ВЫПИСКА ИЗ ЛИЦЕВОГО СЧЕТА ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА О СТАЖЕ И ЗАРАБОТКЕ. ФОРМА no. СЗИ-1


Приложение
к Временному порядку
представления индивидуальных
сведений о застрахованных
лицах, их изменения и
применения финансовых санкций
к работодателям за нарушения
в системе персонифицированного
учета
Форма СЗИ-1
Стр. 1
ВЫПИСКА
ИЗ ЛИЦЕВОГО СЧЕТА ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА
О СТАЖЕ И ЗАРАБОТКЕ
Страховой номер
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Место рождения
Входящий номер запроса
Исходящий номер выписки
Номер заявления по журналу регистрации
Входящие номера индивидуальных сведений
Подпись специалиста
системы персонифицированного учета ___________________________
Подпись начальника отдела
персонифицированного учета ___________________________
Стр. 2
--------------------------¬
Исходящий номер выписки ¦ ¦
L--------------------------
Сведения о заработке (вознаграждении), доходе, учитываемые при
назначении государственной пенсии (в руб., коп.):
---------T--------------------------------------------------T--------¬
¦ Месяц ¦ Год ¦ Месяц ¦
¦ +---------------T-----------------T----------------+ ¦
+--------+---------------+-----------------+----------------+--------+
¦Январь ¦ ¦ ¦ ¦Январь ¦
+--------+---------------+-----------------+----------------+--------+
¦Февраль ¦ ¦ ¦ ¦Февраль ¦
+--------+---------------+-----------------+----------------+--------+
¦Март ¦ ¦ ¦ ¦Март ¦
+--------+---------------+-----------------+----------------+--------+
¦Апрель ¦ ¦ ¦ ¦Апрель ¦
+--------+---------------+-----------------+----------------+--------+
¦Май ¦ ¦ ¦ ¦Май ¦
+--------+---------------+-----------------+----------------+--------+
¦Июнь ¦ ¦ ¦ ¦Июнь ¦
+--------+---------------+-----------------+----------------+--------+
¦Июль ¦ ¦ ¦ ¦Июль ¦
+--------+---------------+-----------------+----------------+--------+
¦Август ¦ ¦ ¦ ¦Август ¦
+--------+---------------+-----------------+----------------+--------+
¦Сентябрь¦ ¦ ¦ ¦Сентябрь¦
+--------+---------------+-----------------+----------------+--------+
¦Октябрь ¦ ¦ ¦ ¦Октябрь ¦
+--------+---------------+-----------------+----------------+--------+
¦Ноябрь ¦ ¦ ¦ ¦Ноябрь ¦
+--------+---------------+-----------------+----------------+--------+
¦Декабрь ¦ ¦ ¦ ¦Декабрь ¦
+--------+---------------+-----------------+----------------+--------+
¦Итого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------+---------------+-----------------+----------------+---------
Подпись специалиста
системы персонифицированного учета _____________________________
Подпись начальника отдела
персонифицированного учета _____________________________
Стр. 3
------------------------------¬
Исходящий номер ¦ ¦
выписки L------------------------------
Стаж работы за отчетный период:
----T--------T-----------T---------T----------------T----------------¬
¦No.¦Начало /¦РКС (код) /¦Условия ¦Исчисляемый ¦Выслуга лет ¦
¦п/п¦конец ¦районный ¦труда ¦стаж ¦ ¦
¦ ¦ ¦коэффициент¦(код) +----------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦основание / ¦основание / ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦дополнительные ¦дополнительные ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦сведения ¦сведения ¦
+---+--------+-----------+---------+----------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+-----------+---------+----------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+-----------+---------+----------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+-----------+---------+----------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+-----------+---------+----------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+-----------+---------+----------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+-----------+---------+----------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+-----------+---------+----------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+-----------+---------+----------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+-----------+---------+----------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+-----------+---------+----------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+--------+-----------+---------+----------------+-----------------
----------------------------T-----------------------¬
¦Количество страниц справки ¦ ¦
L---------------------------+------------------------
Проверил: ответственный
представитель СПУ _____________ ________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Наименование должности _____________ ________________________
руководителя (подпись) (расшифровка подписи)
М.П.

ВЫПИСКА ИЗ ЛИЦЕВОГО СЧЕТА ГЛАВНОГО РАСПОРЯДИТЕЛЯ СРЕДСТВ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА. ФОРМА no. 0512050  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также