СПРАВКА ОБ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ НАСТУПЛЕНИЯ СТРАХОВОГО СЛУЧАЯ И РАЗМЕРЕ ОКЛАДА ДЕНЕЖНОГО СОДЕРЖАНИЯ ЗАСТРАХОВАННОГО ПРОХОДЯЩЕМУ (ПРОХОДИВШЕМУ) ВОЕННУЮ СЛУЖБУ В ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОРГАНАХ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ОХРАНЫ


Приложение N 4
к пункту 15 (подпунктам "в" - "е")
Инструкции, утвержденной
Приказом ФСО России
от 15 июня 2005 г. N 233

Угловой штамп
В адрес страховой организации
СПРАВКА
об обстоятельствах наступления страхового случая
и размере оклада денежного содержания
застрахованного
_____________________________________________________________,
(воинское звание, фамилия, имя, отчество)
проходящему (проходившему) военную службу по _____________________
(контракту, призыву)
в федеральных органах государственной охраны, "__" ________ ___ г.
установлена инвалидность в период прохождения военной службы
либо до истечения одного года после увольнения с военной службы
вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания,
полученных в период прохождения военной службы; получено в период
прохождения военной службы тяжелое или легкое увечье (ранение,
травма, контузия); досрочно уволен с военной службы <*> в связи с
признанием ВВК ограниченно годным к военной службе вследствие
увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в
период прохождения военной службы (нужное - подчеркнуть)
__________________________________________________________________
(указываются подробные обстоятельства и причины получения увечья
__________________________________________________________________
(ранения, травмы, контузии) - по материалам служебного
__________________________________________________________________
разбирательства)
1. Оклад денежного содержания ________________________ на день
(фамилия, инициалы)
оформления справки составляет:
а) оклад по воинской должности _______________________________
(цифрами и прописью)
б) оклад по воинскому званию _________________________________
(цифрами и прописью)
2. Уволен или нет с военной службы из федеральных органов
государственной охраны ___________________________________________
(указать номер и дату приказа)
Справка выдана для принятия решения о выплате страховой суммы
в соответствии с Федеральным законом от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ
"Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья
военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового
и начальствующего состава органов внутренних дел Российской
Федерации, Государственной противопожарной службы, органов по
контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ,
сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы и
сотрудников федеральных органов налоговой полиции".
____________________________________ ________ ____________________
(наименование должности начальника (подпись) (инициал имени и
(руководителя) подразделения фамилия)
федерального органа государственной
охраны и организации ФСО России)
М.П.
Начальник
кадрового аппарата
______________________ _________________ _________________________
(подпись) (инициал имени и фамилия)
Начальник
финансового аппарата
______________________ _________________ _________________________
(подпись) (инициал имени и фамилия)
--------------------------------
<*> Для военнослужащих, проходящих военную службу по призыву.

ВЕДОМОСТЬ УЧЕТА ВРЕМЕНИ НАХОЖДЕНИЯ КОНТЕЙНЕРОВ У ГРУЗОПОЛУЧАТЕЛЕЙ И ГРУЗООТПРАВИТЕЛЕЙ ПРИ ПЕРЕДАЧЕ ИХ НА МЕСТАХ ОБЩЕГО ПОЛЬЗОВАНИЯ. ФОРМА ГУ-47К ВЦ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также