Акт государственного технического осмотра группы машин органами гостехнадзора

Приложение 2
к Правилам проведения
технического осмотра машин
органами гостехнадзора

АКТ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ТЕХНИЧЕСКОГО ОСМОТРА ГРУППЫ МАШИН
"__" _______ 199_ г.
Мною, государственным инженером - инспектором гостехнадзора
__________________________________________________________________
(наименование инспекции гостехнадзора, Ф.И.О.)
совместно с ______________________________________________________
(Ф.И.О. присутствующих и участвующих при осмотре)
проведен государственный технический осмотр машин, состоящих на
балансе в ________________________________________________________
(предприятие, организация, ведомственная подчиненность)
__________________________________________________________________
При государственном техническом осмотре установлено следующее:
1. Представлено на государственный технический осмотр ________
(кол-во)
единиц следующих машин:
------T--------------T----T--------------------------------------T
¦ NN ¦ Наименование ¦Гос.¦Порядковый номер завода - изготовителя¦
¦ п/п ¦ ¦рег.+---------T---------T-------T----------+
¦ ¦ ¦знак¦ машины ¦двигателя¦коробки¦основного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ (рамы) ¦ ¦передач¦ ведущего ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ моста ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (мостов) ¦
+-----+--------------+----+---------+---------+-------+----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
L-----+--------------+----+---------+---------+-------+----------+
------------T-------T-------------T---------------------¬
Наработка ¦ Год ¦Заключение о ¦ Номер талона о ¦
в моточасах¦выпуска¦ прохождении ¦ прохождении ¦
с начала ¦ ¦гостехосмотра¦ гостехосмотра или ¦
эксплуатации¦ ¦ ¦отметки о его изъятии¦
------------+-------+-------------+---------------------+
8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦
------------+-------+-------------+----------------------
Прошли государственный технический осмотр ______ единиц машин.
(кол-во)
Не прошли государственный технический осмотр _________ единиц
(кол-во)
машин, в том числе по причинам:
технической неисправности ___________ единиц;
(кол-во)
капитального ремонта ___________ единиц;
(кол-во)
несоответствия конструкции требованиям нормативно-технической
документации ___________ единиц.
(кол-во)
2. Не представлено на государственный технический осмотр _____
(кол-во)
единиц машин:
----T-----T----T------------------------T------------------------¬
¦ NN¦Марка¦Гос.¦Причины непредставления ¦Отметка о сдаче талона о¦
¦п/п¦ ¦рег.¦ на государственный ¦ прохождении ¦
¦ ¦ ¦знак¦ технический осмотр ¦ государственного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ техосмотра ¦
+---+-----+----+------------------------+------------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
L---+-----+----+------------------------+-------------------------
Руководитель предприятия, организации ________________________
(подпись, Ф.И.О.)
Бухгалтер (или лицо, ведающее учетом) ________________________
(подпись, Ф.И.О.)
Государственный инженер - инспектор ________________________
гостехнадзора (подпись, Ф.И.О.)
Члены комиссии: ________________________
(подпись, Ф.И.О.)
________________________
(подпись, Ф.И.О.)
Талоны (допуски на эксплуатацию) о прохождении государственного
технического осмотра в количестве ________ единиц получил
представитель предприятия, организации
________________________
(подпись, Ф.И.О.)

Типовые бланки, договоры »