СВЕДЕНИЯ ОБ ОТПУЩЕННЫХ АПТЕЧНЫМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВАХ И ИЗДЕЛИЯХ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ, НЕ ПРЕДУСМОТРЕННЫХ В ПЕРЕЧНЯХ И НАЗНАЧЕННЫХ ПО РЕШЕНИЮ ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОРГАНА УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГРАЖДАН, В ОТНОШЕНИИ КОТОРЫХ УСТАНОВЛЕНЫ МЕРЫ СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ, ОТНЕСЕННЫЕ К ОТВЕТСТВЕННОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


Приложение 2
к Порядку обеспечения
отдельных категорий граждан,
имеющих место жительства в МО,
лекарственными средствами и
изделиями медицинского назначения,
не предусмотренными в перечнях,
установленных Правительством РФ
СВЕДЕНИЯ
ОБ ОТПУЩЕННЫХ АПТЕЧНЫМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ
СРЕДСТВАХ И ИЗДЕЛИЯХ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ,
НЕ ПРЕДУСМОТРЕННЫХ В ПЕРЕЧНЯХ И НАЗНАЧЕННЫХ ПО РЕШЕНИЮ
ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОРГАНА УПРАВЛЕНИЯ
ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГРАЖДАН,
В ОТНОШЕНИИ КОТОРЫХ УСТАНОВЛЕНЫ МЕРЫ СОЦИАЛЬНОЙ
ПОДДЕРЖКИ, ОТНЕСЕННЫЕ К ОТВЕТСТВЕННОСТИ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
______________________________________________________
(наименование муниципального образования)
-----T----------T---------T------------------T----T-------T-----------T---------¬
¦N ¦Ф.И.О. ¦Номер ¦Наименование ¦Ед. ¦Цена ¦Количество ¦Общая ¦
¦п/п ¦больного ¦рецепта ¦лекарственного ¦изм.¦(руб.) ¦(шт.) ¦сумма ¦
¦ ¦ ¦и дата ¦средства или ¦ ¦ ¦ ¦(руб.) ¦
¦ ¦ ¦выписки ¦изделия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦медицинского ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦назначения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(с указанием ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦дозировки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦и фасовки) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----------+---------+------------------+----+-------+-----------+---------+
¦1. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----------+---------+------------------+----+-------+-----------+---------+
¦2. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----------+---------+------------------+----+-------+-----------+---------+
¦... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----+----------+---------+------------------+----+-------+-----------+---------+
ВСЕГО ¦ ¦
L----------
Руководитель органа управления
здравоохранением и аптечной службой
муниципального образования ___________ ______________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.

СВЕДЕНИЯ ОБ ОТПУЩЕННЫХ АПТЕЧНЫМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВАХ И ИЗДЕЛИЯХ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ, НЕ ПРЕДУСМОТРЕННЫХ В ОБЛАСТНЫХ ПЕРЕЧНЯХ И НАЗНАЧЕННЫХ ПО РЕШЕНИЮ ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОРГАНА УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГРАЖДАН, В ОТНОШЕНИИ КОТОРЫХ УСТАНОВЛЕНЫ МЕРЫ СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ, ОТНЕСЕННЫЕ К ОТВЕТСТВЕННОСТИ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также