СВЕДЕНИЯ О ЧИСЛЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПРИЧИНАХ СМЕРТИ ЛИЦ, ПОДЛЕЖАЩИХ ВКЛЮЧЕНИЮ В РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-ДОЗИМЕТРИЧЕСКИЙ РЕГИСТР В СВЯЗИ С АВАРИЕЙ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС. ФОРМА no. 16


(в ред. Постановлений Госкомстата РФ
от 23.05.2002 No. 124,
от 03.09.2002 No. 173)
--------------------------------------------------------¬
¦ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ¦
+-------------------------------------------------------+
¦КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ¦
L--------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------¬
¦ Нарушение порядка представления статистической информации, ¦
¦ а равно представление недостоверной статистической информации ¦
¦ влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса ¦
¦ Российской Федерации об административных правонарушениях ¦
¦ от 30.12.2001 No. 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской ¦
¦Федерации от 13.05.92 No. 2761-1 "Об ответственности за нарушение¦
¦порядка представления государственной статистической отчетности" ¦
L------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------¬
¦СВЕДЕНИЯ О ЧИСЛЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПРИЧИНАХ СМЕРТИ ЛИЦ,¦
¦ ПОДЛЕЖАЩИХ ВКЛЮЧЕНИЮ В РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ¦
¦ МЕДИКО - ДОЗИМЕТРИЧЕСКИЙ РЕГИСТР В СВЯЗИ ¦
¦ С АВАРИЕЙ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС, ¦
¦ за 20__ г. ¦
L----------------------------------------------------
----------------------------------T---------¬ -------------¬
¦ Представляют: ¦Сроки ¦ ¦Форма No. 16¦
¦ ¦представ-¦ L-------------
¦ ¦ления ¦
+---------------------------------+---------+ Утверждена
¦амбулаторно - поликлинические ¦ ¦ Постановлением
¦учреждения (подразделения) сис- ¦ ¦ Госкомстата России
¦темы Минздрава России, осущест- ¦ ¦ от 4 сентября 2000 г. No. 76
¦вляющие наблюдение и учет лиц, ¦ ¦
¦включенных в Российский государ- ¦ ¦ --------¬
¦ственный медико - дозиметрический¦ ¦ ¦Годовая¦
¦регистр: ¦5 января ¦ L--------
¦- центральной районной (город- ¦ ¦
¦ской) больнице (рай(гор)здрав- ¦ ¦
¦отделу) ¦ ¦
¦центральная районная (городская) ¦ ¦
¦больница (рай(гор)здравотдел) от-¦ ¦
¦чет каждого подведомственного ¦ ¦
¦учреждения: ¦в уста- ¦
¦ - органу управления здравоохра-¦новленные¦
¦нением республики, края, области,¦последним¦
¦автономного округа, города феде- ¦сроки ¦
¦рального значения ¦ ¦
¦органы управления здравоохране- ¦ ¦
¦нием республики, края, области, ¦ ¦
¦автономного округа, города феде- ¦ ¦
¦рального значения: ¦в уста- ¦
¦- Минздраву России; ¦новленные¦
¦- органу государственной статис- ¦последним¦
¦тики по месту, установленному ¦сроки ¦
¦территориальным органом Госком- ¦ ¦
¦стата России в республике, крае, ¦ ¦
¦области, городе федерального ¦ ¦
¦значения ¦ ¦
¦Минздрав России в целом по ¦ ¦
¦России и в разрезе субъектов ¦ ¦
¦Российской Федерации: ¦25 марта ¦
¦- Госкомстату России ¦ ¦
L---------------------------------+----------
---------------------------------------------------------------------¬
¦Наименование отчитывающейся организации ____________________________¦
+--------------------------------------------------------------------+
¦Почтовый адрес _____________________________________________________¦
+---------T----------------------------------------------------------+
¦Код формы¦ Код (проставляет отчитывающаяся организация) ¦
¦ по ОКУД +----------T---------T-------T--------T------------T-------+
¦ ¦отчитываю-¦вида дея-¦отрасли¦террито-¦министерства¦ ¦
¦ ¦щейся ор- ¦тельности¦ по ¦рии по ¦(ведомства),¦ ¦
¦ ¦ганизации ¦по ОКВЭД ¦ ОКОНХ ¦ОКАТО ¦ органа ¦ ¦
¦ ¦по ОКПО ¦ ¦ ¦ ¦ управления ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ по ОКОГУ ¦ ¦
+---------+----------+---------+-------+--------+------------+-------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+---------+----------+---------+-------+--------+------------+-------+
¦0609371 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---------+----------+---------+-------+--------+------------+--------
1. Зарегистрировано больных с данным заболеванием
(2000) Код по ОКЕИ: человек - 792
-------------T--------T----------T-----------T----T-----------T----T-----------------------------------------------¬
¦Наименование¦ No. ¦ Код по ¦Лица, при- ¦ Их ¦Лица, эва- ¦ Их ¦Лица, проживающие на радиоактивно загрязненных ¦
¦ классов и ¦строки ¦ МКБ Х ¦нимавшие ¦дети¦куированные¦дети¦ территориях в результате аварии ¦
¦ отдельных ¦ ¦пересмотра¦участие в ¦ ¦из зоны ¦ +-----T-----T-----------------------------------+
¦ болезней ¦ ¦ ¦ликвидации ¦ ¦воздействия¦ ¦всего¦в том¦ из них: ¦
¦ ¦ ¦ ¦последствий¦ ¦или выехав-¦ ¦ ¦числе+-----------------T-----------------+
¦ ¦ ¦ ¦аварии ¦ ¦шие добро- ¦ ¦ ¦дети ¦ в зоне с правом ¦в зоне отселения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вольно с ¦ ¦ ¦ ¦ отселения ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦26.04.86 из¦ ¦ ¦ +-----T-----------+-----T-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зоны отчуж-¦ ¦ ¦ ¦всего¦в том числе¦всего¦в том числе¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ дети ¦ ¦ дети ¦
+------------+--------+----------+-----------+----+-----------+----+-----+-----+-----+-----------+-----+-----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦
+------------+--------+----------+-----------+----+-----------+----+-----+-----+-----+-----------+-----+-----------+
¦Всего ¦1.0 ¦A00 - T98 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+--------+----------+-----------+----+-----------+----+-----+-----+-----+-----------+-----+-----------+
¦в том числе:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦некоторые ¦2.0 ¦A00 - B99 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦инфекционные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦и паразитар-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ные болезни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+--------+----------+-----------+----+-----------+----+-----+-----+-----+-----------+-----+-----------+
¦ из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ туберкулез ¦2.1 ¦A15 - A19 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+--------+----------+-----------+----+-----------+----+-----+-----+-----+-----------+-----+-----------+
¦ вирусный ¦2.2 ¦B15 - B19 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ гепатит ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+--------+----------+-----------+----+-----------+----+-----+-----+-----+-----------+-----+-----------+
¦ новообразо-¦3.0 ¦C00 - D48 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ вания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+--------+----------+-----------+----+-----------+----+-----+-----+-----+-----------+-----+-----------+
¦ из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ злокачест- ¦3.1 ¦C00 - C97 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ венные но- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ вообразова-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ния - всего¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+--------+----------+-----------+----+-----------+----+-----+-----+-----+-----------+-----+-----------+
¦ в том ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ органов ¦3.2 ¦C15 - C26 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ пищеварения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+--------+----------+-----------+----+-----------+----+-----+-----+-----+-----------+-----+-----------+
¦ органов ¦3.3 ¦C30 - C39 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ дыхания и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ грудной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ клетки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+--------+----------+-----------+----+-----------+----+-----+-----+-----+-----------+-----+-----------+
¦ костей и ¦3.4 ¦C40 - C41 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ суставных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ хрящей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+--------+----------+-----------+----+-----------+----+-----+-----+-----+-----------+-----+-----------+
¦ глаза, ¦3.5 ¦C69 - C72 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ головного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ мозга, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ спинного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ мозга и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ других ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ отделов ЦНС¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+--------+----------+-----------+----+-----------+----+-----+-----+-----+-----------+-----+-----------+
¦ щитовидной ¦3.6 ¦C73 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ железы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+--------+----------+-----------+----+-----------+----+-----+-----+-----+-----------+-----+-----------+
¦ лимфоидной,¦3.7 ¦C81 - C96 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ кроветвор- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ной и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ родственных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ им тканей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+--------+----------+-----------+----+-----------+----+-----+-----+-----+-----------+-----+-----------+
¦ из них ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ лейкозы ¦3.8 ¦C91 - C95 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+--------+----------+-----------+----+-----------+----+-----+-----+-----+-----------+-----+-----------+
¦болезни ¦4.0 ¦D50 - D89 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦крови, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦кроветворных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦органов и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦отдельные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦нарушения, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

СВЕДЕНИЯ О ЧИСЛЕННОСТИ ПЕНСИОНЕРОВ И СУММАХ НАЗНАЧЕННЫХ ИМ ПЕНСИЙ. ФОРМА no. 94 (ПЕНСИИ)-КРАТКАЯ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также