СПРАВКА О СОБЛЮДЕНИИ ГРАЖДАНИНОМ ОГРАНИЧЕНИЙ, СВЯЗАННЫХ С ЗАМЕЩЕНИЕМ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ДОЛЖНОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ГОСУДАРСТВЕННОЙ ДОЛЖНОСТИ ФЕДЕРАЛЬНОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СЛУЖБЫ


Утверждена
Указом Президента
Российской Федерации
от 15 мая 1997 г. No. 484
(в ред. Указов Президента РФ
от 04.03.1998 No. 227,
от 25.07.2000 No. 1358)

----------------------¬
¦Отметка о принятии на¦
¦ рассмотрение в ¦
¦государственный орган¦
L----------------------
В _________________________
(указывается наименование
___________________________
государственного органа)
СПРАВКА
О СОБЛЮДЕНИИ ГРАЖДАНИНОМ ОГРАНИЧЕНИЙ,
СВЯЗАННЫХ С ЗАМЕЩЕНИЕМ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ДОЛЖНОСТИ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ГОСУДАРСТВЕННОЙ ДОЛЖНОСТИ
ФЕДЕРАЛЬНОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СЛУЖБЫ
Справку заполнил ____________________________________________________,
(Ф.И.О.)
проживающий по адресу: _______________________________________________
(почтовый индекс, полный адрес)
Имею документ, удостоверяющий личность, ______________________________
(вид документа)
серия ________________________ номер _________________________________
кем и когда выдан документ ___________________________________________
______________________________________________________________________
Дата рождения ____________ Место рождения ____________________________
Телефоны: домашний ________________ служебный ________________________
Замещаемая должность _________________________________________________
______________________________________________________________________
Раздел 1. ЗАЯВЛЕНИЕ ЛИЦА
1. Я соблюдаю ограничения, установленные законодательством
Российской Федерации о государственной службе.
2. Мной представлена в __________________________________________
(указывается наименование
______________________________________________________________________
налогового органа)
"__"________ 199_ г. декларация о доходах и имуществе, принадлежащем
мне на праве собственности.
___________________________
(подпись)

Раздел 2. СВЕДЕНИЯ ОБ ИМУЩЕСТВЕ И ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ
Сведения поданы об имуществе и обязательствах ___________________
______________________________________________________________________
(Ф.И.О. гражданина)
по состоянию на "__" января 199_ г. (отчетная дата).
2.1. ДЕНЕЖНЫЕ СРЕДСТВА, НАХОДЯЩИЕСЯ
НА СЧЕТАХ В БАНКАХ И ИНЫХ КРЕДИТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
----T-------------------T----------T----------T---------T------------¬
¦No.¦ Наименование и ¦ Вид и ¦ Дата ¦ Номер ¦ Остаток на ¦
¦п/п¦ адрес банка ¦ валюта ¦ открытия ¦ счета ¦ счете <**> ¦
¦ ¦ или кредитной ¦ счета ¦ счета ¦ ¦ (тыс. руб.)¦
¦ ¦ организации ¦ <*> ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------+----------+----------+---------+------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+---+-------------------+----------+----------+---------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------+----------+----------+---------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------+----------+----------+---------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------+----------+----------+---------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+-------------------+----------+----------+---------+-------------
--------------------------------
<*> Указывается вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
<**> Остаток на счете указывается на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
2.2. ЦЕННЫЕ БУМАГИ
2.2.1. АКЦИИ И ИНОЕ УЧАСТИЕ В КОММЕРЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
----T-----------------T-------------T------------T-------T-----------¬
¦No.¦Наименование и ¦ Место ¦ Уставный ¦ Доля ¦ Основание ¦
¦п/п¦организационно - ¦ нахождения ¦капитал <2> ¦участия¦ участия ¦
¦ ¦правовая форма ¦организации ¦(тыс. руб.) ¦ <3> ¦ <4> ¦
¦ ¦организации <1> ¦ (адрес) ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------+-------------+------------+-------+-----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+---+-----------------+-------------+------------+-------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------+-------------+------------+-------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+-----------------+-------------+------------+-------+------------
--------------------------------
<1> Указывается полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).
<2> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<3> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.
<4> Указывается основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие) с указанием реквизитов (дата, номер) соответствующего договора или акта.
2.2.2. ИНЫЕ ЦЕННЫЕ БУМАГИ
----T-----------T------------T---------------T----------T------------¬
¦No.¦Вид ценной ¦ Лицо, ¦ Номинальная ¦ Общее ¦ Общая ¦
¦п/п¦бумаги <*> ¦выпустившее ¦ величина ¦количество¦ стоимость ¦
¦ ¦ ¦ ценную ¦ обязательства ¦ ¦ <**> ¦
¦ ¦ ¦ бумагу ¦ (тыс. руб.) ¦ ¦(тыс. руб.) ¦
+---+-----------+------------+---------------+----------+------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+---+-----------+------------+---------------+----------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------+------------+---------------+----------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+-----------+------------+---------------+----------+-------------
--------------------------------
<*> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".
<**> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или из номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Итого по подразделу 2.2 "Ценные бумаги" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (тыс. руб.), ___________________________________________.
2.3. ОБЯЗАТЕЛЬСТВА
2.3.1. ОБЪЕКТЫ НЕДВИЖИМОГО ИМУЩЕСТВА,
НАХОДЯЩИЕСЯ В ПОЛЬЗОВАНИИ
----T---------T-----------T---------T-----------T------------T-------¬
¦No.¦ Вид ¦Собственник¦Вид и ¦ Основание ¦ Место ¦Площадь¦
¦п/п¦имущества¦ имущества ¦срок ¦пользования¦ нахождения ¦(кв. м)¦
¦ ¦ <*> ¦ ¦пользова-¦ <***> ¦ (адрес) ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ния ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦<**> ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------+-----------+---------+-----------+------------+-------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+---+---------+-----------+---------+-----------+------------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------+-----------+---------+-----------+------------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+---------+-----------+---------+-----------+------------+--------
--------------------------------
<*> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).
<**> Указывается вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и срок пользования.
<***> Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
2.3.2. ПРОЧИЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА <*>
--------------------------------
<*> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
----T-----------T-----------T----------T----------T--------T---------¬
¦No.¦Содержание ¦ Кредитор ¦Основание ¦Сумма ¦Срок ¦Условия ¦
¦п/п¦обязатель- ¦ (должник) ¦возникно- ¦обязатель-¦обяза- ¦обяза- ¦
¦ ¦ства <1> ¦ <2> ¦вения ¦ства (тыс.¦тельства¦тельства ¦
¦ ¦ ¦ ¦<3> ¦руб.) <4> ¦ ¦<5> ¦
+---+-----------+-----------+----------+----------+--------+---------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+---+-----------+-----------+----------+----------+--------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------+-----------+----------+----------+--------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+-----------+-----------+----------+----------+--------+----------
--------------------------------
<1> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
<2> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
<3> Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
<4> Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<5> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.
Достоверность и полноту сведений, указанных в Справке, подтверждаю.
"___"____________ 199_ г. _______________________________________
(подпись лица, представившего Справку)
"___"____________ 199_ г. _______________________________________
(подпись лица, принявшего Справку)

СПРАВКА О СОГЛАСОВАНИИ ПЛАНА РЕАЛИЗАЦИИ ИНОСТРАННЫХ ИНВЕСТИЦИЙ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также