СВЕДЕНИЯ О ЧИСЛЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ У БОЛЬНЫХ, ПРОЖИВАЮЩИХ В РАЙОНЕ ОБСЛУЖИВАНИЯ ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ. ФОРМА no. 12


(в ред. Постановлений Госкомстата РФ
от 23.05.2002 No. 124,
от 03.09.2002 No. 173)
--------------------------------------------------------¬
¦ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ¦
+-------------------------------------------------------+
¦КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ¦
L--------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------¬
¦ Нарушение порядка представления статистической информации, ¦
¦ а равно представление недостоверной статистической информации ¦
¦ влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса ¦
¦ Российской Федерации об административных правонарушениях ¦
¦ от 30.12.2001 No. 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской ¦
¦Федерации от 13.05.92 No. 2761-1 "Об ответственности за нарушение¦
¦порядка представления государственной статистической отчетности" ¦
L------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------¬
¦ СВЕДЕНИЯ ¦
¦О ЧИСЛЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ У БОЛЬНЫХ,¦
¦ ПРОЖИВАЮЩИХ В РАЙОНЕ ОБСЛУЖИВАНИЯ ЛЕЧЕБНОГО ¦
¦ УЧРЕЖДЕНИЯ ¦
¦ ЗА ____ Г. ¦
L---------------------------------------------------
------------------------------T-------------¬
¦ Представляют: ¦ Сроки ¦
¦ ¦представления¦ -------------¬
+-----------------------------+-------------+ ¦Форма No. 12¦
¦амбулаторно-поликлинические ¦5 января ¦ L-------------
¦учреждения (подразделения)¦ ¦
¦всех профилей ¦ ¦ Утверждена
¦- центральной районной¦ ¦ Постановлением
¦(городской) больнице¦ ¦ Госкомстата России
¦(рай(гор)здравотделу) ¦ ¦ от 29.06.99 No. 49
¦центральная районная¦в установлен-¦
¦(городская) больница¦ные последним¦ --------¬
¦(рай(гор)здравотдел) отчет¦сроки ¦ ¦Годовая¦
¦каждого подведомственного¦ ¦ L--------
¦учреждения ¦ ¦
¦- органу управления¦ ¦
¦здравоохранением республики,¦ ¦
¦края, области, автономного¦ ¦
¦округа, города федерального¦ ¦
¦значения ¦ ¦
¦органы управления¦в установлен-¦
¦здравоохранением республики,¦ные последним¦
¦края, области, автономного¦сроки ¦
¦округа, города федерального¦ ¦
¦значения: ¦ ¦
¦- органу государственной¦ ¦
¦статистики по месту,¦ ¦
¦установленному ¦ ¦
¦территориальным органом¦ ¦
¦Госкомстата России в¦ ¦
¦республике, крае, области,¦ ¦
¦городе федерального значения;¦ ¦
¦- Минздраву России ¦ ¦
¦Минздрав России годовой отчет¦25 марта ¦
¦в целом по России и в разрезе¦ ¦
¦субъектов Российской¦ ¦
¦Федерации ¦ ¦
¦- Госкомстату России ¦ ¦
L-----------------------------+--------------
---------------------------------------------------------------------¬
¦Наименование отчитывающейся организации ____________________________¦
+--------------------------------------------------------------------+
¦Почтовый адрес _____________________________________________________¦
+-------T------------------------------------------------------------+
¦ Код ¦ Код (проставляет отчитывающаяся организация) ¦
¦ формы +--------T------T------T------T---------T-------T------T-----+
¦по ОКУД¦отчиты- ¦вида ¦отрас-¦терри-¦министер-¦органи-¦формы ¦ ¦
¦ ¦вающей- ¦дея- ¦ли по ¦тории ¦ства (ве-¦зацион-¦собст-¦ ¦
¦ ¦ся ор- ¦тель- ¦ОКОНХ ¦по ¦домства),¦но- ¦вен- ¦ ¦
¦ ¦гани- ¦ности ¦ ¦ОКАТО ¦органа ¦право- ¦ности ¦ ¦
¦ ¦зации ¦по ¦ ¦ ¦управле- ¦вой ¦по ¦ ¦
¦ ¦по ОКПО ¦ОКВЭД ¦ ¦ ¦ния по ¦формы ¦ОКФС ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОКОГУ ¦по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОКОПФ ¦ ¦ ¦
+-------+--------+------+------+------+---------+-------+------+-----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦
+-------+--------+------+------+------+---------+-------+------+-----+
¦0609381¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------+--------+------+------+------+---------+-------+------+------
1. ДЕТИ (0 - 14 ЛЕТ ВКЛЮЧИТЕЛЬНО)
(1000) Код по ОКЕИ: человек - 792
---------------------T------T----------T--------------------T--------¬
¦Наименование классов¦ No. ¦ Код по ¦ Зарегистрировано ¦Состоит ¦
¦и отдельных болезней¦строки¦ МКБ-Х ¦ больных с данным ¦под дис-¦
¦ ¦ ¦пересмотра¦ заболеванием ¦пансер- ¦
¦ ¦ ¦ +-------T------------+ным наб-¦
¦ ¦ ¦ ¦всего ¦в том числе ¦людением¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦с диагнозом,¦на конец¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦устатанов- ¦отчетно-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ленным впер-¦го года ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦вые в жизни ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------+----------+-------+------------+--------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+--------------------+------+----------+-------+------------+--------+
¦Всего ¦1.0 ¦A00 - T98 ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------+----------+-------+------------+--------+
¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ некоторые ¦2.0 ¦A00 - B99 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ инфекционные и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ паразитарные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ болезни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------+----------+-------+------------+--------+
¦ новообразования ¦3.0 ¦C00 - D48 ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------+----------+-------+------------+--------+
¦ болезни крови,¦4.0 ¦D50 - D89 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ кроветворных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ органов и отдельные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ нарушения, вовлека-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ющие иммунный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ механизм ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------+----------+-------+------------+--------+
¦ из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ анемии ¦4.1 ¦D50 - D64 ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------+----------+-------+------------+--------+
¦ нарушения ¦4.2 ¦D65 - D68 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ свертываемости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------+----------+-------+------------+--------+
¦ в том числе¦4.2.1 ¦D65 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ диссеминированное¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ внутрисосудистое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ свертывание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ (синдром ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ дефибринации) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------+----------+-------+------------+--------+
¦ отдельные ¦4.3 ¦D80 - D89 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ нарушения, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ вовлекающие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ иммунный механизм ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------+----------+-------+------------+--------+
¦ болезни эндокринной¦5.0 ¦E00 - E90 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ системы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ расстройства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ питания и нарушения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ обмена веществ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------+----------+-------+------------+--------+
¦ из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ тиреотоксикоз ¦5.1 ¦E05 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ (гипертиреоз) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------+----------+-------+------------+--------+
¦ сахарный диабет ¦5.2 ¦E10 - E14 ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------+----------+-------+------------+--------+
¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ инсулинзависимый ¦5.2.1 ¦E10 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ сахарный диабет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------+----------+-------+------------+--------+
¦ инсулиннезависи- ¦5.2.2 ¦E11 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ мый сахарный¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ диабет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------+----------+-------+------------+--------+
¦ ожирение ¦5.3 ¦E66 ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------+----------+-------+------------+--------+
¦ психические ¦6.0 ¦F00 - F99 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ расстройства и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ расстройства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ поведения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------+----------+-------+------------+--------+
¦ болезни нервной¦7.0 ¦G00 - G99 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ системы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------+----------+-------+------------+--------+
¦ из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ эпилепсия, ¦7.1 ¦G40 - G41 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ эпилептический ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ статус ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------+----------+-------+------------+--------+
¦ болезни ¦7.2 ¦G50 - G72 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ периферической ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ нервной системы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------+----------+-------+------------+--------+
¦ детский ¦7.3 ¦G80 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ церебральный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ паралич ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------+----------+-------+------------+--------+
¦ болезни глаза и его¦8.0 ¦H00 - H59 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ придаточного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ аппарата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------+----------+-------+------------+--------+
¦ из них миопия ¦8.1 ¦H52.1 ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------+----------+-------+------------+--------+
¦ болезни уха и¦9.0 ¦H60 - H95 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ сосцевидного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ отростка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------+----------+-------+------------+--------+
¦ из них хронический¦9.1 ¦H65.2 - 9,¦ ¦ ¦ ¦
¦ отит ¦ ¦H66.1 - 9 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ч. ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------+----------+-------+------------+--------+
¦ болезни системы¦10.0 ¦I00 - I99 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ кровообращения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------+----------+-------+------------+--------+
¦ из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ острая ¦10.1 ¦I00 - I02 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ревматическая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ лихорадка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------+----------+-------+------------+--------+
¦ хронические ¦10.2 ¦I05 - I09 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ревматические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ болезни сердца ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------+----------+-------+------------+--------+

СВЕДЕНИЯ О ЧИСЛЕННОСТИ ПЕНСИОНЕРОВ И СУММАХ НАЗНАЧЕННЫХ ИМ ПЕНСИЙ. ФОРМА no. 94 (ПЕНСИИ)  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также