СПРАВКА ОБ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ НАСТУПЛЕНИЯ СТРАХОВОГО СЛУЧАЯ И РАЗМЕРЕ ОКЛАДА ДЕНЕЖНОГО СОДЕРЖАНИЯ ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА (ВОЕННОСЛУЖАЩЕГО) В СЛУЧАЕ ПОЛУЧЕНИЯ В ПЕРИОД ПРОХОЖДЕНИЯ ВОЕННОЙ СЛУЖБЫ ТЯЖЕЛОГО ИЛИ ЛЕГКОГО УВЕЧЬЯ (РАНЕНИЯ, ТРАВМЫ, КОНТУЗИИ)


Приложение No. 8
к Инструкции (п. 3.1.5),
утвержденной Приказом начальника Главного
управления специальных программ
Президента Российской Федерации
от 29 июня 2001 г. No. 14

Угловой штамп
войсковой части
В __________________________
(наименование страховой
____________________________
организации и ее
____________________________
почтовый адрес)
____________________________
СПРАВКА
Сообщаю, что ____________________________________________________
(воинское звание, фамилия, имя, отчество)
_____________________________________________________________________,
проходящий военную службу по ______________ в войсковой части ________
(контракту,
призыву)
"__"_________________ ____ г. получил ________________________________
(тяжелое, легкое)
увечье (ранение, травма, контузия) ___________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________,
имевших место в период прохождения военной службы.
1. По факту получения ___________________________________________
(фамилия, инициалы)
увечья (ранения, травмы, контузии) уголовное дело ____________________
(да, нет)
возбуждено ___________________________________________________________
(указывается, когда, кем возбуждено,
______________________________________________________________________
где находится)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________.
2. На дату оформления данной справки установлено в судебном
порядке, что увечье (ранение, травма, контузия):
является следствием совершения застрахованным лицом общественно
опасного деяния - _____________;
(да, нет)
находится в прямой причинной связи с алкогольным, наркотическим,
токсическим опьянением застрахованного лица - ______________;
(да, нет)
является результатом умышленного причинения застрахованным лицом
вреда своему здоровью - ______________.
(да, нет)
3. Тяжесть полученного увечья ___________________________________
(фамилия, инициалы)
установлена _____________________________ военно - врачебной комиссией
______________________________________________________________________
(название органа, серия, номер, дата справки (заключения))
______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________.
4. Оклад денежного содержания __________________________________:
(фамилия, инициалы)
а) оклад по штатной воинской должности __________________________
(цифрами, прописью)
_____________________________________________________________________,
по тарифному разряду ___________________________________________;
(цифрами, прописью)
б) оклад по воинскому званию ____________________________________
(цифрами, прописью)
_____________________________________________________________________;
в) суммарный размер _____________________________________________
(цифрами, прописью)
_____________________________________________________________________.
Справка оформлена и направлена для решения вопроса о выплате
страховой суммы застрахованному лицу _________________________________
(фамилия, инициалы)
в связи с получением им ______________________ увечья (ранения,
(тяжелого, легкого)
травмы, контузии) в период прохождения военной службы.
Приложения: _____________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Командир войсковой части ___________ /__________________________/
(подпись) (фамилия, инициалы)
"__"__________________ г.
Начальник финансового отдела __________ /_______________________/
(подпись) (фамилия, инициалы)
"__"_________________ г.
М.П.

СПРАВКА ОБ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ НАСТУПЛЕНИЯ СТРАХОВОГО СЛУЧАЯ И РАЗМЕРЕ ОКЛАДА ДЕНЕЖНОГО СОДЕРЖАНИЯ ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА (ВОЕННОСЛУЖАЩЕГО) В СЛУЧАЕ ДОСРОЧНОГО УВОЛЬНЕНИЯ С ВОЕННОЙ СЛУЖБЫ ВОЕННОСЛУЖАЩЕГО, ПРОХОДЯЩЕГО ВОЕННУЮ СЛУЖБУ ПО ПРИЗЫВУ НА ВОИНСКОЙ ДОЛЖНОСТИ, ДЛЯ КОТОРОЙ ШТАТОМ ПРЕДУСМОТРЕНО ВОИНСКОЕ ЗВАНИЕ ДО СТАРШИНЫ ВКЛЮЧИТЕЛЬНО, ПРИЗНАННОГО ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИЕЙ ОГРАНИЧЕННО ГОДНЫМ К ВОЕННОЙ СЛУЖБЕ ВСЛЕДСТВИЕ УВЕЧЬЯ (РАНЕНИЯ, ТРАВМЫ, КОНТУЗИИ) ИЛИ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПОЛУЧЕННЫХ В ПЕРИОД ПРОХОЖДЕНИЯ ВОЕННОЙ СЛУЖБЫ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также