ТИПОВАЯ ФОРМА РАДИАЦИОННО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО ПАСПОРТА ТЕРРИТОРИИ


Приложение 2
Утверждено
Приказом Минздрава России,
Федерального надзора России по ядерной
и радиационной безопасности,
Государственного комитета РФ
по охране окружающей среды
21.06.1999 No. 240/65/289
ТИПОВАЯ ФОРМА
РАДИАЦИОННО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО ПАСПОРТА ТЕРРИТОРИИ
Радиационно-гигиенический паспорт территории
по состоянию на ________ год
Название территории субъекта Российской Федерации
______________________________________________________________________
Число жителей ________________________________________________________
Площадь территории субъекта Российской Федерации _________________ км2
Телефон администрации _____________________ факс _____________________
1. Перечень объектов, использующих источники ионизирующего излучения
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
2. Общая характеристика объектов, использующих источники ионизирующего
излучения
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
3. Характеристика радиоактивного загрязнения окружающей среды:
3.1. Плотность загрязнения почвы
Цезий-137
мин. ______________ среднее ______________ макс. ________________
Стронций-90
мин. ______________ среднее ______________ макс. ________________
Плутоний-239 и другие
мин. ______________ среднее ______________ макс. ________________
3.2. Объемная активность радиоактивных веществ в атмосферном воздухе
______________________________________________________________________
3.3. Удельная активность радиоактивных веществ в воде открытых
водоемов
______________________________________________________________________
3.4. Удельная активность радиоактивных веществ в воде источников
питьевого водоснабжения
______________________________________________________________________
3.5. Удельная активность радиоактивных веществ в пищевых продуктах
местного производства
______________________________________________________________________
3.6. Удельная эффективная активность радиоактивных веществ в
строительных материалах из местного сырья
______________________________________________________________________
4. Наличие на территории радиационных аномалий и загрязнений
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
5. Структура облучения населения при медицинских процедурах
--------------------T------------T-------------------T---------------¬
¦ ¦ Количество ¦Средняя эффективная¦ Коллективная ¦
¦ ¦ процедур ¦ доза (мЗв) за 1 ¦ доза, ¦
¦ ¦ за год ¦ процедуру ¦ чел. - Зв/год ¦
+-------------------+------------+-------------------+---------------+
¦рентгенографические¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+------------+-------------------+---------------+
¦рентгеноскопические¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+------------+-------------------+---------------+
¦радионуклидные ¦ ¦ ¦ ¦
L-------------------+------------+-------------------+----------------
6. Анализ доз облучения населения, в т.ч. персонала - лиц, работающих
с техногенными источниками (далее по тексту - группа А), и лиц,
находящихся по условиям работы в сфере воздействия техногенных
источников (далее по тексту - группа Б)
6.1. Годовые дозы облучения персонала:
по группе А ¦по группе Б
------------+-----------
- Средняя индивидуальная годовая ¦
эффективная доза, мЗв ------------+-----------
¦
- Годовая эффективная коллективная ¦
доза, чел. - Зв ------------+-----------
¦
- Количество лиц с превышениями ¦
основных дозовых пределов для ¦
персонала: ------------+-----------
6.2. Численность населения, проживающего в зонах наблюдения: _________
- Средняя индивидуальная годовая эффективная доза, мЗв ______________
- Годовая эффективная коллективная доза, чел. - Зв ___________________
- Количество лиц с превышением основных дозовых пределов для населения
_____________________
6.3. Структура годовой эффективной коллективной дозы населения (чел. -
Зв) от:
а) деятельности предприятий, использующих
источники ионизирующего излучения ____________________________
б) глобальных выпадений ____________________________
в) естественных источников ____________________________
г) медицинских исследований ____________________________
д) радиационных аварий и происшествий ____________________________
7. Количество радиационных аварий и происшествий _____________________
8. Наличие случаев лучевой патологии (число заболеваний в год) _______
9. Анализ мероприятий по обеспечению радиационной безопасности и
выполнению норм, правил и гигиенических нормативов в области
радиационной безопасности за год
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
10. Наличие соответствующей структуры у администрации территории
субъекта РФ для ликвидации радиационных аварий и происшествий, наличие
средств и сил
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Подпись и должность лица, заполняющего радиационно - гигиенический
паспорт территории (района, округа)
_______________________
(Должность)
_______________________ ____________________ _____________________
(Фамилия, И., О.) (Подпись) (Дата)
11. Оценка администрацией территории субъекта Российской Федерации
радиационной ситуации на территории в отчетном году
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Руководитель администрации территории
субъекта Российской Федерации
_______________________ ____________________ _____________________
(Фамилия, И., О.) (Подпись) (Дата)
12. Заключение Государственной санитарно - эпидемиологической службы
субъекта Российской Федерации, оценка индивидуального и коллективного
рисков возникновения стохастических эффектов _________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Главный государственный санитарный врач
_______________________ ____________________ _____________________
(Фамилия, И., О.) (Подпись) (Дата)
С заключением Государственной санитарно - эпидемиологической службы
Российской Федерации ознакомлен (должность, Ф.И.О. руководителя
администрации территории субъекта Российской Федерации) -
______________________________________________________________________
_______________________ ____________________ _____________________
(Фамилия, И., О.) (Подпись) (Дата)

ТИПОВАЯ ФОРМА РАЗДЕЛА 1 ДЕКЛАРАЦИИ. СУММА НАЛОГА, ПОДЛЕЖАЩАЯ УПЛАТЕ В БЮДЖЕТ, ПО ДАННЫМ НАЛОГОПЛАТЕЛЬЩИКА  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также