СПРАВКА ОБ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ СТРАХОВОГО СЛУЧАЯ, СВЕДЕНИЯХ О ЗАСТРАХОВАННОМ ЛИЦЕ И РАЗМЕРЕ ОКЛАДА МЕСЯЧНОГО ДЕНЕЖНОГО СОДЕРЖАНИЯ ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА


Приложение No. 5
к Инструкции о порядке проведения
обязательного государственного страхования
жизни и здоровья сотрудников учреждений
и органов уголовно-исполнительной
системы Министерства юстиции
Российской Федерации

Угловой штамп учреждения В страховую компанию
(органа) уголовно-исполнительной ______________________
системы Министерства юстиции
Российской Федерации
СПРАВКА
ОБ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ СТРАХОВОГО СЛУЧАЯ, СВЕДЕНИЯХ
О ЗАСТРАХОВАННОМ ЛИЦЕ И РАЗМЕРЕ ОКЛАДА МЕСЯЧНОГО
ДЕНЕЖНОГО СОДЕРЖАНИЯ ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА
______________________________________________________________________
(специальное звание, фамилия, имя, отчество)
проходящий (проходивший) службу ______________________________________
(указывается подразделение органа
__________________________________________, относящееся к Министерству
уголовно-исполнительной системы)
юстиции Российской Федерации
"___"________ 199_ г. установлена: инвалидность; получено тяжелое или
легкое увечье (ранение, травма, контузия); (нужное - подчеркнуть)
______________________________________________________________________
(указываются подробные обстоятельства и причины
______________________________________________________________________
страхового события по материалам служебной проверки
______________________________________________________________________
либо органов следствия (дознания), решения суда)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
1. Оклады месячного денежного содержания _____________________ на день
(фамилия,
инициалы)
оформления справки составляют:
а) оклад по штатной должности ________________________________________
(цифрами и прописью)
б) оклад по специальному званию ______________________________________
(цифрами и прописью)
2. Уволен или нет со службы __________________________________________
(указать номер и дату приказа,
кем издан)
Справка выдана для решения вопроса о выплате страховой суммы в
соответствии с Федеральным законом от 28.03.98 No. 52-ФЗ "Об
обязательном государственном страховании жизни и здоровья
военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и
начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации,
сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы и
сотрудников федеральных органов налоговой полиции".
Начальник учреждения (органа)
уголовно-исполнительной системы _________ ___________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Начальник финансового органа _________ ___________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
(печать)

СПРАВКА ОБ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ НАСТУПЛЕНИЯ СТРАХОВОГО СЛУЧАЯ И РАЗМЕРЕ ОКЛАДА МЕСЯЧНОГО ДЕНЕЖНОГО СОДЕРЖАНИЯ ЗАСТРАХОВАННОГО СОТРУДНИКА ОРГАНОВ ПО КОНТРОЛЮ ЗА ОБОРОТОМ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также