СОЦПОДДЕРЖКА (МЕД)


------------------------------------------------------¬
¦ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ¦
L------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------¬
¦ Нарушение порядка представления статистической информации, ¦
¦а равно представление недостоверной статистической информации¦
¦ влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса¦
¦ Российской Федерации об административных правонарушениях ¦
¦ от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона ¦
¦Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности¦
¦ за нарушение порядка представления государственной ¦
¦ статистической отчетности" ¦
L--------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------¬
¦СВЕДЕНИЯ О РЕАЛИЗАЦИИ МЕР СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ ОТДЕЛЬНЫХ¦
¦ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН В ЧАСТИ ОБЕСПЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМЫМИ ¦
¦ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ ПО РЕЦЕПТАМ ВРАЧА (ФЕЛЬДШЕРА) ¦
¦ ПО РАСХОДНЫМ ОБЯЗАТЕЛЬСТВАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ¦
¦ за январь - ____________________ 20__ г. ¦
¦ (нарастающим итогом) ¦
L---------------------------------------------------------
-------------------------T----------¬ -----------------------¬
¦ Представляют: ¦Сроки ¦ ¦ Форма ¦
¦ ¦представ- ¦ ¦N 1-соцподдержка (мед)¦
¦ ¦ления ¦ L-----------------------
+------------------------+----------+
¦территориальные фонды ¦на 25 день¦ Утверждена
¦обязательного медицинс- ¦после ¦ Постановлением Росстата
¦кого страхования: ¦отчетного ¦ от 1 августа 2005 г. N 53
¦- территориальному орга-¦периода ¦
¦ну Росстата в субъекте ¦ ¦ ------------¬
¦Российской Федерации по ¦ ¦ ¦Квартальная¦
¦установленному им адресу¦ ¦ L------------
¦- Федеральному фонду ¦ ¦
¦обязательного медицинс- ¦ ¦
¦кого страхования ¦ ¦
L------------------------+-----------
-----------------------------------------------------------------¬
¦Наименование отчитывающейся организации ________________________¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Почтовый адрес _________________________________________________¦
+--------T-------------------------------------------------------+
¦ Код ¦ Код ¦
¦ формы +--------------T------------T--------T------------T-----+
¦по ОКУД ¦отчитывающейся¦ вида ¦террито-¦министерства¦ ¦
¦ ¦организации по¦деятельности¦рии по ¦(ведомства),¦ ¦
¦ ¦ ОКПО ¦ по ОКВЭД ¦ОКАТО ¦ органа ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ управления ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ по ОКОГУ ¦ ¦
+--------+--------------+------------+--------+------------+-----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+--------+--------------+------------+--------+------------+-----+
¦0603018 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------+--------------+------------+--------+------------+------
Коды по ОКЕИ: человек - 792; штук - 796; тысяча рублей - 384
(с одним десятичным знаком)
--------------------------------T-----T--------T--------T---------T----------------T---------------T-------------------¬
¦ ¦N ¦Числен- ¦Числен- ¦Количест-¦Количество ре- ¦Количество ре- ¦Численность лиц, ¦
¦ ¦стро-¦ность ¦ность ¦во рецеп-¦цептов, предъяв-¦цептов, по ко- ¦получивших ле- ¦
¦ ¦ки ¦лиц, ¦лиц, ¦тов, вы- ¦ленных граждана-¦торым был осу- ¦карственные средст-¦
¦ ¦ ¦имеющих ¦получив-¦писанных ¦ми в аптечные ¦ществлен отпуск¦ва в аптечных уч- ¦
¦ ¦ ¦право на¦ших ре- ¦лечебно- ¦учреждения, штук¦лекарственных ¦реждениях, человек ¦
¦ ¦ ¦получе- ¦цепты в ¦профилак-¦ ¦средств, штук ¦ ¦
¦ ¦ ¦ние на- ¦лечебно-¦тическими+-----T----------+-----T---------+---------T---------+
¦ ¦ ¦бора со-¦профила-¦учрежде- ¦всего¦ из них ¦всего¦из них ¦по рецеп-¦по рецеп-¦
¦ ¦ ¦циальных¦ктичес- ¦ниями, ¦ ¦ рецепты, ¦ ¦рецепты, ¦там, вы- ¦там, вы- ¦
¦ ¦ ¦услуг, ¦ких уч- ¦штук ¦ ¦выписанные¦ ¦выписан- ¦писанным ¦писанным ¦
¦ ¦ ¦человек ¦реждени-¦ ¦ ¦ в ¦ ¦ные в ¦в текущем¦в преды- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ях, че- ¦ ¦ ¦предыдущем¦ ¦предыду- ¦году ¦дущем го-¦
¦ ¦ ¦ ¦ловек ¦ ¦ ¦ году ¦ ¦щем году ¦ ¦ду ¦
+-------------------------------+-----+--------+--------+---------+-----+----------+-----+---------+---------+---------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦
+-------------------------------+-----+--------+--------+---------+-----+----------+-----+---------+---------+---------+
¦Всего (стр. 02 + 03 + 09 + 10 +¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦11 + 12 + 13) ¦ 01 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+-----+--------+--------+---------+-----+----------+-----+---------+---------+---------+
¦в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+-----+--------+--------+---------+-----+----------+-----+---------+---------+---------+
¦Инвалиды войны ¦ 02 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+-----+--------+--------+---------+-----+----------+-----+---------+---------+---------+
¦Ветераны Великой Отечественной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦войны - всего (стр. 04 + 07 + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦08) ¦ 03 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+-----+--------+--------+---------+-----+----------+-----+---------+---------+---------+
¦в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+-----+--------+--------+---------+-----+----------+-----+---------+---------+---------+
¦участники Великой Отечественной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦войны - всего (стр. 05 + 06) ¦ 04 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+-----+--------+--------+---------+-----+----------+-----+---------+---------+---------+
¦в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+-----+--------+--------+---------+-----+----------+-----+---------+---------+---------+
¦участники Великой Отечественной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦войны, за исключением граждан, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦указанных в строке 06 ¦ 05 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+-----+--------+--------+---------+-----+----------+-----+---------+---------+---------+
¦военнослужащие, проходившие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦военную службу вне действующей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦армии ¦ 06 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+-----+--------+--------+---------+-----+----------+-----+---------+---------+---------+
¦лица, награжденные знаком ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦"Жителю блокадного Ленинграда" ¦ 07 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+-----+--------+--------+---------+-----+----------+-----+---------+---------+---------+
¦лица, работавшие в период ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Великой Отечественной войны на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦оборонительных объектах, на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦строительстве оборонительных и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦военных объектов ¦ 08 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+-----+--------+--------+---------+-----+----------+-----+---------+---------+---------+
¦Члены семей погибших (умерших) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦инвалидов войны, участников ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Великой Отечественной войны и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ветеранов боевых действий ¦ 09 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+-----+--------+--------+---------+-----+----------+-----+---------+---------+---------+
¦Ветераны боевых действий ¦ 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+-----+--------+--------+---------+-----+----------+-----+---------+---------+---------+
¦Инвалиды ¦ 11 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+-----+--------+--------+---------+-----+----------+-----+---------+---------+---------+
¦Дети-инвалиды ¦ 12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+-----+--------+--------+---------+-----+----------+-----+---------+---------+---------+
¦Лица, подвергшиеся воздействию ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦радиации вследствие катастрофы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦на Чернобыльской АЭС, а также ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦вследствие ядерных испытаний на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Семипалатинском полигоне, и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦приравненные к ним категории ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦граждан ¦ 13 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+-----+--------+--------+---------+-----+----------+-----+---------+---------+---------+
¦ ¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+-----+--------+--------+---------+-----+----------+-----+---------+---------+---------+
¦ ¦ 15 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+-----+--------+--------+---------+-----+----------+-----+---------+---------+---------+
¦ ¦ 16 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+-----+--------+--------+---------+-----+----------+-----+---------+---------+---------+
¦ ¦ 17 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+-----+--------+--------+---------+-----+----------+-----+---------+---------+---------+
¦ ¦ 18 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------------------------------+-----+--------+--------+---------+-----+----------+-----+---------+---------+----------
Справка о расходах по обеспечению отдельных категорий граждан лекарственными средствами
--------------------------------T---------T-------T--------------¬
¦ ¦N строки ¦ Всего ¦в том числе по¦
¦ ¦ ¦ ¦ рецептам, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ выписанным в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ предыдущем ¦
¦ ¦ ¦ ¦ году ¦
+-------------------------------+---------+-------+--------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+-------------------------------+---------+-------+--------------+
¦Израсходовано средств страховы-¦ ¦ ¦ ¦
¦ми медицинскими организациями ¦ ¦ ¦ ¦
¦(филиалами), территориальным ¦ ¦ ¦ ¦
¦фондом обязательного медицинс- ¦ ¦ ¦ ¦
¦кого страхования на оплату ¦ ¦ ¦ ¦
¦рецептов, тыс. руб. ¦ 19 ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+---------+-------+--------------+
¦Количество оплаченных рецептов,¦ ¦ ¦ ¦
¦тыс. шт. ¦ 20 ¦ ¦ ¦
L-------------------------------+---------+-------+---------------
Руководитель
организации ______________________ ______________________
(Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо,
ответственное за
составление формы _________________ _____________ ____________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
____________________ "__" ________ 20__ года
(номер контактного (дата составления
телефона) документа)

СВЕДЕНИЯ О РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ "ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЖИЛЬЕМ МОЛОДЫХ СЕМЕЙ"  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также