ГРАФИК ПОГАШЕНИЯ ЗАДОЛЖЕННОСТИ ПО СТРАХОВЫМ ВЗНОСАМ НА ОМС НЕРАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ И НАЧИСЛЕННЫМ ПЕНЯМ (ПРИЛОЖЕНИЕ К ДОГОВОРУ (СОГЛАШЕНИЮ) ОБ УСЛОВИЯХ ПОГАШЕНИЯ ЗАДОЛЖЕННОСТИ ПЛАТЕЛЬЩИКА СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ НА ОМС НЕРАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ)


Утверждено ФОМС
протокол от ________ Nо. ___
ГРАФИК
ПОГАШЕНИЯ ЗАДОЛЖЕННОСТИ ПО СТРАХОВЫМ ВЗНОСАМ НА ОМС
НЕРАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ И НАЧИСЛЕННЫМ ПЕНЯМ
(тыс. руб.)
--------------T------------------------------------------------------¬
¦Срок внесения¦ Сумма задолженности в территориальный фонд ОМС, ¦
¦задолженности¦ в том числе ¦
¦ +--------------------------T---------------------------+
¦ ¦ Страховые взносы ¦ Пени ¦
+-------------+--------------------------+---------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+--------------------------+---------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+--------------------------+---------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+--------------------------+---------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+--------------------------+---------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+--------------------------+---------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+--------------------------+---------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+--------------------------+---------------------------+
¦ ИТОГО: ¦ ¦ ¦
L-------------+--------------------------+----------------------------
______________________________ _________________________________
(наименование территориального (наименование плательщика
фонда ОМС) страховых взносов на ОМС
неработающего населения)
______________________________ _________________________________
(подпись руководителя) (подпись руководителя)
"__"____________ 200_ г. "__"____________ 200_ г.
М.П. М.П.

ГРАФИК ПОГАШЕНИЯ ЗАДОЛЖЕННОСТИ И ЧАСТИ НАЧИСЛЕННЫХ ПЕНЕЙ ПЛАТЕЛЬЩИКОМ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ НЕРАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также