ВНЕОЧЕРЕДНОЕ ДОНЕСЕНИЕ О СЛУЧАЕ ОТРАВЛЕНИЯ ГРИБАМИ


Приложение
к Письму Роспотребнадзора
от 01.08.2005 N 0100/5933-05-32
ВНЕОЧЕРЕДНОЕ ДОНЕСЕНИЕ О СЛУЧАЕ ОТРАВЛЕНИЯ ГРИБАМИ
---------T----------T-------¬
Дата оформления донесения ¦ ¦ ¦ ¦
L--------+----------+--------
(число, месяц, год)
---------T----------T-------¬
Дата поступления донесения ¦ ¦ ¦ ¦
L--------+----------+--------
(число, месяц, год)
----------------------------¬
Территория ¦ ¦
L----------------------------
(область, край, республика)
----------------------------¬
Населенный пункт ¦ ¦
L----------------------------
(наименование населенного пункта)
---------T---------T--------¬
Дата отравления ¦ ¦ ¦ ¦
L--------+---------+---------
(число, месяц, год)
----------------------------¬
Число пострадавших (человек) ¦ ¦
+---------------------------+
в т.ч. детей до 14 лет (человек) ¦ ¦
+---------------------------+
летальных исходов (человек) ¦ ¦
L----------------------------
----------------------------¬
Госпитализировано (человек) ¦ ¦
+---------------------------+
в т.ч. детей до 14 лет (человек) ¦ ¦
+--------T----------T-------+
Дата госпитализации (число, месяц, ¦ ¦ ¦ ¦
год) L--------+----------+--------
---------T----------T-------¬
Степень тяжести заболевания ¦ ¦ ¦ ¦
L--------+----------+--------
(легкая, средняя,
тяжелая - число человек)
----------------------------¬
Предположительная причина отравления ¦ ¦
L----------------------------
(вид грибов, где собраны,
способ приготовления)
Отобрано для лабораторных
исследований --------------T-------------¬
биоматериал ¦ да ¦ нет ¦
+-------------+-------------+
пробы грибов ¦ да ¦ нет ¦
L-------------+--------------
------------------------T---¬
Результаты исследований ¦да ¦нет¦
+-----------------------+ ¦
¦результаты ¦ ¦
L-----------------------+----
----------------------------¬
Принятые меры ¦ ¦
¦ ¦
L----------------------------

ТИПОВАЯ ИНСТРУКЦИЯ ПО ОХРАНЕ ТРУДА ДЛЯ МАШИНИСТОВ ТРУБОУКЛАДЧИКОВ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также